补中益气汤治疗变应性鼻炎临床药物选择探讨

1、补中益气汤治疗变应性鼻炎临床药物选择探讨严道南1，马华安2，蒋中秋2，吴继勇2（1. 南京中医药大学，江苏南京210029；2. 南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）摘要：目的：观察补中益气汤加减后与原方治疗变应性鼻炎肺脾虚寒证的疗效差异。方法：临床病例3组，各24例，A 组用补中益气汤治疗，B 组用补中益气汤去升麻、柴胡、当归；C 组用补中益气汤去升麻、柴胡、当归，加干姜、五味子、地龙。结果：3组均显示良好疗效，C 组对鼻痒、喷嚏两项临床症状改善由于A 组。结论：用补中益气汤去去升麻、柴胡、当归，加干姜、五味子、地龙方治疗变应性鼻炎肺脾虚寒证具有临床意义。关键词：变应性鼻炎；中医药

2、治疗；补中益气汤中图分类号：R76521文献标识码：B 文章编号：10001719（2011）01001502收稿日期：20100521基金项目：“十一五”国家科技支撑计划（2007BAI20B037）（）究方向：鼻病的中医药治疗。补中益气汤出自李东垣的内外伤辨惑论，也见于李氏的脾胃论，用于治疗脾胃气虚，清阳不升之证。近年来用该方治疗变应性鼻炎（过敏性鼻炎）的报道较多，笔者在国家“十一五”支撑计划课题研究时，采用治疗变应性鼻炎临床疗效观察的方法，对该方临床药物选择进行了探讨。1病例选择（1）诊断标准参照中华医学会耳鼻咽喉科分会关于变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）及变应性鼻炎诊

3、断和治疗指南（2009年，武夷山）13：患者临床表现为鼻痒、喷嚏连作、鼻塞、鼻涕清稀量多，时作时休。鼻黏膜不充血或苍白，肿胀。变应原皮试阳性（屋尘螨、粉尘螨、杂树、动物毛等变应原皮肤点刺试液，德国默克公司生产）。（2）中医证候标准：参考国家中医药管理局1994年发布行业标准鼻鼽的诊断和疗效标准。选择临床常见的肺脾虚寒证：证见发作性鼻痒，喷嚏连作，流清涕，鼻塞，鼻甲肿大。鼻黏膜色淡。或伴畏寒、食少，便溏，四肢倦怠。舌质淡红。（3）症状体征量化标准：参考中华医学会耳鼻咽喉科分会全国会议的症状体征量化标准（1997海口会议制订，2004兰州会议修订），将鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞、鼻甲肿大五项症状体征，

4、根据其有无及轻重程度分为0、1、2、3分。2临床试验方法采用平行对照研究，选择2009年5月10月耳鼻喉门诊就诊的变应性鼻炎肺脾虚寒证患者72例。分A 、B 、C 3组。A 组用补中益气汤原方药用：黄芪10g ，党参10g ，当归10g ，陈皮6g ，升麻6g ，柴胡6g ，白术6g ，炙甘草3g ；B 组用补中益气汤去当归、升麻、柴胡；C 组用补中益气汤去当归10g ，升麻10g ，柴胡10g ，加干姜10g ，五味子10g ，地龙10g 。3组所用处方均用配方颗粒，每日1剂，开水冲溶，早晚分2次服。连续服用2周。3疗效评定标准与结果3. 1疗效评定标准参照中华医学会耳鼻咽喉科分会2004年

5、（兰州）修订的变应性鼻炎诊断和疗效评定标准：（1）综合疗效显效：症状体征积分降低2/3；有效：症状体征积分降低2/31/3；无效：症状体征积分降低1/3。（2）单项症状体征疗效显效：分值降为0分，或降低2分；有效：分值降低1分，但未降至0分；无效：分值无变化或升高。3. 2组间均衡性比较A 、B 、C 3组治疗前的年龄、病程、病情程度等数据，经2检验无显著差异（P 0. 05）。3组临床资料具有可比性。3. 3临床疗效比较A 组与B 、C 两组对变应性鼻炎肺脾虚寒证的综合疗效差异无统计学意义（P 0. 05）。见表1。表13组患者治疗前后疗效比较组别疗效判断（例）显效有效无效合计显效率（%）2

6、值总有效率（%）2值秩和检验u 值A 组10952441. 779. 2B 组91052437. 50. 08779. 20. 0000. 199C 组13832454. 20. 75187. 50. 3000. 944注：B 组、C 组均与A 组比较，各数据组间无统计学差异。3. 4单项症状体征疗效比较A 组与C 组对鼻痒、喷嚏两项症状显效率有显著性差异（P 0. 05），其他症状体征数据差异无统计学意义；B 组与C 组比较各项数据均无显著差异。见表2。4讨论4. 1补中益气汤治疗变应性鼻炎的有关文献复习补中益气汤具有补益肺脾、升提中气的功效，适用于肺脾气虚、清阳不升证候。变应性鼻炎主要症状

7、是鼻痒、喷嚏连作、清涕量多，遇寒容易发作，临床常见证候为肺脾肾脏阳气不足，卫表不固风寒入侵，因此用本方治疗有良好效果。补中益气汤用黄芪补中益气、升阳固；陈，；、柴胡协同参、芪51辽宁中医杂志2011年第38卷第1期升举清阳为使。表23组患者治疗前后主要症状体征疗效比较症状体征组别疗效判断（例）显效有效无效合计显效率（%）2值总有效率（%）2值秩和检验u 值鼻痒A 组71252429. 279. 2B 组71072429. 20. 00070. 80. 4440. 366C 组14822458. 34. 148*91. 71. 5052. 057*喷嚏A 组81152433. 379. 2B 组

8、9962437. 50. 09175. 00. 1180. 022C 组15632462. 54. 090*87. 50. 6001. 843鼻塞A 组10952441. 779. 2B 组9962437. 50. 08775. 00. 1180. 353C 组12842450. 00. 33683. 30. 1370. 569流涕A 组9962437. 575. 0B 组9872437. 50. 00070. 80. 1050. 154C 组12842450. 00. 76283. 30. 5050. 921鼻塞A 组101132441. 787. 5B 组11852445. 80. 085

9、79. 20. 6000. 067C 组101042441. 70. 00083. 30. 1670. 146鼻甲A 组9872437. 570. 8肿大B 组8882433. 30. 09166. 70. 0970. 339C 组11852445. 80. 34379. 20. 4440. 694注：B 组、C 组均与A 组比较，*P 0. 05。由于变应性鼻炎的病因病机以气虚阳虚为主，一般不出现中气下陷的证候，因此组方应以补气为主，升提中气降为次要，如果在临床上对本方加减化裁，可使其更具有针对性，提高疗效。补中益气汤原方中升麻、柴胡适用于升提中气，为达到气血兼补，方中还有当归。近年来用补中

10、益气汤治疗变应性鼻炎文献中，研究者往往根据自己的临床经验在方中减去升麻、柴胡、当归45，或加上干姜、五味子、地龙，使方剂增强温补阳气和抗过敏作用67。据此设计了补中益气汤去升麻、柴胡、当归，加干姜、五味子、地龙的方剂。4. 2研究结果分析综合疗效的显效率，A 组为41. 7%，B 组为37. 5%，C 组为54. 2%；总有效率，A 组与B 组均为79. 2%，C 组为87. 5%。由于研究目的是要将补中益气汤原方与加减方作比较，故将B 组及C 组分别与A 组比较。综合疗效各数据在组间比较均无统计学差异（P 0. 05），说明3种方剂均有良好疗效。单项症状体征比较，鼻痒和喷嚏两项症状在C 组疗

11、效优于A 组，具有统计学意义（P 0. 05），说明C 组采用的补中益气汤去升麻、柴胡、当归，加干姜、五味子、地龙组方，对这两项症状具有更好的疗效。干姜温阳散寒，是治疗虚寒证候的常用药；五味子酸温、可敛肺气；地龙咸寒，具有清热、解痉、熄风、止喘、通络等功能，单味使用并不适合肺脾虚寒证，但在温补方剂中加入地龙，对变应性鼻炎的鼻痒、喷嚏等症状有良好的制止作用。药理研究也提示黄芪、五味子是合适的。C 组所用处方仍以黄芪补气固表为君药；参、术益气健脾为臣药；干姜温阳散寒，陈皮调理气机，五味子、地龙敛肺气、通经络、抗过敏，此4味共为佐药；甘草调和诸药为使药。全方配伍，共奏补益肺脾、温阳通窍之功。4. 3

12、结论用补中益气汤去升麻、柴胡、当归，加干姜、五味子、地龙方治疗变应性鼻炎肺脾虚寒证具有临床意义。参考文献1韩德民变应性鼻炎M 北京：人民卫生出版社，2007：1091172中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）J 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）：9773顾之燕，董震变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年兰州）J 中华耳鼻咽喉科杂志，2005，40（3）：1664吴洪俊补中益气汤加减治疗变应性鼻炎64例J 辽宁中医杂志，2004，31（2）：1315于圣立补中益气汤加减治疗变应性鼻炎疗效的

13、对比观察J 中国药物与临床，2005，5（1）：606屈纪英补中益气汤加减治疗过敏性鼻炎19例J 吉林中医药，1997（4）：257董红霞，沈志华补中益气汤加减治疗过敏性鼻炎J 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，1995，3（3）：檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧殧殧129国家中医药管理局继续教育项目（本广告长期有效）项目编号：国中医药通20061号。内容：经筋理论与长圆针疗法，专利技术：国家中医百项技术第38项“长圆针疗法治疗膝骨性关节炎”。特点：见效快、疗效好、效益高。授课内容：膝骨性关节炎、颈椎病、肩周炎、腰间盘突出、肱骨外上髁炎、跟痛症、各种头痛、乳腺增生、面瘫等数十种疾病的诊治方法。特色教学：针对临床上的疑难问题，我们在教学中引用了现代化电子白板教学，并结合尸体解剖边讲边做（学员可在尸体上亲自操作），使骨骼、肌肉、神经、血管、腧穴五位一体。保证每个学员学习后可独立操作治疗。人数：限额20名，老学员如带新学员可直接来校继续提高。学习期间可带一名患者免费治疗。待遇：授