《健康管理实务》课件-健康信息收集与管理

健康信息收集与管理目录CONTENTS01健康信息基础理论与概念02调查问卷的设计03健康体检04健康档案的建立与管理健康信息基础理论与概念第一部分1.1基本概念——信息信息经过加工过的数据，它对接受者有用，对决策或行为有现实的、潜在的价值。信息的四种形态数据文本声音图像1.1基本概念——健康信息健康信息指与人的健康相关的各类信息，包括人口学特征、健康体检、生活行为方式和医疗卫生服务等信息，是与健康管理相关的各种数据、指令和知识的总称。1.2信息的分类——三种分类方式按载体形式按出版形式按信息揭示深度1.3健康信息的作用信息是决策和计划的基础信息是控制和监督健康管理工作的依据信息是评价系统实现目标的手段信息是评价系统实现目标的手段信息是研究工作延续的保证1.3健康信息收集方法常规资料的收集问卷调查访谈法（面对面、电话、网上）问卷调查的设计第二部分2.1问卷调查——分类健康问卷访谈记录体检表格2.2健康管理中问卷调查的用途收集个体健康危险因素的信息，进行评价收集群体相关信息，确定健康影响因素了解服务对象的需求2.3调查问卷一般结构概括说明调查的研究主题标题调查说明包括封面语+指导语问卷主体核查项目及编码作业证明记载2.2调查问卷一般结构——封面信调查目的、意义对被调查者的希望和要求匿名性或保密性交卷时间和方法举办调查的单位调查者个人的身份等编写说明的原则是文字简洁、平易近人，使调查对象感到亲切要求：简明扼要200—300字封面信的内容封面信的要求2.2调查问卷一般结构——指导语用于解释如何填写问卷，或解释某些调查项目的含义。当问卷中问题的回答方式一致时，指导语可置于所有问题之前统一说明。指导语也可置于问卷中如解释问题含义，提示从一类问题转入另一类问题或跳答等。2.2调查问卷一般结构——主体部分背景资料人口学资料研究变量（调查的核心内容）2.2调查问卷一般结构——主体部分（背景及人口学）姓名性别宗教民族收入联系方式文化程度身份证号职业血型居住地址婚姻2.2调查问卷一般结构——主体部分（研究变量）自主健康状况目前现病史、家族史婚育史生活方式相关：饮食结构、体育锻炼、不良嗜好、睡眠既往健康状况心理健康状况体检指标：身高、体重……目前健康状况主要问题信息符合当今客观实际情况，更容易被调查对象接受、理解、并引起兴趣根据研究假设最必需回答的重要问题考虑被调查者真实回答的可能性，如隐私问题新的问题不应遗漏重要的变量2.2调查问卷一般结构——主体部分（变量选择）2.3调查问卷的设计——三大步骤调查问卷的初步使用调查问卷的质量评价确定调查问卷的主体与变量2.3调查问卷的设计第一步——确定调查问卷的主体与变量调查目的调查内容一般资料查文献，收集资料姓名、性别、身高、体重、名族、血型、文化程度、婚姻、职业、收入、住房等如高血压调查、身高与体重作为基础资料必须测量饮食结构生活方式遗传因素年龄、性别超重和肥胖精神因素经济水平家族史高血压为例2.3调查问卷的设计——确定调查问卷的问题形式调查者提出问题后，由应答者自由回答。所有可能的答案都由调查者在问题之后列出，由应答者从中挑选，而不能另做答案。开放式+封闭式开放式封闭式混合式2.3调查问卷的设计——封闭式问题的优势答案标准化，便于资料的统计学分析容易填答，提高工作效率备选答案可帮助被调查者正确理解问题含义在一定程度上保证了收集资料的质量2.3调查问卷的设计——问题设计的一般原则01020304每个问题都应该是与主题密切相关。文字应浅显易懂，避免抽象式的提问。语言简练准确，避免含糊词语，专业术语、俗语和缩写词等。避免双重装填，如“你父母是否患有高血压？”。05注意和其它调查对比。2.3调查问卷的设计——问题设计的一般原则0607080910尽量避免一些敏感性问题。避免诱导性的提问。题目数量适中，一般以15一20分钟内完成为宜。符合调查项目的安排顺序。问题和答案设计合理。2.3调查问卷的设计——举例1心脑血管疾病高危人群的健康调查问卷封面信一般资料目前健康状况主要危险因素膳食、运动、不良嗜好、睡眠状况、心理、家族史、体检指标身高、体重、腰围、臀围、血压、血糖（空腹、餐后）、血脂、肝肾功能、血粘度、心电图、颈动脉B超、脑血流图

体检指标2.3调查问卷的设计——举例2高血压人群健康调查问卷1.封面信2.姓名：社区人群的调查---匿名个人健康危险因素评价收集信息---随访3.年龄：最好是出生年月4.指标量化：危险因素中，如：吸烟、饮酒，每日吸烟、饮酒量，年限及饮酒种类等。5.概念应明确：“经常参加体育锻炼”可定义为，参加体育锻炼如跑步、跳舞、游泳、球类运动、步行等体育锻炼或运动，每周大＞4次，每次＞30分钟。6.时间问题：慢性病相关危险因素调查回顾性的，行为习惯、饮食等应该是过去一段时间的。7.危险因素：多种危险因素，还有未被发现的，尽可能多收集，增加问卷的完整性。8.统计分析：合理的编码，利于资料的录入和分析2.3调查问卷的设计第二步——问卷的初步使用小范围内的预调查，根据发现的问题完善问卷2.3调查问卷的设计第三步——问卷的质量评价信度评价效度评价2.3问卷的质量评价——信度信度reliaboloty信度主要是指问卷是否精准(precision)。信度分析涉及了问卷测验结果的一致性和稳定性，其目的是如何控制和减少随机误差。信度的含义2.3问卷的质量评价——信度包含二层意义相同的个体在不同时间，以相同的问卷测验，或以复本测验，或在不同的情景下测验，是否能得到相同的结果，即问卷测验结果是否随时间和地点等因素而变化。能否减少随机误差对问卷测验结果的影响，从而能够反映问卷所要测量的真实情况，即问卷测验结果是否具有稳定性、可靠性和可预测性。一个好的问卷必须是稳定可靠的，且多次问卷测验结果应前后一致。第一种意义第二种意义2.3问卷的质量评价——信度的特征信度的稳定性同一工具两次或多次测量同一调查对象所得的结果一致性越高，稳定性越好，重测信度也越高，一般两次测量间隔1~2周，用重测先关系数表示，越接近1，信度越高。组成调查问卷的各项目之间的同质性或内在先关性，相关性越大或同致性越好，各项目都在一致的测量同一问题或指标。信度的内在一致性信度的等同性2.3问卷的质量评价——效度包括两个方面的含义：一是问卷测验的目的二是问卷对测量目标的测量精确度和真实性；效度是一个具有相对性、连续性、间接性的概念。效度（validity）通常是指问卷的有效性和正确性，亦即问卷能够测量出其所欲测量特性的程度。对于一个标准测验来说，效度比信度更为重要。效度2.3问卷的质量评价——效度举例评价根据理论基础和实际经验对问卷题目的合理性和完整性所做的直接判断，文献查阅、工作经验、及综合分析，专家委员会评价。侧重反映研究工具与其他测量标准之间的关系，而未体现研究工具与其所测量概念的相符程度，相关系数越高，表示研究工具的效度越好。表示工具的内在属性，即问卷与所依据理论或概念框架的相结合程度。主要回答“该工具究竟在测量什么？”使用该工具是否测量出想研究的抽象概念？概念越抽象就越难建立结构效度，也越不适宜使用效标关联效度进行评价。内容效度校标关联效度结构效度实训项目一0102以小组为单位，设计一份慢性病调查问卷（高血压、糖尿病等）交纸质作业一份（上交时间：10月16日）以小组为单位，采用网络问卷星进行大学生健康问题调查问卷设计和调查，并进行数据统计分析，小组ppt汇报（汇报时间：10月19日）健康体检第三部分3.1体检前的思考一生中应该做那些体检？不同年龄应该体检哪些内容？检查间隔应该多少时间为好？选择去哪里体检？你能承受体检费用吗？性别、年龄、职业、健康状况决定了体检的内容。健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行全面身体检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。3.2健康体检的含义3.2健康体检的含义——具体解释以健康为中心通过医学手段和方法了解受检者健康状况诊疗行为定义了健康体检的资格准入、人员资格的界定、发生纠纷时适用法律的范围又称预防保健性体检0102030405040302011922年美国医学会曾专门建议美国公民每年做一次健康检查。二战以后，西方国家一度出现了各种类型的健康检查中心1976年加拿大卫生福利部系统调研，提出周期性健康检查的概念。我国一直采用年度体检发现一些早期病例（干部体检）。制定健康检查计划的依据：各年龄段、性别及职业的好发疾病，做相应检查，检查的方法内容和时间间隔3.3健康体检的历史发展3.4健康管理与健康体检的关系健康管理是通过信息采集、风险评估和行为干预等手段为个体和群体提供有针对性的科学健康信息以改善健康的过程。健康体检就是健康信息的采集过程，是健康评估的基础,仍是我国现阶段健康管理的主要方式。健康信息采集的是否全面、准确是健康管理是否成功的基础3.4健康管理与健康体检的关系健康危险因素脏器功能受损急性慢性疾病一级预防健康信息采集的是否全面、准确是健康管理是否成功的基础，通过健康体检可发现：二级预防三级预防3.5健康体检的一般项目血液检查：血液、糖尿病筛查、肝功能检查、肾功能检查、血脂检查、乙肝五项+丙肝+甲肝血型：血型检查尿检查：尿常规便检查：直肠癌筛查超声波：腹部超声波检查一般检查：耳鼻喉：眼科：视力色盲检查妇科检查：心电图检查：X线检查：胸部X线检查乳透：健检总结和健康保健指导第一部分第二部分3.6健康体检项目筛查的依据此地流行率高的筛查后能治疗的检查方法简单易行的检查价格不贵且精准3.7健康体检套餐的制定因生长发育较快，可发现生长发育是否正常；有无营养过剩或营养不良；有无先天性疾病等。及时发现冠心病、高血压、脂肪肝、癌肿等疾病先兆，以便早预防和早治疗。重点放在肿瘤检查方面，而子宫肌瘤、卵巢肿瘤早期几乎是症状的；另可增加女性激素水平检查，了解是否到达更年期、围绝经期、绝经期。体检项目的选择与性别、年龄、职业等有关14岁以下儿童14岁以上人群35岁以上女性每年一次半年一次体检定制3.7健康体检套餐的制定内科一般检查(身高、体重、血压、脉搏);血规检查;肝功能检查;肾功能检查;血脂肪检查;肝炎筛检;血糖测定;尿液及粪便常规检查;胸部X线及心电图检查;内科及各科会诊。如长期处在充满灰尘的地方，就需要做肺功能检查；如果靠近机场或充满噪音的地方居住，就要注意听力检查已经有性生活的女性，要增加子宫颈涂片检查；有抽烟习惯的人，则应注意肺部X线透视或摄片检查。根据所处的生活环境增加必要项目根据自己的生活习惯考虑所需项目每个检诊单位都会包括以下项目3.7健康体检套餐的制定注意自己的病史或现况，列出追踪项目。有乙型或丙型肝炎患者、脂肪肝、贫血或胆结石患者，应主动告知医护人员，增加相关项目，追踪复检。追踪复查3.7健康体检套餐的制定根据自己的家族病史，若具有高度遗传倾向的，应安排相关的检查。母亲或姐妹有乳腺癌的女性，罹患乳腺病的几率是一般女性的2倍，因此高危人群应及早做乳房检查。其他如高血压、糖尿病、珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)或直肠癌也都有家族遗传，应安排相关的检查。相关检查3.8健康体检后的检后服务健康检测健康评估健康指导和干预健康管理档案的建立第四部分4.1健康档案的定义健康档案，是记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件的档案。具体的内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等。4.2健康档案的分类个人的家庭的社区的健康档案是健康相关信息的载体是实施健康管理的基础也是制定健康管理计划的依据4.3健康档案的特征健康档案是记录个体及群体健康状况及相关信息的系统化文件综合性持续性科学性4.4健康档案的基本要求资料的真实性真实反映社区居民的健康状况。规范化，各种图表、文字描述、单位使用等都要符合有关规定要求。资料的科学性真实性完整性科学性连续性可用性4.4健康档案的基本要求资料的连续性健康档案是以问题为导向的记录方式，把个人的健康问题进行分类记录，每次患病的资料可以累加，从而得到了资料的连续性，要保持资料的连续性，这就要求全科医师必须善于观察，勤于记录。资料的连续性居民健康档案记录了居民的完整健康信息，因此理想的健康档案不是死档案，而应是保管简便、查找方便、能充分发挥使用价值的“活”档案。资料的连续性第一要齐全：一份完整的社区卫生服务档案，应包括个人、家庭和社区三个部分；第二要内容必须完整：能反映病情、就医背景、病情变化，潜在的危险因素，问题的评价结果，处理计划等，并能从生物、心理、社会三个层次去记录。4.5健康档案的内容一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和

。以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、社会及经济状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息。

以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断。

个人健康档案家庭健康档案社区健康档案社区居民健康档案4.5健康档案的内容：社区居民健康档案一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和

。以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、社会及经济状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息。

以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断。

个人社区家庭4.5社区居民健康档案——个人健康档案个人一般资料：姓名、性别、年龄、籍贯、名族、文化程度、收入水平、婚姻状况、家庭状况、工作单位、家庭住址、联系电话、医疗保障等。生活习惯和嗜好：吸烟、饮酒、工作方式、睡眠、饮食、体育锻炼。既往健康状况：家族史、患病史、现病史、药物过敏、月经、生育及手术史。生活事件：事业、车祸、离婚、家庭成员死亡对生活的影响。心理健康：对疾病和健康的认知、患病期间的情感、情绪、人格、气质等。基本内容记录周期性健康检查记录预防接种记录健康问题记录4.5以问题为导向的健康信息记录一般多采用SOAP形式进行问题描述及问题进展记录是POMR的核心部分,是对个人每一次就诊情况的记录，分为4个部分。主观记录干预评估客观第一部分主观资料（subjectivedata)主诉、症状、主观感觉等。第二部分客观资料（

objectivedata）体验结果、测量、观察的行动和态度。第四部分第三部分问题评估（assessment）疾病、生理、心理、社会问题，原因不明的症状和主诉。干预计划（plan）针对问题提出，已服务对象为中心，预防为导向，及生物-心理-社会医学模式的全方位服务。4.5以问题为导向的健康信息记录案例:张某,女,16岁。自诉胃部不适已1年,逐渐恐惧进食,近期感觉疲乏无力,心慌气短,头晕目眩。学习效率降低,注意力不集中,烦躁。体检:身高165cm,体重48kg,面色及口唇粘膜苍白。血压90/60mmHg,心率88次/分。S：胃部不适已1年,逐渐恐惧进食,近期感觉疲乏无力,心慌气短,头晕目眩。学习效率降低,注意力不集中,经常烦躁。A：身高165cm,体重48kg,面色及口唇粘膜苍白.血压90/60mmHg,心率88次/分。O：根据病史,面色及口唇粘膜颜色和表现症状,可初步考虑为:贫血⑴血红蛋白测定⑵血清铁测定⑶血清运铁蛋白饱和度测定⑴饮食治疗重要性⑵药物治疗的意义心理压力与饮食的关系改变不合理膳食的方法指导就医教育计划心理辅导膳食指导主观资料-客观资料-评价干预计划日期2016.114.5社区居民健康档案：家庭健康档案——概述个人一般资料：户主姓名、性别、户籍所在单位、家庭住址、家庭人口数、现住人口数、子女数、0~5岁人、及60岁以上老人数等。居住环境：地理位置、人文环境、工厂、车站、医院、商场等。住宅特点：房屋类型、人均居住面积、光线、通风、使用燃料情况。个人档案直接列入家庭档案。家庭基本资料家庭成员资料家庭结构和家系图家庭主要健康问题家庭干预计划家庭评估4.5社区居民健康档案：家庭健康档案——家庭结构和家系图冠心病肺心病糖尿病19881929193719541956乳腺癌19301932鸡蛋过敏糖尿病19581960196219841984冠心病糖尿病4.5社区居民健康档案：家庭健康档案——家庭结构和家系图孩子（按出生顺序）领养孩子双卵双胞胎单卵双胞胎怀孕人工流产自然流产死亡4.5社区居民健康档案：家庭健康档案——家庭结构和家系图关系非常密切关系冲突关系冷淡关系疏远关系既密切又有冲突4.5社区居民健康档案：家庭健康档案——家庭结构和家系图4.5社区居民健康档案：家庭健康档案——家庭评估根据家庭成员之间的相互关系分为：核心家庭、主干家庭和单亲家庭。最主要的内容，采用家庭功能评估表，适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度五方面。核心家庭：由夫妻二人和其未婚子女组成或仅有一对夫妻组成的家庭。主干家庭：由父母、已婚子女及第三代组成的家庭。家庭结构评估家庭功能评估特别说明内容4.5社区居民健康档案：家庭健康档案——家庭健康问题家庭主要健康问题家庭发生的各种生活事件、不良习惯、情感危机、成员患病等健康有关的问题。4.5社区居民健康档案