心内科常用分级评分

1、GRACE评分Scr 单位换算： 1mg/dl=L年龄（岁）得分Scr（mg/dl ）得分危险因素得分<3001院前心跳骤停3930-398段下移2840-4925收缩压（ mmHg）得分心肌率酶（升次高/min ）14Killp 分级得分得分50-5941<8058<500I0II2080-995350-693III39100-1194370-899IV59120-1393490-10915140-15924110-14924160-19910150-19938危险因素分值充血性心力衰竭 / 左心功能不全1高血压1年龄 75 岁2糖尿病1中风 /TIA/ 血栓史2血管病变1

2、年龄 6574 岁1性别（女性）1总分值9CHA2DS2-VASc评分>2000>20046分类INR 但（无出血并发症）INR 但（无出血并发症）INR （无出血并发症）需采取的措施适当降低华法林剂量或停服一次，12 日后复查 INR 。当 INR 回复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。停用华法林，肌注维生素K 1（ ）， 612 小时后复查 INR 。INR 3 后重新以小剂量华法林开始治疗。停用华法林，肌注维生素K 1 （ .5mg）， 612小时后复查 INR 。当评分 >=3 分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。当房颤患者的CHA2DS2-VASc评分

3、大于 2 分，且 HAS-BLED评分大于 2 分，仍应给予抗凝治疗。INR 3 后重新以小剂量华法林开始治疗。若患者具有出血高危因素，可考虑输注凝血因子。停用华法林，肌注维生素K 1 （ .5mg），输注严重出血（无论INR 水平凝血因子，随时监测INR 。病情稳定后需要如何）重新评估应用华法林治疗的必要性。分级症状活动不受限。 日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸活动轻度受限。 休息时无症状， 日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸活动明显受限。 休息时可无症状，轻于日常活动即可引起显着气促、疲乏或心悸休息时也有症状， 稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适。如无需静脉给药，

4、可在室内或床边活动者为 a 级，不能下床并需静脉给药支持者为b分级级心脏指数组织灌注状态PCWP(mmHg) 18>无肺淤血，无组织灌注不良>18>有肺淤血 18无肺淤血，有组织灌注不良>18有肺淤血，有组织灌注不良NYHA分级急性心衰的Forrester 法分级AMI 的 Killip 法分级分级症状与体征无心衰，无肺部啰音，无S3有心衰，两肺中下部有湿罗音，占肺野下1/2 ，可闻及S3严重心衰，有肺水肿，细湿罗音遍布两肺 （超过肺野下1/2 ）六分钟步行试验心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化6 分钟步行距离心功能等级<150m重度心功能不全15042

5、5m中度心功能不全426550m轻度心功能不全2016ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准(mmol/L)分层TCLDL-CHDL-非TGCHDL-C理想水<<平合适水<<<<平边缘升 ）高升高降低<极高危 LDL-C<L高危 LDL-C<L中危和低危LDL-C<LLDL-C 基线值较高不能达目标值者，LDL-C 至少降低50%极高危 LDL-C 基线在目标值以内者，LDL-C 应降低 30%左右。不同 ASCVD危险人群降 LDL-C/非 LDL-C达标值危险等级LDL-C非 LDL-C低危、中危<<高危&l

6、t;<极高危<<危险因素个数血清胆固醇水平分层（mmol/L）无高血压 0-1个 TC<(或) TC<(或) TC<(或 ) LDL-C<LDL-C<LDL-C<2 个3 个低危（ <5%）低危（ <5%）低危（ <5%）低危（ <5%）低危（ <5%）中危（ 5-9%）低危（ <5%）中危（ 5-9%）中危（ 5-9%）吸烟HDL-C<L 年龄：男性 >45 岁，女性 >55 岁高血压0 个低危（ <5%）低危（ <5%）低危（ <5%）低危（ <5%）中危（

7、5-9%）中危（ 5-9%）1 个中危（ 5-9%）高危（ >10%）高危（ >10%）2 个高危（ >10%）高危（ >10%）高危（ >10%）3 个ASCVD直接列为极高危符合下列之一者无需进行危险因素分层，直接列为高危：LDL-CLL LDL-C<L 或 L TC<L且年龄在40 岁以上的糖尿病患者具有以下任意 2 项及以上危险因素者定义为高危：心血管危险因素靶器官损害伴临床疾患左心室肥厚脑血管病心电图： Sokolow>38mm或脑出血，缺血性高血压 1-3 级Cornell>2440mm·mms;脑卒中超 声心 动 图

8、LVMI ： 男 125g/m2,女 120g/m2心脏疾病年龄：男性 >55 岁；女颈动脉超声 IMT或动脉粥样板块心肌梗死史，心性>65 岁绞痛，冠状动脉IMT( 颈动脉内膜中层厚度 )血运重建史，慢性心力衰竭SBP160mmHg或 DBP100mmHg非 HDL-CL HDL-C<LBMI28Kg/m2吸烟TC总胆固醇； LVMI 左心室质量指数；eGFR估算的肾小球滤过率糖耐量受损（ 2小时血糖 L；空腹血糖）血脂异常TCL 或LDL-C>L 或HDL-C<L早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性<55 岁，女性 <65岁）踝 / 臂血压指数

9、 < ( 选择使用 )eGFR降低（ eGFR<60ml/·min/ 2）或血清肌酐轻度升高：男性 115-133umol/L ；女性107-124umol/L微量白蛋白尿： 30-300mg/24h 或白蛋白 / 肌酐： 30mg/gmmol)外周血管疾病视网膜病变出血或渗出， 视乳头水肿糖尿病（2 小时血糖 L；空腹血糖 L；糖化血红蛋白 %）Ccr=(140-年龄 )* 体重（ kg ）/72*Scr(mg/dL)女性按计算公式结果 *Scr换算 1mg/dL=LCcr=(140-年龄 )* 体重（ kg） /*Scr(umol/L)降压药联合治疗方案推荐参考优先推

10、荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂 阻滞剂 阻滞剂+ACEI+D-CCB+ACEI阻滞剂 +阻滞剂ARB+ 阻滞剂ARB+噻嗪类利尿D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARB剂噻嗪类利尿噻嗪类利尿剂 +保钾中枢作用药 + 阻ACEI+剂利尿剂滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂肾脏疾病糖尿病肾病，肾功能受损，颈- 股动脉脉搏波速度血肌酐：男性12m/s( 选择使用 )吸烟 133umol/L ；女性124umol/L蛋白尿（300mg/24h）腹型肥胖（腰围：男性90cm；女性 85cm）或肥胖（ BMI28kg/m2）血同型半胱氨酸升高（10umol/L ）其他危险因素和病史血压水平（ mmHg）降压目标 ：一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg;65 岁及以上老人的1 级2 级3 级SBP应控制在 150mmHg 以下，如能耐受还可进一步减低；SBP140-159SBP160-179 SBP 180 或 DBP110伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般或 DBP90-99 或可降至 130/80mmHg 以下；DBP100-109脑