心包穿刺术操作要点及注意事项_第1页
心包穿刺术操作要点及注意事项_第2页
心包穿刺术操作要点及注意事项_第3页
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文档简介

1、心包腔穿刺术心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿人匚、包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。适应证1大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。2. 抽取心包积液协助诊断，确定病因。3. 心包腔内给药治疗。禁忌症1 出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。2. 拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。3. 不能很好配合手术操作的患者。术前准备1 药品，2%AJ多卡因及各种抢救药品。2. 器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮

2、器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。3. 心电监护仪、除颤器。4. 术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。5. 幵放静脉通路。6. 向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。7. 签署手术知情同意书。操作要点心包穿刺术21. 患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸及上腹部，用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽量远 离、避免损伤周围脏器。必要时可采用心脏超声定位，以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧

3、。2. 术者及助手戴帽子口罩，常规消毒局部皮肤后，穿无菌手套，铺好无菌洞巾。根据40。角，向后、在左侧第53术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成302.0cm5.并发症及处理1肺损伤、肝损伤1严格掌握心包穿朿眯的适应证。由于心包腔穿刺术有一定的危险性，应由有经验医师操作 或指导，并在心电、血压监护下进行穿刺。穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征变 化。2心包穿刺术前须进行心脏超声检查，以确定积液量大小、穿刺部位、穿刺方向和进针距 离，通常选择积液量最大、距体表最近点作为穿刺部位。如果能在超声显像引导下进行心包腔穿 刺抽

4、液，则更为准确、安全。3术前向患者作好解释工作，消除其顾虑，嘱患者在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽。4局部 麻醉要充分，以免因穿刺时疼痛引起神经源性休克。5穿刺过程中若出现期前收缩，提示可能碰到了心肌；要及时外撤穿刺针，观察生命体征。6.抽液速度要慢，首次抽液量不宜超过100200m1，重复抽液可增到300500m1。如果抽液速度过快、过多，短期内使大量血液回流入心脏有可能导致肺水肿。7如果穿刺时抽出血性液体，要注意是否凝固，血性心包积液是不凝固的，如果抽出的液体 很快凝固，则提示损伤了心肌或动脉，应立即停止抽液，严密观察有无心脏压塞症状出现，并采 取相应的抢救措施。8取下引流管前必须夹闭引流管，以防空气进入。9心包穿刺术的术中、术后均需密切观察 呼吸、血压、

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