常见各种休克诊断要点及抢救

1、常见各种休克诊断要点及抢救一 出血性休克1 诊断要点（1）多见于较大血管损伤、干脾破裂、胃十二指肠溃疡、大出血。门静脉高压，食道下端 静脉曲张破裂等原因。（ 2 ）病人烦躁不安或表情淡漠、皮肤苍白、湿冷、尿量少。（3 ）心率快，脉弱、收缩期血压低于80 毫米汞柱。（4）中心经脉压降低。（5）红细胞数血红蛋白量、血球压积、低于正常值。2 抢救标准（1）原发出血病。（2 ）血压下降，收缩压低于 80mmHg 。（3）脉压差小，脉搏细弱而快。（4）皮肤苍白，四肢湿冷。（5 尿量减少（6）精神紧张，烦躁或昏迷。（7）中心静脉压 5cmH 2O o3 抢救纲要（1 ）开辟给药途径。（2）估计出血量。（3

2、 ）按1:2:5的比例迅速输入血和平衡液体为主的品体溶液。（4 ）酌情给碳酸氢钠溶液。5）准确判断循环状态，合理使用血管活性药。（6）吸氧。（7）迅速查出出血原因，可采取手术或非手术措施。4 抢救措施（1 ）输血和代血浆 5001000 毫升。（2 ）林格式液 10002000 毫升静滴。（3）预防心肺功能衰竭给白地兰 0.20.4 毫克加 25% 葡萄糖 20 毫升中经脉缓注。（4）休克时间过长者在血容量补足之后，应给多巴胺、苯卡胺等血管扩张药。（5）无血源时，可用 0.9% 盐水 20003000 毫升加止溶芳酸 0.20.6 克。（6）正肾上腺素 8 毫克> 口服。每68小时1次。

3、0.9% 盐水 100 毫升（7）甲氰米呱， 2 片， 3 次/日，口服。（8）吸氧或高压给氧。5 抢救成功标准（1 ）出血基本控制。（2）血压及静压差正常。（3）尿量正常。（4）神智清醒安静，皮肤温暖红润。（5）中心静脉压正常。二 感染性休克1 诊断要点1)常见于各种严重感染，如胆道感染、绞窄性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、 大面积烧伤、败血症。(2) 寒战、高热或体温骤降。(3 )脉数细、收缩压低于 80 毫米汞柱，面色苍白或潮红。2 抢救标准(1) 原发性感染性证据(2 )血压下降，收缩压v 80-70mmHg.( 3 )脉压小，脉搏细弱而快或触不到。( 4 )少尿或无尿。( 5

4、)神智萎靡，烦躁，模糊或昏迷。( 6 )面色苍白，唇、指、趾发绀、皮肤发花，四肢发凉。( 7 )酸碱平衡失调证据。( 8 )电解质紊乱证据。3 抢救纲要( 1 )开辟静脉给药径路。(2) 快速输入以品体溶液代血浆为主的扩容剂。( 3 )纠正酸中毒。( 4 )准确地判明微循环状态，合理使用血管活性药。( 5 )氧气疗法。( 6 )大量应用抗生素。( 7 )应用肾上腺素皮质激素，( 8 )给大剂量维生素。4 抢救措施（1 ）红霉素 0.91.2 克静滴庆大霉素 1216 万5% 葡萄糖液 1000 毫升（2 ）青霉素钠盐 400800 万单位5% 葡萄糖液 100 毫升静滴。（3 ）地塞米松 10

5、20 毫克、静滴。（4 ）多巴胺 40 毫克静滴阿拉明 20 毫克加入 10% 葡萄糖液 500 毫升（5）纠正酸中毒， 5% 碳酸氢钠200300 毫升静注（6 ）阿托品 12 毫克静注。5 抢救成功标准（1）血压稳定回升至正常。（2）脉搏有力，脉压差正常。（3）肤色正常，四肢温暖（ 4 ）尿量正常（5）神智正常（6）酸碱平衡，水电解质平衡失调，得到纠正。三 心源性休克1 诊断要点(1) 有严重的心脏病史。(2 )收缩压低于 80 毫米汞柱，脉压小于 20 毫升汞柱，原有血压高者收缩压较原水平下降30 以上(3 )表情淡漠，尿量低于 30 毫升 /小时，末梢青紫。(4) 皮肤苍白，冷汗，心动

6、过速。(5) 排除其它引起血压下降的因素，如心律失常、剧痛、血容量降低、药物影响和临终前状态等。2 抢救标准(1) 收缩压v 80mmHg (原有高血压者，收缩压比原来降低80mmHg以上。)( 2 )神智改变：可表现为精神呆滞。嗜睡、意识障碍或烦躁。(3) 尿少(平均v 20ml/小时)或无尿。( 4 )末梢循环差：肤色苍白，四肢冷厥、紫绀( 5 )除其他原因引起的血压降低 (如循环容量不足， 严重心律失常、 药物影响、 临终前等) 。3 抢救纲要( 1 )持续吸氧( 2 )判明心脏功能，给予减轻或后负荷及前负荷疗法。( 3 )准确判断循环状态，正确使用血管活性药。( 4 )酌情给予碳氢钠溶

7、液。( 5 )积极治疗心脏疾病。4 抢救措施（1 ） 补充血容量：以输入中分子右旋糖酐为宜。（2）调整微循环功能：可给苯卡胺 1 毫克 /公斤体重溶于 300 毫升 5%葡萄糖液中静滴 2 小时以上。（3 ） 恢压敏 2040 毫克静注。（4）改善心功能可用西地兰 0.4 毫克溶于 25%葡萄糖 20 毫升静脉缓注。（5 ） 维生素 C210 克静滴5%10% 葡萄糖液 200 毫升（6）极化液：静滴 1 次 /日（7）能量合剂：静滴 1 次/日。5 抢救成功标准（1 ）血压（收缩压） 90mmHg, 脉压差 20mmHg 。（2）神智恢复（3 ）尿量增加（ 20ml 小时）。（4）呼吸平顺、

8、肢体温暖等周围循环情况改善。四 过敏性休克1 诊断要点（1）有过敏接触史。（2）表现胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、紫绀、濒死感、严重者咳出粉红色泡沫样痰。（3）常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻。（4）意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉微弱、血压下降。2 抢救标准1）过敏原接触史及表现。2）迅速出现呼吸困难，唇指发绀及意识或昏迷，四肢湿冷。（3）收缩压v 80mmHg.（4）脉压差小，脉搏细弱。3 抢救纲要（ 1）立即应用肾上腺素。（ 2）静脉快速注入肾上腺素皮质激素。（3）扩容。（ 4）吸氧或高压给氧。（ 5）给予钙剂及抗组织胺药物。（ 6）及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等。

9、（ 7）对症治疗。4 抢救措施（1）0.1% 肾上腺素 0.51.0 毫升，肌注或静注。（ 2）去甲肾上腺素 14 毫升溶于 500 毫升溶于液中，静滴。（3）地塞米松 1020 毫克静滴5% 葡萄糖液 100 毫升 、（4）10% 葡萄糖酸钙 20 毫升，静脉缓注。（5）氨茶碱 0.25静脉缓注25% 葡萄糖 40 毫升6 ）平衡盐水 5001000 毫升，静滴。5 抢救成功标准（1）神智恢复正常，呼吸平顺，缺氧情况消失。（2）血压正常。（3）脉压差正常，脉搏正常。五 创伤性休克1 诊断要点（1）有创伤史。（2）出血（尤要注意内脏出血）（3）骨折（4）意识障碍、失语、大小便失禁，脉细弱，血压下降。2 抢救标准（1）外伤或疼痛病史。（2）面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷。（ 3 ）神志呆滞，烦躁或昏迷。（4）脉搏细弱。（5）收缩压v 80mmHg脉压差v 20mmHg3 抢救纲要1)止痛2)止血3)输血、输液（4）升压药品（5）骨折、颅内出血，干脾破裂者，紧急手术4