论方剂的内涵

1、#论著 #学术探讨 #论方剂的内涵刘华东 *(南京中医药大学 基础医学院 , 江苏 南京 210046摘要 :从方剂释义 、 方剂构成 、 方剂应用及方剂归属 4个方面 分析方剂 所涵括的内 容 , 认 为方剂也 谓 /剂方 0, 意 指可获 得 最佳效能的趋向一致的稳定结构 ; 中药是方剂基本构成 单位 , 方剂是中药具体运用形式 ; 方剂是符合中医学理 论的方剂 ; 根据中药味数 , 方剂可分为单方和复方两种 。 方剂应定 义为是针对具 体病证 , 遵循组成 原则 , 选定剂型 与用法 的中药 及 中药集合 , 或方剂是经调剂或调配完善的中药 及中药集合 。关键词 :方剂内涵 ; 稳定结构

2、 ; 最佳效能 ; 中医学范畴中图号 :R289文献标志码 :A 文章编号 :1000-5005(2010 05-0327-04Study on the C onnotation of TC M FormulaeLI UHua -dong(BasicM edical Co llege of N anj ing Univ er sity of Chinese M edicine ,N anj ing, J iangsu, 210029,China ABSTRAC T:T his paper investig ates the conno tation o f T CM fo rmulae fro

3、m four aspects:the interpretat ion o f the name, the compositio n, the application and the attributio n o f T CM fo rmulae. It show s that T CM for mulae (Fangji can a lso be ca lled as Jifang w hich means a stable structure to war ds harmo nizing w ith the best efficiency. Chinese materia medica is

4、 the basic unit o f T CM fo rmulae, and T CM formulae are the specific using fo rm o f Chinese materia medica. T CM fo rmulae go w ith the T CM theor y and can be classified as sim ple formulae and compound for mulae based on the number of medicinal substances. T CM fo rmulae should be defined as we

5、l-l selected medical substance(s with different forms and funct ions w hich targ eted specific diseases and pat terns and const ructed o n the basis o f co mpo sitio n principles.KEY WORDS:the conno tatio n of T CM fo rmulae; stable st ructur e; best efficiency; T CM catego ry新世纪全国高等中医药院校规划教材 5方剂 学

6、6说 :/方剂是在辨证审因确定治法之后 , 选择合 适的药物 , 酌定用量 , 按照组方结构的要求 , 妥善 配伍而成的 01; 21世纪课 程教 材 5方剂 学 6说 : /方剂 , 是中医在辨证审机 , 确立治法的基础上 , 按 照组方原则 , 通过选择合适药物 , 酌定适当剂量 , 规定适宜剂型及用法等一系列过程 , 最后完成的 药物治疗处方 02; 全国科学技术名词审定委员会 中医药学名词审定委员会审定的 5中医药学名词 6谓 /方剂 0是 /在辨证、 辨病 , 确定立法的基础上 , 根 据组方原则和结构 , 选择适宜药物组合而成的药 方和制剂 03。这些 /方剂 0定义更多强调中医辨

7、 证论治这一过程 , 从而忽视了从 /方剂 0自身角度 加以确切表述 , 所以有必要对 /方剂 0内涵作进一 步探讨和阐释。1方剂释义据 5古代汉语词典 6所载 :方有 /相并的两船 , 相等、 相当 , 比拟、 比方 , 方形、 跟 -圆 . 相对 , 大地 , 方圆、 周围 , 地域、 区域 , 一边、 一面 , 古代用来书写 的木板 , 处方、 药方 , 方向、 方位 , 常规、 常法 , 法度、 准则 , 道义、 道理 , 方法、 办法 , 医卜星象等方术 , 占 有 , 违 , 介词 , 副词 , 通 -谤 . 0等 21种含义 ; 剂有 /剪 断、 割破 , 古代贸易用的契券 ,

8、调剂、 调节 , 药剂 , 剂 量 , 量词 0等 6种含义 4。那 /方 0与 /剂 0的本义是 什么呢 ? 5说文解字 6说 :/方 , 并船也。象两舟省、 总头形。凡方之属皆从方。 05段玉裁注为 /下象 327 南京 中医药大学学报 2010年 9月第 26卷第 5期J¹收稿日期 :2010-06-09; 修稿日期 :2010-07-30基金项目 :国家科技部 /十一五 0科技支撑计划 (2006BAI21B03(, , , *两舟并为一 , 上象两船头总于一处也 0, 似乎暗喻 一种具有趋向性的稳定的、 平稳的状态或结构 , 这 大概正是 /方 0所体现的。 5说文解字 6

9、说 :/剂 , 齐 也。从刀、 从齐 , 齐亦 声。 055尔 雅 #释言第二 6说 :/剂、 剪 , 齐也 0。剂 , 为剪断 , 剪整齐 6, 似乎说 明 /剂 0所体现的是一致性、 公平性。而医学中的 /方 0, 多有医方、 药方之义 , 如 5论衡 #定贤篇第八 十 6说 :/譬犹医之治病也 , 有方 , 笃剧犹治 ; 无方 , 才微不愈 07; /剂 0, 多有调剂、 调和之义 , 如 5后汉 书 #文苑列传第七十下 6引 5春秋传 6说 :/和如羹 焉 , 酸苦以剂其 味 , 君子 食之以平 其心 , , 08。 若 /方 0与 /剂 0合 , 依据本义 , 可谓齐的并船或趋向 一

10、致的稳定状态、 结构 ; 用于医学 , 也可谓经调剂、 调和的医方、 药方 , 故 /方 剂 0确 有 /剂 方 0之 实。 /方剂 0一词 , 最早出现于南北朝前后 1。 5梁书 #列传第二十一 6说 :/襄母尝卒患心痛 , 医方须三升 粟浆 , , , 忽有老人诣门货浆 , 量如方剂 , 始欲酬 直 , 无何失之 , 时以襄孝感所致也。 095新唐书 #列传第一百二十九 #方技 6引许胤宗言 :/医特意 耳 , 思虑精则得之。 , 古之上医 , 要在视脉 , 病 乃可识。病与药值 , 唯用一物攻之 , 气纯而愈速。 , 脉之妙处不可传 , 虚著方剂 , 终无益于世 , 此 吾所以不著书也。

11、 010这表明方剂最初为中医学 范畴内的词语 , 此处的 /方剂 0当指 /医方 0、 /药 0而 言。2方剂构成/方以药成 0, 说明中药是方 剂的构成 基础。 方剂是中药部分效能及新效能的集中体现形式 , 主要通过包含用量、 炮制、 产地、 采集等内容的中 药名及用法加以表示。方剂中的中药味数既可为 一味 , 也可为多味。由一味中药组成的方剂常称 作单方 , 如独参汤由人参组成 ; 由多味中药组成的 方剂常称作复方 , 如麻黄汤由麻黄、 桂枝、 杏仁、 甘 草组成。 5方剂学 6教材将方剂中的中药味数厘定 为两味或两味以上 , 即单方不在方剂之列 (5中医 方剂大辞典 6、 5普济方 6中

12、均收录有单方 , 其因在 于未能辨清方剂中的中药 (下简称方中药 与原来 中药 (下简称原药 的差异 (若是为了编写教材的 需要 , 而将单方归入 5中药学 6教材之中 , 则另当别 论 。下面将从方药异同、 组成原则及剂型与用法 三方面加以理会方剂之构成。2. 1方药异同, 应用价值。方中药与原药同中有异。 /同 0, 是指 方中药必然具备原药的一些基本特性及涵义 , 这 是方剂构成之所以稳定、 可控的前提保证。如麻 黄汤中麻黄辛温微苦 , 归肺经 , 具发汗解表 , 宣肺 平喘之功等。 /异 0, 是指方中药与原药所表述的 内容有差异之处 , 其主要表现为没有原药所涵盖 的范围广。

13、85;功效 :如肾气丸中桂枝不具解肌发 表之效。 º性味 :如温脾汤中大黄不具寒性 , 黄芩 汤中黄芩苦味减弱。 »用量 :如桂枝汤中桂枝用 三两 , 麻黄汤中桂枝用二两。 ¼炮制 :如逍遥散中 甘草需 /微炙赤 0。 ½产地 :如天台乌药散中乌药 用浙江天台产者。 ¾采集 :如二至丸中旱莲草须 /待出时 0采等。此外 , 方中药内容也可超出原药 的某些特性和涵义 , 如黄连解毒汤中黄连苦寒性 味增强 , 桃核承气汤中桂枝有防寒凉滞血之功等。 2. 2组成原则原药转变为方中药时 , 必须遵循一定的原则 , 即对方中药所处的地位及所发挥的作用进行

14、较为 明确的界定 , 以期为获得最佳效能而形成相对一 致的稳定结构。(1 君臣佐使原则。这是组方时必须遵循的 最基本原则 , 是一种有等级原则。方中药所处的 地位越明确 , 相互间的不良影响就越小 , 所发挥的 作用就越具体、 疗效就越显著。不难看出 , 等级划 分较为细致的君臣佐使原则 , 理应在遣药组方时 最先考虑 , 优先遵守。如麻黄汤以麻黄为君药 , 桂 枝为臣药 , 杏仁为佐药 , 甘草为使药 ; 独参汤以人 参为君药。(2 主次原则。这是对君臣佐使等级原则有 所欠缺的补充。由于等级划分较为粗略 , 只强调 主次两个层面 , 所以规避了部分方剂因难以细分 君臣佐使而带来的纷扰。如麻黄

15、杏仁甘草石膏汤 以麻黄、 石膏为主药 , 杏仁、 甘草为次药。(3 并主原则。这是一种无等级原则 , 是对有 等级原则有所缺失的 补充。不论是 君臣佐使原 则 , 还是主次原则 , 都强调君药或主药的主导地位 和作用方向 , 即不可或缺 , 而方中臣佐使药或次药 则不是方中不可缺少的部分。但是 , 有一些方剂 中的中药可无等级之分 , 即均为不可或缺的部分。 如失笑散中蒲黄、 五灵脂 , 桂枝麻黄各半汤中半桂 枝汤药、 半麻黄汤药 , 均为方中主药。(4 平序原则。这是对有等级原则和无等级 ,328南京中医药大学学报 2010年 9月第 26卷第 5期但又有等级之分。平序原则实为并主原则与主次

16、 或君臣佐使原则之叠加、 融合。如交泰丸中黄连、 肉桂交通心肾缺一不可 , 但方以黄连为君药 , 肉桂 为佐药 ; 小柴胡汤中柴胡、 黄芩合用和解少阳 , 但 方以柴胡为主药 , 黄芩为次药等。2. 3剂型与用法方中药确定后 , 还需将其加工成适宜的剂型 , 并赋予恰当的用法 , 以保证在结构趋稳的基础上 能够获得最佳效能。(1 剂型。是将方中药制成可以施用的特定 形状 , 有汤、 丸、 散、 膏、 酒等多种剂型。剂型各具 特点 , 各有所功 , 如抵当丸以丸剂峻药缓图 , 抵当 汤以汤剂峻药急攻等。(2 用法。 ¹剂型制作 :多采用常规方法 , 如 血府逐瘀汤 /水煎 0, 麻子仁

17、丸 /蜜和丸 , 如梧桐子 大 0。但对部分方剂还应采用特别方法 , 如小柴胡 汤 /以水 一斗二 升 , 煮取六 升 , 去滓 , 再 煎 , 取三 升 0。 º服法 :服法包括服药时间、 次数、 温度、 途 径、 调护、 食忌等多项内容。如病在上焦 , 宜食后 温服 ; 急证重病 , 不拘时服 ; 汤剂宜 1日 1剂 , 分 2-3次服 ; 津亏便秘 , 宜谷道给药 ; 服用解表剂 , 宜温 覆避风 ; 用方泻下里实后 , 忌食厚味油腻之品等。 除一般服法外 , 有些方剂应采取特殊服法 , 如咳血 方之 /噙化 0, 金锁固精丸之 /盐汤下 0, 服桂枝汤 /须臾 , 啜热稀粥一

18、升余 0等。值得注意的是 , 有些方剂构成中常常出现缺 省现象 , 如缺省中药用量、 炮制、 产地、 采集 , 以及 剂型、 用法等内容 , 此时应理解为按常规处理 , 如 用量缺省是指该药可根据具体病证在其用量范围 值内自由选定、 产地缺省则为该药产于各地均可、 剂型缺省多指汤剂、 汤剂制作缺省则为加水煎煮 等 , 千万不可视为该方剂缺失此等要素。3方剂应用创制方剂的最终目的在于应用方剂。当方剂 构成后产生的效能与针对具体病证的治法相一致 时 , 提示若用该方剂防治此病证可以获得确切疗 效。方剂与病证之间存在着必然关联 , 而疗效是 否最佳是判断方剂与病证相关程度高低的唯一标 尺。3. 1方

19、剂与病中医学认为 , 当人体遭受邪气损害 , 超过人体 正气的防御和调节能力时 , 平衡有序的生命活动 , 11 受时邪及饮食不节 , 损伤脾胃与肠腑 , 可导致 /痢 疾 0病的发生 , 临床表现为腹痛 , 里急后重 , 大便赤 白脓血等 ; 热结下焦及气郁、 肾虚 , 导致膀胱气化 不利 , 可导致 /淋证 0病的发生 , 临床表现为小便频 数短涩 , 滴沥刺痛 , 欲出未尽 , 小腹拘急 , 或痛引腰 腹等。若要恢复被打破的平衡 , 痢疾病可选用芍 药汤、 胃苓汤、 补中益气汤等 , 淋证病可选用八正 散、 沉香散、 补中益气汤等多首方剂 , 均能取得预 期疗效。从辨病施治中不难发现 ,

20、 方剂与具体病 之间虽存在着一定关联 , 但程度不甚紧密。而疗 效的取得则说明方剂中应蕴含病之内容 , 如芍药 汤之痢疾 , 八正散之淋证 , 补中益气汤之痢疾、 淋 证等。3. 2方剂与证证即证候 , 它所反映的是疾病不同阶段的病 理状态。中医学强调辨证论治 , 但辨证论治的产 生绝非偶然 , 而是在人们对于疾病认识增多和医 疗知识积累的基础上产生的 12。认识疾病在于 证 , 治疗疾病则在于方 13。如痢疾病 , 湿热证 (见 肛门灼热、 小便短赤、 苔腻微黄、 脉滑数等 选用芍 药汤 , 气陷证 (见食少神疲、 少气脱肛等 选用补中 益气汤 ; 淋证病 , 湿热证 (见小便灼热、 黄赤、

21、 苔黄 腻、 脉濡数等 选用八正散 , 气陷证 (见少腹坠胀、 尿有余沥、 舌淡、 脉虚细无力等 选用补中益气汤 等方剂进行治疗。据此 , 方剂中也应蕴含证之内 容 , 如芍药汤、 八正散之湿热证 , 补中益气汤之气 陷证等。同病异证 , 则同病异方 ; 异病同证 , 既可 异病同方 , 又可异病异方。相对于方病 , 方证关联 度明显更为紧密 , 因方随证出 , 故有方证相应 (方 证对应、 方证相关 之说。方证相应强调方与证之 间的相对稳定状态 , 是使用方剂时必须遵守的准 则。方证相应说将病作为必须参照 , 故此处的病 将不再限于中医范畴 , 也可为西医的病 , 如慢性胃 炎、 急性乳腺炎

22、等。3. 3方剂与症症即症状 , 是病、 证最直观的表现形式和构成 单位。显然 , 方剂与症的内容 , 实已包含在方病、 方证之中。如芍药汤方与腹痛、 里急后重、 大便赤 白脓血、 肛门灼热、 小便短赤、 苔腻微黄、 脉滑数等 症之关系 , 从芍药汤方治疗痢疾病、 湿热证中即可 知晓。另外 , 与西医学相比 , 中医学病名的规范化 程度明显较低 , 往往出现病名与症名相同现象 , 若 ,329 刘华东 :论方剂的内涵 第 5期症相关其实是方病相关 , 如茵陈蒿汤之 /黄疸 0、 川 芎茶调散之 /头痛 0、 小半夏汤之 /呕吐 0等。 3. 4方剂与法法即治法 , 是针对病证的病变机制所拟定的

23、 防治方法。如便秘病、 阳明腑实证是因伤寒化热 入里与肠中燥屎相结 , 壅结肠胃 , 灼伤津液 , 腑气 不得通降所致 , 故施以下法或泻热通腑法以急下 存阴。从方剂起源看 , 治法的产 生要后于 方剂。 通常认为 , 治法是在方剂积累到一定数量时 , 从方 剂所发挥的效能中总结出的带有规律性的认识。 治法起到衔接方剂效能与病证病变机制的作用 , 是形成方剂与病证相关的纽带。当方剂被应用于 具体病证而起效时 , 治法必然显现其中。如用补 中益气汤方治愈淋证病、 气陷证患者 , 表明益气升 阳法已得到具体实施。所以 , 治法应为研究方剂 时必须加以重视的内容。方剂原为某一具体病证而设 , 但产生

24、后的方 剂其主治范围可以超出原有的具体病证。如炙甘 草汤在 5伤 寒论 6中 治 /伤寒 脉结代 , 心动悸 0, 而 5外台秘要 6中又可治 /肺痿涎唾多 , 心中温温液液 者 0等。4方剂归属由于西医学在现行的医疗体制中占据绝对主 导地位 , 所以用西医学的理念去审视中医学已成 为历史的必然。而中医学理论体系的自成性、 独 立性 , 决定了它与西医学理 论体系的不可通约。 这使得研究的重心自然地倾向于已具实效的中药 (方剂 。西医学认为 , 中药 (方剂 中所含的某些 或某种物质是其应用起效的关键因素。基于这种 认识 , 运用西医学的新药开发思路 , 现已从多种中 药中提取出了一些有效成分

25、 , 如从葛根中提取出 葛根素、 从人参中提取出人参皂苷等。但是 , 这样 的研究在中医学范畴内存在着一个无法回避的难 题 , 即葛根素、 人参 皂苷能够分别代替或代表葛 根、 人参这两味原中药吗 ? 众所周知 , 按照现有的 认知水平 , 它们肯定不能。因为其化学结构、 作用 机制、 适应范围等均采用了西医学指标 , 所以像葛 根素注射液、 人参皂甙片等中药提取物制剂实际 上就是西药 , 绝不是 /中药 0, 更谈不上 /方剂 0。还 有 , 已知的西药不同于中药 , 即不具备中药的特性 和涵义 , 所以在方剂中药中添加西药成分所制成 的诸如石膏阿司匹林汤 (含阿司匹林 、 维 C 银翘 片 (含维生素 C 、 消渴丸 (含格列苯脲 等 , 都不是 /方剂 0, 当然也不是西药 , 可以称其为中西药结合 或合并制剂。很显然 , 摒弃了中医学理论 , 方剂将 不复存在。假如将来有一天 , 中药成分和西药真 的能被纳入到中医学理论体系中 , 那么中药成分、 西药及其配伍所成的制剂才可以称作为 /方剂 0, 这时候的方剂构成单位也就不再局限于中药。 综上所述 , /方剂 0也谓 /剂方 0, 意指可获得最 佳效能的趋向一致的稳定结构。中药是方剂基本 构成单位 , 方剂是中药具体运用形式 , 中药、 方剂 是符合中医学理论的中药、 方剂。根据中药味数 , 方