血液的一般检查ppt课件

1、第二章第二章 临床血液学检验临床血液学检验第一节第一节 血液普通检验血液普通检验血细胞的生成血细胞的生成 红细胞红细胞 中性粒细胞中性粒细胞 血细胞血细胞 白细胞白细胞 嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞 血液血液 血小板血小板 嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞 血液系统血液系统 血浆血浆 淋巴细胞淋巴细胞 造血器官造血器官 单核细胞单核细胞一、红细胞和血红蛋白的检验一、红细胞和血红蛋白的检验红细胞的生成红细胞的生成 EPOHSC 髓系干细胞髓系干细胞 CFUGEMM BFUE CFUE 原始红细胞原始红细胞 早幼红细胞早幼红细胞 中幼红细胞中幼红细胞 晚幼晚幼红细胞红细胞 网织红细胞网织红细胞 成熟红细胞成熟红细胞参

2、考值：参考值： 红细胞红细胞 RBC 血红蛋白血红蛋白Hb)成年男性成年男性 (4.0 5.5)1012/L 120 160g/L 成年女性成年女性 (3.5 5.0) 1012/L 110 150 g/L 新生儿新生儿 (6.0 7.0) 1012/L 170 200 g /L 临床意义临床意义一红细胞及血红蛋白增多：是指单位容积血液中一红细胞及血红蛋白增多：是指单位容积血液中RBC及及Hb高于正常参考值高限。详细为男性高于正常参考值高限。详细为男性RBC6.01012/L， Hb170g/L；女性；女性RBC5.51012/L， Hb160g/L1相对增多相对增多2绝对增多绝对增多 继发性

3、红细胞增多症继发性红细胞增多症 真性红细胞增多症真性红细胞增多症二二RBC及及Hb减少贫血减少贫血贫血的程度贫血的程度贫血的程度贫血的程度Hb（g/L) 临床表现临床表现轻度贫血轻度贫血90参考值低限参考值低限无明显症状无明显症状中度贫血中度贫血6090体力活动时有症状体力活动时有症状重度贫血重度贫血3060 轻微活动有症状轻微活动有症状极重度贫血极重度贫血30休息时有症状休息时有症状贫血的分类贫血的分类1生理性减少：婴儿、儿童、孕妇、老人生理性减少：婴儿、儿童、孕妇、老人2病理性减少：根据病因和发病机理分类病理性减少：根据病因和发病机理分类病因及机理病因及机理一、红细胞生成不足一、红细胞生成

4、不足（一）骨髓造血障碍（一）骨髓造血障碍（二）细胞分化和成熟障碍（二）细胞分化和成熟障碍二、红细胞破坏过多二、红细胞破坏过多（一）红细胞内在缺陷（遗传性（一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷）缺陷）（二）红细胞外来因素（获得性（二）红细胞外来因素（获得性因素）因素）三、失血三、失血 急性失血急性失血 慢性失血慢性失血三红细胞形状学改动三红细胞形状学改动1正常红细胞形状：呈双凹圆盘形，在正常红细胞形状：呈双凹圆盘形，在涂片上呈圆形，大小较一致，直径涂片上呈圆形，大小较一致，直径69m，中央厚，中央厚1m，边缘厚，边缘厚2m，用，用瑞氏染色后周围呈浅桔红色，中央为淡染瑞氏染色后周围呈浅桔红色，中央为淡染

5、的惨白区中央淡染区，直径为细胞直的惨白区中央淡染区，直径为细胞直径的径的1/32/52红细胞大小异常红细胞大小异常小红细胞小红细胞大红细胞大红细胞巨红细胞巨红细胞红细胞大小不一红细胞大小不一3红细胞形状异常红细胞形状异常球形红细胞球形红细胞椭圆形红细胞：红细胞横径缩短，长径增大，椭圆形红细胞：红细胞横径缩短，长径增大，横径长径横径长径0.78，见于遗传性椭圆形红细胞增，见于遗传性椭圆形红细胞增多症，巨幼细胞贫血多症，巨幼细胞贫血靶形红细胞：红细胞中心淡染区扩展，中心部靶形红细胞：红细胞中心淡染区扩展，中心部位血红蛋白减少。位血红蛋白减少。口形红细胞：红细胞中心淡染区呈裂痕状口形红细胞：红细胞中

6、心淡染区呈裂痕状镰形红细胞：主要见于血红蛋白病镰形红细胞：主要见于血红蛋白病SHbS棘形红细胞：细胞外形有锯齿状突起，主要见于棘形红细胞：细胞外形有锯齿状突起，主要见于棘形细胞增多症脾切除、酒精中毒棘形细胞增多症脾切除、酒精中毒红细胞形状不整：红细胞呈梨形、泪滴形、新月红细胞形状不整：红细胞呈梨形、泪滴形、新月形、三角形、盔形等，见于形、三角形、盔形等，见于DIC、TTP、溶血尿毒、溶血尿毒综合征等综合征等泪滴形红细胞：红细胞呈泪滴状或手镜状，泪滴形红细胞：红细胞呈泪滴状或手镜状，见于骨髓纤维化见于骨髓纤维化红细胞缗钱状构成：红细胞相互重叠似缗红细胞缗钱状构成：红细胞相互重叠似缗钱状，见于多发

7、性骨髓瘤、巨球蛋白血症钱状，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症4染色反响异常染色反响异常低色素性红细胞：红细胞染色过浅，中央淡染区扩低色素性红细胞：红细胞染色过浅，中央淡染区扩展，主要是血红蛋白含量明显减少，见于展，主要是血红蛋白含量明显减少，见于IDA、海洋、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血等性贫血、铁粒幼细胞性贫血等高色素性红细胞：红细胞着色深，中央淡染区消逝，血红高色素性红细胞：红细胞着色深，中央淡染区消逝，血红蛋白含量增高，见于巨幼细胞贫血及球形红细胞蛋白含量增高，见于巨幼细胞贫血及球形红细胞嗜多色红细胞：红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚嗜多色红细胞：红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱核而未完

8、全成熟的红细胞，主要见于溶血性贫血及其脱核而未完全成熟的红细胞，主要见于溶血性贫血及其他增生性贫血他增生性贫血5红细胞构造异常：红细胞中出现了异常构造红细胞构造异常：红细胞中出现了异常构造嗜碱性点彩嗜碱性点彩 染色质小体染色质小体Howell-Jolly body) 卡波环卡波环Cabot ring)有核红细胞有核红细胞二、白细胞计数和白细胞分类二、白细胞计数和白细胞分类白细胞的组成白细胞的组成 中性粒细胞中性粒细胞 粒细胞粒细胞 嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞白细胞白细胞 嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞白细胞计数：测定血液中各种白细胞的数量白细胞计数：测定血液中各种白细胞的数

9、量白细胞分类计数：在血涂片上计数各种白细胞的百分数白细胞分类计数：在血涂片上计数各种白细胞的百分数参考值：白细胞计数：成人参考值：白细胞计数：成人410109/L， 新生儿新生儿1520 109/L， 6个月个月2岁岁1112 109/L 中性杆状核粒细胞：中性杆状核粒细胞：(15)% 中性分叶核粒细胞：中性分叶核粒细胞：(5070)% 嗜酸粒细胞：嗜酸粒细胞：(0.55%) 白细胞分类：白细胞分类： 嗜碱粒细胞：嗜碱粒细胞：(01)% 淋巴细胞：淋巴细胞：2040% 单核细胞：单核细胞：38%临床意义：临床意义： 白细胞增多：白细胞增多：WBC10109/L， 白细胞减少：白细胞减少：WBC

10、4 .0109/L.一中性粒细胞一中性粒细胞 Neutrophil,N1生成：生成： HSC CFUGM CFUG 原粒细胞原粒细胞早幼早幼粒细胞粒细胞中幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞晚幼粒细胞杆状核粒细胞杆状核粒细胞分叶核粒分叶核粒细胞细胞2功能：中性粒细胞的功能主要是防御和抵抗病原微生物的功能：中性粒细胞的功能主要是防御和抵抗病原微生物的侵袭，可经过趋化作用、变形功能、粘附作用、吞噬和杀灭病侵袭，可经过趋化作用、变形功能、粘附作用、吞噬和杀灭病原微生物原微生物 生理增多：下午、饱餐、心情激动、猛烈运动、新生儿、 月经期等，为暂时性、无质量异常； 粒细胞白血病：AML、CML 异常增生 骨髓增

11、殖性疾病：真性红细胞增多症、 性增多 原发性血小板增多症、MF 急性溶血： 中性粒 急性感染或炎症：最常见的缘由，以化脓性球菌最 明显细胞增多 广泛组织损伤或坏死：外伤、烧伤、冻伤等 病 反 急性中毒：内源性及外源性 理 应 急性失血：特别是内出血， 12h升高，是早期诊断 性 性 内出血的参考目的 增 增 恶性肿瘤：非造血系统肿瘤：肿瘤分解产物刺激； 多 多 肿瘤产生粒细胞刺激因子；肿瘤骨转移破坏 骨髓对粒细胞释放的调控 其他：严重缺氧、AIHA、肾上腺皮质激素运用 感染性疾病：病毒感染、G细菌、严重感染、抵抗力低下 WBC低，N百分数高，预后差中性粒 血液系统疾病：AA、MDS、粒细胞缺乏

12、症、巨幼贫、PNH细胞减少 理化要素：放射性核素、化学物品、药物等 单核巨噬细胞系统功能亢进：脾亢、Gaucher病、 Niemann-Pick病 其他：SLE、本身免疫性疾病3中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化概念：概念： 核象：是指中性粒细胞的分叶情况，它反映粒细胞的核象：是指中性粒细胞的分叶情况，它反映粒细胞的 成熟情况，其变化可以反映某些疾病的病情和成熟情况，其变化可以反映某些疾病的病情和 预后预后 正常核象：中性粒细胞以正常核象：中性粒细胞以3叶居多，杆核与分叶的比值叶居多，杆核与分叶的比值 为为1:13 核左移：杆状核细胞增多，杆核与分叶核比例增大，核左移：杆状核细胞增多，杆核与

13、分叶核比例增大， 甚或杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞甚或杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞 核右移：中性粒细胞分叶过多，分叶在核右移：中性粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的超越叶以上的超越 3%时称为核右移时称为核右移临床意义临床意义 再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高核左移核左移 : 轻度核左移：杆状核粒细胞轻度核左移：杆状核粒细胞6% 中度核左移：杆核中度核左移：杆核10 %伴有晚幼粒细胞伴有晚幼粒细胞 重度核左移：杆核重度核左移：杆核25 %伴有更幼稚粒细胞伴有更幼稚粒细胞 退行性核左移：核左移而白细胞数不高甚至减少退行性核左移：核左移而白细胞数不高甚至减少核

14、右移：见于巨幼细胞贫血和抗代谢药物运用后，在感染的恢复期亦可出核右移：见于巨幼细胞贫血和抗代谢药物运用后，在感染的恢复期亦可出 现，如在疾病的进展期出现那么表示预后不良现，如在疾病的进展期出现那么表示预后不良4中性粒细胞形状异常中性粒细胞形状异常中中 中毒颗粒：细胞浆中出现的粗大的、大小不一的深中毒颗粒：细胞浆中出现的粗大的、大小不一的深紫色或蓝黑色毒紫色或蓝黑色毒 颗粒颗粒性性 空泡构成：细胞受损后，胞质发生脂肪变性而出现空泡构成：细胞受损后，胞质发生脂肪变性而出现的大小不一的改的大小不一的改 空泡空泡变变 核变性：包括核溶解、核固缩、和核碎裂核变性：包括核溶解、核固缩、和核碎裂 细胞大小不

15、均：细胞大小悬殊，相差细胞大小不均：细胞大小悬殊，相差1倍以上倍以上二嗜酸粒细胞二嗜酸粒细胞Eosinophil, E：来源于：来源于CFUEo 嗜酸粒系祖细嗜酸粒系祖细胞，在血中的比例为胞，在血中的比例为(0.55)%，绝对值，绝对值0.5109/L。E和免疫反响有和免疫反响有关关 变态反响：哮喘、荨麻疹、血清病等，变态反响：哮喘、荨麻疹、血清病等，E轻、中度升高轻、中度升高 寄生虫病：以肠道寄生虫为主，寄生虫病：以肠道寄生虫为主，E10% 皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎等，皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎等，E轻度升高轻度升高临临 E 血液病：血液病：CML、淋巴瘤、嗜酸粒细胞白血病等、淋巴瘤、嗜酸粒细

16、胞白血病等床床 恶性肿瘤：见于有转移或坏死的恶性肿瘤恶性肿瘤：见于有转移或坏死的恶性肿瘤意意 某些传染病：猩红热急性期是独一某些传染病：猩红热急性期是独一E有升高的传染病有升高的传染病义义 高嗜酸粒细胞综合征：是一组特发的高嗜酸粒细胞综合征：是一组特发的E增多性疾病增多性疾病 其他：风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低等其他：风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低等 E 长期运用肾上腺皮质激素、伤寒极期长期运用肾上腺皮质激素、伤寒极期 等等 三嗜碱粒细胞三嗜碱粒细胞Basophil, B：胞浆中含有嗜：胞浆中含有嗜碱颗粒，占白细胞总数的碱颗粒，占白细胞总数的01%，主要功能是参与超，主要功能是参与超敏反响。

17、增多见于敏反响。增多见于CML、MF、嗜碱粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病等；减少无意义。等；减少无意义。四单核细胞四单核细胞monocyte, M 单核细胞增多见于：某些感染：疟疾、结核病、单核细胞增多见于：某些感染：疟疾、结核病、SBE； 血液病：血液病：M4、M5、MH、ML； 急性传染病恢复期急性传染病恢复期 单核细胞减少无意义单核细胞减少无意义五淋巴细胞五淋巴细胞Lymphocyte，L)：淋巴细胞不是一种终末细：淋巴细胞不是一种终末细胞，在抗原刺激下有增殖才干母细胞化，是重要的免疫活胞，在抗原刺激下有增殖才干母细胞化，是重要的免疫活性细胞性细胞 临床意义临床意义 感染性疾病：病毒、百日咳、结核、弓形感染性疾病：病毒、百日咳、结核、弓形体等体等 血液病：淋巴细胞白血病、血液病：淋巴细胞白血病、ML淋巴细胞增多淋巴细胞增多 急性传染病恢复期急性传染病恢复期 移植排斥反响：移植排斥反响：GVHD或或GVHR淋巴细胞减少：肾上腺皮质激素、烷化剂、淋巴细胞减少：肾上腺皮质激素、烷化剂、ALG、放射线等、放射线等附：类白血病反响附：类白血病反响1定义：是指机体对某些刺激要素所产生的类似白血病表现定义：是指机体对某