阳虚易生寒湿阴虚易生湿热论

1、阳虚易生寒湿 阴虚易生湿热论“阳虚易生寒湿，阴虚易生湿热” ，两者皆是正虚邪实 的病理表现，其发病机理较为复杂，特别是阴虚易生湿热， 从古至今，尚无专论，现时多被忽视，而临床见证甚多，历 代验案不少，有必要就此作一探讨，虽属管见，但愿千虑一 得，以正其理。1阳虚阴虚都是导致湿邪存留的主要因素张从正曰：“夫病之一物，非人身素有之也；或自外而入， 或由内而生，皆邪气也。 ”疾病，不管从外而入或从内而生， 都属邪气。 而邪气袭人， 多由正气虚损所引起 （疫疠和外伤等 除外）。正如素问评热病论所说：“邪之所凑，其气必虚。”素问遗篇刺法论亦说：“正气存内，邪不可干。 这里所指的正气，是指人体正常的生理活

2、动及防御疾病的能 力；邪气是指导致各种疾病的内外因素。正气盛则防御能力 强，病邪就不容易侵入、产生，即使侵入、产生也不容易深 入内部或迅猛发展，最终能逐渐被消除。而正气虚则是导致 疾病的产生、存留，甚至逐渐深入、恶化的重要因素。人体 的正气，可分为阳气和阴气。阳气，多指功能之气，包括脏 腑之气、经脉之气；阴气，也称阴精，多指物质精微之气，包括先天之精、水谷之气、呼吸之气。阴精是阳气的物质基 础，阳气是阴精的菜单现，精能化气，气能生精。 “无阳则 阴无以化，无阴则阳无以生” ，两者互为关系，维持着人体 的正常生命活动。阳虚，就是指身体的阳气不足；阴虚，就 是指身体的阴精亏损。阴虚、阳虚都是容易导

3、致湿邪侵入、 存留的重要因素。 “肾藏精”，精气禀受于父母，靠水谷精微 的滋养，而由肾化生，它是人体生命活动的源泉， “五脏之 阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发” ，故这里所说的 阳虚、阴虚，主要是指肾阳虚和肾阴虚。11阳虚则寒阳虚，是指机体阳气虚损、机能减退或衰弱，热量不足的病 理状态。“阳虚则寒” ，其病机特点是表现为机体阳气不足， 阳不制阴，阴气相对亢盛的虚寒证。形成阳气偏衰的重要原 因，多由于先天禀赋不足，或后天饮食失养和劳倦内伤，或 久病寒病损伤阳气所致。外则卫阳不固，血脉失于流畅，不 能温煦肌肤；内则呼吸大气和腐熟蒸化水谷的功能低下，出 现形寒肢厥，面晄神疲，气短纳少，下利清谷

4、，舌胖而淡， 脉迟弱无力或细微等阳虚证象。由于阳不足以胜阴，水谷不 化精微，变化成痰饮水湿，而痰饮水湿等病理产物又反过来 影响少火作用的发挥，促使阳虚加重。12阴虚则热阴虚，是指机体阴气虚损，精、血、津液等物质精微之气亏 乏，导致阴不制阳， 阳相对亢盛， 机能虚性亢奋的病理状态。 “阴虚则热” ，其病机特点多表现为阴液不足及滋养、宁静 功能减退，阳气相对偏盛的虚热证。形成阴气偏虚的主要原 因，多由于素体阴虚，或阳邪伤阴，或五志过极化火伤阴， 或久病重病耗伤阴液所致。多表现为五心烦热、骨蒸潮热、 身体消瘦、盗汗耳鸣、咽干口燥、舌红少苔、脉细数无力等 阴虚证状。由于阴不足以配阳，未能给阳气的化生提

5、供充足 的物质基础。造成了阳气的功能虽亢奋而空虚，无力以化水 谷为精微，又变成痰饮水湿，而痰饮水湿等病理产物又阻碍 了精微的吸收，促使阴虚加重。可见，肾阴肾阳互为关系， 任何一方亏损都可影响对方，造成功能失调，从而导致了湿 邪的侵袭或产生，以至存留。13湿邪随阳虚化生寒湿，随阴虚化生湿热湿，为广义之名词，是指痰、饮、水、湿，并有内外之分： 外湿，指自然界湿邪侵袭身体引起的病证；内湿，指身体功 能失调，水湿停聚而引起的病证。上面已经说过，当人体正 气亏损时，无论是阴虚或是阳虚都会引起湿邪为患。阳气虚 则造成气化失常，阴气虚则造成精微不足，都同样会阻碍、 影响人体的正常生理活动，阻碍了气血、津液的

6、正常运行和 输布，而致湿气停留。而湿邪重浊濡滞、善于困阻气机，一 旦存于体内，又将再伤及阴气及阳气。湿虽为阴邪，但易随 气而化：当阳虚不足以胜阴，痰饮、水湿滞留，便随阳虚阴 盛而化生为寒湿；若阴虚不足以配阳，痰饮、水湿又随阴虚 阳盛而化生为湿热。2体质的特殊性，导致了湿病不同属性的易感性灵枢五变篇曰：“肉不坚、腠理疏，则善病风,五 脏皆柔弱者，善病消瘅 , 粗理而肉不坚者，善病痹。 ”这 里指出了由于脏腑组织有坚脆刚柔的不同，故不同体质的 人，发病的情况就有差别。人体出于先天禀赋之差异，和后 天（如环境、年龄、饮食、营养、房屋，疾病、劳动条件、药 物等 ）的影响， 可形成不同类型的体质因素，

7、如发育不良、 身 体衰弱，或偏于阳虚，或偏于阴虚；或偏于脾虚，或偏于肾 虚；或性格暴躁，或性格温柔；或精神抑郁，或神情开朗； 或过于肥胖，或过于消瘦等等。因此，不同的体质因素，能 影响身体对某体致病因数或疾病的感受程度。如吴德汉在医理辑要 • 锦囊觉后篇中所说： “要知易风病者，表气素虚；易寒病者，阳气素弱；易热病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。须知发病之日， 即正气不足之时。 ”可见体质与发病类型有着密切的关系。 个体体质的特殊性，往往导致了某种致病因数或疾病的易感 性。“阳虚易得寒病，阴虚易得热病” 。而湿邪易与寒并而成 为寒湿，亦易与热并而成为湿

8、热，故“阳虚易得寒病而生寒 湿，阴虚易得热病而生湿热” 。亦简言谓“阳虚易生寒湿， 阴虚易生湿热。 ”3阳虚寒湿与阴虚湿热的临床表现及治疗大法阴虚、阳虚，皆为精气亏损不足，寒湿、湿热皆为邪气壅盛 有余。因此阳虚生寒湿，阴虚生湿热，两者皆为正虚邪实， 非补正不足以使气机功能恢复正常，从而祛除水湿。其治疗 原则应以补益精气为本，以祛除湿气为标。而精气虚者，主 要为肾之精气亏损。肾之精气分元阴元阳二部分，即肾阴肾 阳，“五脏之阴气非此不能滋， 五脏之阳气非此不能发” ，“肾 虚则水泛”。如傅青主所说： “久病痰多，切不可作脾湿生痰 论之，盖久病不愈，未有不因肾水亏损者也，非肾水泛上为 痰即肾火沸腾为痰，当补肾以祛逐之” 。阳虚寒湿的临床表 现为有阳虚的症状外，尚有不同程度的寒湿症状。临床可见 形寒肢厥，面晄神倦，头晕耳鸣，腰酸腿软，或水湿溢泛肌 肤而见周身浮肿，下肢为甚，或水泛为痰而见咳急气喘，痰 多稀薄，舌淡苔白，脉多沉滑。治宜温肾壮阳，化湿利水。 方用真武汤或济生肾气九之类。阴虚湿热的临床表现为有阴 虚的症状外，又有不同程度的湿热症状。 临床可见形体虚弱， 头昏耳鸣，腰肢酸倦，脘满腹胀，口苦神疲，小便黄赤，或 黄疸浮肿，