精编安全生产管理用表

1、（精编）安全生产管理用表单位部门安全责任考核表单位名称：被考核部门：考核日期:序号考核内容自评意见考核意见备注123456789考核组签名：编制人：被考核部门负责人：单位负责人：注：本表适用于建设、监理、施工单位安全生产责任考核，考核内容为各部门安全生产责任，由单位安全生产领导小组成立考核组，在被考核部门自评意见的基础上进行考核，自评意见和考核意见分为达标和不达标两项。安全监理日志单位名称：日期：年月日天气情况：晴阴小雨大雨雷电内从事的主要安全工作（文件处理方案审核资料归档 安全活动筹备 制度业建设安全用品设施管理等）:方面外巡查/检查活动及发现问题：业方面处理现场纠正、整改意填写安全检查记录

2、表见开启纠正预防措施报告输开出整改通知单出以往 开出 整改 意见 验证 事项记录人签名：总监理工程师签名:注：本表适用于监理单位安全生产通用报审表单位名称:致：，请予以审查。我单位已编制完成附件：项目经理（签章）：日期：年月日驻地监理工程师审杳意见：签名：日期：年月日专业监理工程师审查意见：签名：日期：年月日总监办意见：总监理工程师签章：日期：年月日注：本表适用于施工单位上报安全生产制度体系、过程管理等相关资料，属于报审通用表格。项目负责人带班计划表单位名称:序号计划带班时间带班内容职务带班负责人联系电话备注注：本表适用于施工单位安排重要工序、危险性较大工程施工时领导带班计划安排项目负责人带班

3、记录表单位名称：编号:带班时间施工内容带班人职务带班工作情况存在冋题和处理情况下班次注意事项带班人：接班人:注：本表适用于施工单位项目主要负责人带班记录安全生产费用使用报审表（第期）项目名称：合同段：监理单位：施工单位:项目合同段本期实际使用投入的安全生产经费共计人民币（大写）（¥元），用于本项目安全生产经费支出，请予以审查。附件：1 安全费用支出统计表2 中间计量细目表3 .中间计量单4 .计量凭证5 .下月安全生产费用使用计划项目经理：日期：总监办安全部审查意见：总监办总监理工程师审查意见：签名：日期：签名：日期：合同段业主代表审查意见：建设单位专职安全员审查意见：签名：日期：签

4、名：日期：建设单位工程部经理审核意见：建设单位安全生产部经理审核意见：签名：日期：签名：日期：建设单位合约部经理审核意见：建设单位分管合约的副总经理审核意见：签名：日期：签名：日期：注：本表适用于施工单位安全生产费用的计量审批流程安全生产费用使用统计表项目名称：合同段：监理单位：施工单位：填报日期:项目单位计划支出金额本期支出金额累计支出金额1 设置、完善、改造和维护安全防护设施支出（不含按照“三同时”要求初期投入的安全设施）元2 配备、维护、保养应急救援器材、设备支出 和应急演练支出元3.重大危险源和事故隐患评估、监控和整改支 出元4 安全生产检查、评价（不包括新建、改建、 扩建项目安全评价

5、）、咨询和标准化建设支出元5 配备和更新现场作业人员安全防护用品支出元6.安全生产宣传、教育、培训支出元7 .安全生产适用的新技术、新标准、新工乙、 新装备的推广应用支出元8 .安全设施及特种设备检测检验支出元9.其他安全生产费用支出元合计元编制人：安全生产部负责人：安全监理工程师：注：本表适用于施工单位安全生产费用统计专用表格安全生产费用计量清单表项目名称：合同段：监理单位：施工单位：计量内容：1 设置、完善、改造和维护安全防护设备、设施（不含按照“三同时”要求初期投入的安全设施）项目名称计量单位数量单价（元）金额（元）凭证所在页码驻地监理核实情况数量金额（元）1-1隧道施工安全设备设施小计

6、1-2桥梁施工安全设备设施小计1-3路基路面施工安全设备设施小计1-4施工现场临 时用电系统 安全防护设 施小计1-5交叉作业安全防护设施小计1-6防火、防爆、 防尘、防毒、 防雷、防台 风、防地质 灾害等安全 防护设施小计1-7其他临时安全防护设施小计合计安全部门负责人：驻地监理工程师：安全监理工程师:注：本表适用于施工单位安全生产费用计量安全生产费用计量清单表项目名称：合同段：监理单位：施工单位： 计量内容：2 配备、维护、保养应急救援器材、设备和应急演练项目名称计量单位数量单价（元）金额（元）凭证所在页码驻地监理核实情况数量金额（元）2-2应急救援器材、设备的维护、保养小计2-3应急演练

7、小计合计安全部门负责人：驻地监理工程师：安全监理工程师:注：本表适用于施工单位安全生产费用计量安全生产费用计量清单表项目名称：填报日期: 施工单位：监理单位计量内容：3 重大危险源（风险源）和事故隐患评估、监控和整改项目名称计量单位数量单价（元）金额（元）凭证所在页码驻地监理核实情况数量金额（元）3-1重大危险源（风险源）和事故隐患评估小计3-2重大危险源（风险源）和事故隐患监控小计3-3重大事故隐患整改小计合计 安全部门负责人：驻地监理工程师：安全监理工程师:注：本表适用于施工单位安全生产费用计量安全生产费用计量清单表项目名称：合同段：监理单位：施工单位:计量内容：4 安全生产检杳、评价、咨

8、询和标准化建设项目名称计量单位数量单价（元）金额（元）凭证所在页码驻地监理核实情况数量金额（元）4-1日常安全检查费小计4-2专项安全检查费小计4-3安全巡查车辆使用费小计4-4安全牛产评价费小计4-5安全生产咨询、风险评估费小计4-6安全生产标准化建设费小计合计安全部门负责人：驻地监理工程师：安全监理工程师:注：本表适用于施工单位安全生产费用计量安全生产费用计量清单表项目名称：合同段：监理单位：施工单位：计量内容：5 配备和更新现场作业人员安全防护用品项目名称计量单位数量单价（元）金额（元）凭证所在页码驻地监理核实情况数量金额（元）5-1配备和更新 现场作业人 员安全防护 用品小计合计安全部

9、门负责人：驻地监理工程师：安全监理工程师:注：本表适用于施工单位安全生产费用计量安全生产费用计量清单表项目名称：合同段：监理单位：施工单位:计量内容：6安全生产宣传、教育、培训项目名称计量单位数量单价（元）金额（元）凭证所在页码驻地监理核实情况数量金额（元）6-1安全生产宣传、教育、培训小计合计安全部门负责人：驻地监理工程师：安全监理工程师:注：本表适用于施工单位安全生产费用计量安全生产费用计量清单表项目名称：合同段：监理单位：施工单位： 计量内容：7 .安全生产适用的新技术、新标准、新工艺、新装备的推广应用项目名称计量单位数量单价（元）金额（元）凭证所在页码驻地监理核实情况数量金额（元）7-

10、1安全生产适用的新技术、新标准、新工艺、新小计装备的推广应用合计安全部门负责人：驻地监理工程师：安全监理工程师:注：本表适用于施工单位安全生产费用计量安全生产费用计量清单表项目名称：合同段：监理单位：施工单位：计量内容:8 安全设施和特种设备检测检验项目名称计量单位数量单价（元）金额（元）凭证所在页码驻地监理核实情况数量金额（元）8-1安全设施检测检验小计8-2特种设备检测检验小计8-3扣件检测小计合计安全部门负责人：驻地监理工程师：安全监理工程师: 注：本表适用于施工单位安全生产费用计量 安全生产费用计量清单表项目名称：合同段：监理单位：施工单位:计量内容：9 其它与安全生产直接相关的支出项

11、目名称计量单位数量单价（元）金额（元）凭证所在页码驻地监理核实情况数量金额（元）9-1办公用品费小计9-2雇工费小计9-3其它小计合计安全部门负责人：驻地监理工程师：安全监理工程师:注：本表适用于施工单位安全生产费用计量专家评审记录表项目名称：合同段：监理单位：施工单位：编号:评审项目名称评审会议地点评审时间专家组综合评审意见: 专家组组长签名:专家组签名：注：本表适用于施工单位专项施工方案专家评审，后附会议签到表、照片安全技术交底记录表项目名称：合同段： 监理单位：施工单位：编号:交底内容：（可附页）交底人签名：被交底人签名：（可附页）注：本表适用于施工单位的安全交底安全施工日志项目名称：合

12、同段: 监理单位：施工单位:日期：年月日天气情况：晴阴小雨大雨雷电内业方面从事的主要安全工作（文件处理方案审核资料归档安全活动筹备 制度 建设 安全用品设施管理等）:外 业 方 面巡查/检查活动及发现问题：处 理 意 见 输 出现场纠正、整改填写安全检查记录表开启纠正预防措施报告开出整改通知单以往 开出 整改 意见 验证 事项记录人签名：审核人签名：注：本表适用于施工单位，审核人为本单位分管安全负责人劳动用工登记表项目名称：合同段：施工单位：劳务合作单位:序号编码（二维码）姓名性别身份证号家庭住址联系方式进场日期退场日期岗位（工种）证件号备注注：本表适用于施工单位，证件号为操作证件号码相关方单

13、位安全履约考核表单位名称：编号:被考核单位：考核日期：序号考核内容自评意见考核意见备注1安全管理体系的建立，建立安全管理制度和操作规程2配备符合规定的专兼职安全生产管理人员3建立劳动用工全贝登记制度，并头施4特种作业持证上岗，并组织检查5配备合格的劳动保护用品6对人员进行安全培训教育、安全技术交底7进场设备状况良好，保护装置有效，证件齐全8特种设备按照规定装拆并报检9严格执行专控工序报检制度10认真落实专项施工方案，落实隐患整改措施11参加“平安班组”建设活动12其他考核组签名：考核单位负责人签名：被考核单位负责人签名：注：本表适用于施工单位，相关方指专业分包单位、劳务合作单位重大事故隐患登记

14、表项目名称：单位名称：编号:序号隐患类别、环节隐患内容易引发事故类型控制措施整改落实情况/日期责任人备注制表人：安全部门负责人：项目经理：填表日期:注：本表适用于建设、监理、施工单位隐患控制管理事故隐患排查与治理台账项目名称：合同段：编号:序号发现时间隐患部位隐患简要情况整改措施整改落实时间整改落实情况备注制表人：审核人：日期：注：本表适用于建设、监理、施工单位隐患整治管理安全检查隐患通知书单位名称：汕湛高速惠清项目TJ8标编号:检查日期：受检杳单位：检杳内容：存在问题及建议事项：整改要求：整改期限：年月日受检单位负责人（签名）：检查组（签名）：整改责任人：整改复查检查单位安全管理部门复查意见

15、：复查人：复查时间：注：本表适用于建设、监理、施工单位的安全检查，表格一式两份，检查单位,受检单位各一份。检查内容、整改回复内容可附页安全隐患整改回复单单位名称：编号:检查日期检杳单位我单位对年月日签发的（编号：）中提出的问题进行了整改，整改情况如下：受检单位负责人（签名）：日期：注：1.本表适用于建设、监理、施工单位安全检查的回复，一式两份，检查单位、受检单位各一份;2.受检单位整改落实后要求附相关照片生产安全事故快报表单位名称（盖章）事故发生时间年月日时分事故发生地点发生事故单位及资质等级车牌号或场所名称事故类型（）特别重大，（）重大，（）较大，（）一般伤亡及失踪总数（人）死亡（人）失踪（

16、人）受伤（人）估计直接经济损失（万元）事故概况事故初步原因及责任分析:备注：报告人：报告日期：年月日时联系电话：安全生产事故月报表单位名称（盖章）：年月序号事故时间事故地点事故单位名称事故概况死亡 人数（含失踪）重伤人数直接经 济损失（万元）事故类别事故初步原因事故性质1234备注：（1）表中“事故类别”按以下分类填写1.物体打击2.车辆伤害3机械伤害4.起重伤害5.触电6.淹溺7.灼烫8火灾9.高处坠落10.坍塌11 .冒顶片帮12.透水13.放炮14.火药爆炸15.瓦斯爆炸16.锅炉爆炸17.容器爆炸18.其他爆炸19.中毒窒息20.其他（2）交通运输企业在生产经营活动中发生的交通事故，列

17、企业生产安全事故（3）事故性质填写：责任事故、非责任（意外）事故，属道路运输行车事故的填写全责、主责、同责、次责、无责（4） 事故初步原因按国标 GB6441-86分析填写，事故直接经济损失按国标 GB6721-86进行计算。单位负责人（签字）：部门负责人（签字）：制表人（签字）：联系电话：填报日期：特种作业人员登记表单位名称：编号:序号工作单位作业类别姓名学历身份证号工龄证件编号发证日期有效期及复审进场时间退场时间核验备注编制人：审核人：日期:注：1.作业类别按特种作业人员分类：电工作业；焊接与热切割作业；电梯作业；特种设备焊接；爆破作业等。必须后附特种2.工作单位应填写施工总包单位或施工分

18、包单位名称，审核时应抽查证书原件安全培训教育计划表单位名称：编号:序号培训日期内容主题授课形式课时组织培训部门参训人员备注编制人：审核人：单位负责人：日期：注：本表适用于建设、监理、施工单位，用于安全教育培训的计划安全培训教育管理台账单位名称：编号:序计划情况实际情况备注号培训培训内容授课课主讲人组织培参加培训培训内容授课课主讲人组织培参加日期形式时训单位/部门人数日期形式时训单位/部门人数编制人：审核人：日期：备注：本表适用于建设、监理、施工单位，用于安全教育培训的登记。安全培训教育记录表单位名称：编号:时间：地点：内容主题：主讲人：授课形式：组织人：课时：安全教育培训内容简要记录：附件：1签到表（报名表）2情景反映图片3培训资料记录人：部门负责人:注：本表适用于建设、监理、施工单位，可用于内、外部培训特种设备管理台账单位名称：填报日期：编号:序号自编号特种设备名称型号/规格使用地点进场时间退场时间出厂附件检验单位检验结果使用登记号检查验收情况备注设计文件产品质量合格证明安装及使