老年冠心病人服用硝苯地平控释片前后的动态血压观察

1、    老年冠心病人服用硝苯地平控释片前后的动态血压观察        摘要目的：观察硝苯地平控释片（拜新同）对不合并高血压的老年冠心病患者的动态血压（ABPM）影响 。方法：45例不合并高血压的老年冠心病患者口服硝苯地平控释片，30mg/日，10 天，测定服用前后的ABPM。 结果：服药后夜间SBP、DBP分别下降5.8% 、6.8%，有统计学意义（P<0.05）, 其余参数变化无统计学意义（P>0.05）， 二次测定的各参数相关性良好。 结论：硝苯地平控释片3

2、0mg/日，对不合并高血压的老年冠心病患 者的ABPM影响不大，可用于治疗心肌缺血。关键词动态血压； 硝苯地平控释片；老年病冠心病硝苯地平控释片（nifedipine，GITS 商品名 拜新同）是采用新型的渗透泵控释技术，使药 物在胃肠道恒定释放1618小时的钙拮抗剂，其血药浓度平稳维持24小时以上，无明显谷 峰 值变化1，是理想的降压药物。同时，该药适用于治疗冠心病，但其对非高血 压的老年冠 心病患者的血压影响迄今未见报道。本文观察非高血压的老年冠心病患者短期服用硝苯地平 控释片前后的动态血压变化，为其在该类患者中的临床使用提供依据。 1材料与方法1.1研究对象收集非高血压的住院老年冠心病患

3、者45例，均符合WHO 1979年冠心病 诊断标准。其中男性28例，女性17例，年龄6080岁（平均70.9岁），陈旧性心肌梗死23 例 ，心绞痛14例，无症状心肌缺血8例。全部病例的ECT心肌灌注显像均存在缺损或局限性密度 减低。1.2方法动态血压(ABPM)测定前2周停用对血压有影响的药物。ABPM测定采用美国Space Lab 公 司生产的90219型动态血压测定仪，袖带固定于左上臂，调定每半小时测试一次，纪录24小 时。服用德国拜耳公司生产的硝苯地平控释片，30mg/日，共710天，重复测定ABPM。1.3数据处理用药前后各项测定指标采用自身配对t检验及直线相关分析，数据以±

4、s 表示。2结果2.1服用硝苯地平控释片前后各项指标的变化结果中只有 夜间 SBP、DBP分别下降5.8%, 6.8% (P均 <0.05)。其 余各项指标及平均心率变化均无统计学意义（P>0.05）。 （见表1）。表1本组服用硝苯地平控释片(30mg/日)前、后ABPM比较(±s )（n=45例）项目（mmHg）用药前用药后P值24h SBP127.93±19.07122.56±18.03>0.0524h DBP74.06±9.771.56±6.76>0.05MinSBP103±20.3499.56±

5、;15.11>0.05MaxSBP153.56±20.99146.18±24.19>0.05MinDBP53.56±10.9953±7.73>0.05MaxDBP92.68±10.6587.87±18.38>0.05DaySBP129.43±18.73124.87±18.38>0.05DayDBP74.93±9.2772.93±7.4>0.05NightSBP122.56±22.90115.43±19.19<0.05NightDBP7

6、2.62±12.8067.68±8.05<0.05MeanHeart72±10.1672.93±10.24>0.052.2副作用观察45例受试者中1例出现面部潮红，占2.2%；1例踝部水肿，占2.2%。未见 低血压、头痛、疲乏、心悸等副作用。 3讨论国外多中心研究发现，硝苯地平控释片能减少心绞痛和心肌缺血的发作次数，但药物半衰期 短的普通硝苯地平则无此作用2，3。其机理与药物作用时间和血浆浓度有关，普 通硝苯地 平吸收迅速，作用时间短，谷峰比值大不能取得持续全天的剂量效应，甚至可能增加心血事 件的发生4。由此，非高血压的老年冠心病患者服用硝苯

7、地平控释片是否出现血 压过低或 其它副作用应予重视。本文结果显示，服药后夜间SBP、DBP分别下降5 .8 %、6.8%，其余各项指标均无明显改变。说明对非高血压的老年冠心病患者服用硝苯地平 控 释片，30mg/日，虽轻度降低收缩压及夜间血压，但血压下降幅度不大，无严重副作用， 使用是 安全的。ABPM不同于随测血压，它包括日常生活的各种体位，体力和脑力活动及睡眠，因此 作为衡量血压的指标比随测血压更具有科学性。结合报道，相隔412周重复测定ABPM，无 论 是正常血压组还是高血压组，ABPM的各项参数有良好的重复性5，说明本试验排 除了自然 变异，可靠性较强。此外，本文还观察了服药期间出现的副作用，结果显示发生率低，可 耐受，不影响继续用药。盛勇（四川省人民医院，成都市，610072）李春梅（四川省人民医院，成都市，610072）林家弟（四川省人民医院，成都市，610072）王连春（四川省人民医院，成都市，610072）4参考文献1，Chung M et al. Am J Med, 1987, 83（suppl 6 B）:92，Parmley WW et al. Am Coll Cardiol, 1992, 19:13803，Subram