足部骨折ppt课件

1、足舟骨骨折足舟骨骨折 跟骨骨折(Calcaneal Fractures)目录 (catalogue) 1.概述及解剖 (overview and anatomy) 2.影像学 (Imaging) 3.机制及分型 (mechanism and classifications) 4.治疗 (Treatment) 重点引见开放复位内固定(ORIF)概述 (overview) 跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。 跟骨骨折后，形状发生复杂的变化，包括G角、B角、宽度、高度、后关节面(距下关节)的对合情况等等。 跟骨骨折治疗困难，预后差。侧位片侧位片 Bohler角：前突

2、最高点、后关节面的最高点的连线与后关节面的切线至跟骨结节的上缘的连线的夹角。 Bohler角正常值在20-40之间，角度的减少阐明接受分量的后关节面的塌陷，进而导致体重中心的前移。 Gissane角：由跟骨外侧的两个皮质骨柱构成，其中一个沿着后关节面的外侧缘走形，另一个延伸到跟骨前突的顶点。 Gissane角正常在95-105之间，在X片上可以直接在距骨的外侧突下方察看到。 Gissane角的增大意味着后关节面的塌陷。2022-1-1442Gissane角 Bohler角2022-1-1443侧位片侧位片 关节塌陷骨折 白色箭头显示紧缩的关节面骨折块低于稳定的内侧骨折块，构成所谓的双密度征。

3、红色虚线显示紧缩的后侧跟骨结节。2022-1-1444 中性三角：由支撑关节面的压力骨小梁和跟骨下方的张力骨小梁构成的三角形构造 中性三角内骨量较周围明显减少。骨折时易塌陷。2022-1-1445侧位片侧位片 1963年，年，McLaughlin经过对众多跟骨骨折经过对众多跟骨骨折手术效果的评价，把跟骨骨折的手术比喻为：手术效果的评价，把跟骨骨折的手术比喻为： “Nailing a custard pie to the wall! (把蛋糕拼在墙上把蛋糕拼在墙上)1989年年 Paley 的著名文章的著名文章 Can we put Humpty Dumpty together again?我们

4、能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？概述 (overview)Bankart:“没能处理的骨折没能处理的骨折跟骨骨折的主要形状学改动跟骨骨折的主要形状学改动 跟骨长度轴长跟骨长度轴长和程度长缩短和程度长缩短 宽度：添加宽度：添加 高度：降低高度：降低 跟骨轴：侧向成跟骨轴：侧向成角角跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗 主要治疗方法主要治疗方法 非手术方法、撬拨和手术非手术方法、撬拨和手术 选择顺序选择顺序 手法、撬拨、手术手法、撬拨、手术手法复位外固定的指征手法复位外固定的指征 移位不明显的跟骨骨折，骨移位不明显的跟骨骨折，骨折移位折移位2mm 后关节面依然相连于粗隆骨后关节面依

5、然相连于粗隆骨折块上的舌型骨折。折块上的舌型骨折。 骨折时间在损伤后骨折时间在损伤后5天内天内解剖 (anatomy) 外侧(Lateral)跟骨结节跟骨结节(Tuberosity)跗骨窦跗骨窦(Sinus tarsi)距骨距骨(Talus) 内侧(Medial)解剖 (anatomy)载距突载距突(Sustentaculum)*距骨距骨(Talus) 反面(dorsal) 跖面(plantar)解剖 (anatomy) 前面(anterior) 后面(posterior)解剖 (anatomy) 关节(Joints) 距下关节(Subtalar) (距、跟后关节面组成)解剖 (anatomy

6、)距骨距骨(Talus) 关节(Joints) 跟骰关节(Calcaneo-cuboid)解剖 (anatomy)解剖 (anatomy) 跟骨的解剖学标志(G角、B角、宽度、高度、后关节面) 最重要的就是两个角度:Bohlers角 Gissanes角1201452040 Bohlers角:减少、消逝或反角 反映后关节面的塌陷 Gissans角:反映跟距关节内骨折的严重程度解剖 (anatomy)影像学 (Imaging) 平片(Plain Films) 1. 侧位(Lateral) 2. 轴位(Axial) 3. Brodens位 CT 1. 冠状位(Coronal) 2. 横断面(Tran

7、sverse) 3. 矢状位(Sagittal) 平片(Plain Films) 1. 侧位(Lateral) 影像学 (Imaging) 平片(Plain Films) 1. 侧位(Lateral) 影像学 (Imaging)C跟骨的长度跟骨的长度B跟骨高度跟骨高度A足的绝对高度足的绝对高度 平片(Plain Films) 1. 侧位(Lateral) 影像学 (Imaging) 平片(Plain Films) 2. 轴位(Axial)(评价跟骨的内外翻及跟骨的宽度) 影像学 (Imaging)影像学 (Imaging) 平片(Plain Films) 3. Brodens位(足内旋30-4

8、0，踝关节处于中立位，射线束瞄准外踝，球管分别在10o 20o 30o 40o 位，延续的拍4张片察看距下关节面损伤情况)影像学 (Imaging) CT 1. 冠状位(Coronal) 2. 程度位(Transverse) 3. 矢状位(Sagittal)矢状位矢状位(Sagittal)程度位程度位(Transverse)冠状位冠状位(Coronal)影像学 (Imaging) CT 1. 冠状位(Coronal) a.察看距下关节距、跟后关节面组成损伤情况 b.跟骨的宽度及短缩的程度 c.跟骨外侧壁的完好度 d.外侧壁有无和外踝发生撞击 腓骨腓骨(fibula)外侧壁外侧壁(Lateral

9、 wall)腓骨长短肌腱腓骨长短肌腱 切口切口(incision) 治疗 (Treatment) 显露(Expose) 运用克氏针掀开上方的皮瓣，充分显露手术视野治疗 (Treatment) 显露显露(Expose) 掀开外侧壁的骨折块，显露距下掀开外侧壁的骨折块，显露距下关节关节 治疗 (Treatment)单纯的撬拨是不可取的单纯的撬拨是不可取的 跟骨高度的恢复跟骨高度的恢复牵牵治疗 (Treatment) 跟骨后关节面的恢复跟骨后关节面的恢复撬撬治疗 (Treatment) 跟骨后关节面的恢复跟骨后关节面的恢复穿穿治疗 (Treatment)按照上述的按照上述的1、2、3步一牵二撬三穿操

10、作，即可完成跟骨高度、长步一牵二撬三穿操作，即可完成跟骨高度、长度、后关节面的恢复。度、后关节面的恢复。Bohler“s角、角、Gissans角透视显示正常。角透视显示正常。治疗 (Treatment) 术中留意生理性足跟外翻角度的恢复术中留意生理性足跟外翻角度的恢复治疗 (Treatment) 跟骨宽度的恢复跟骨宽度的恢复可以用一个简单的方法可以用一个简单的方法 “锤！锤！治疗 (Treatment) 关于植骨 JBJS临床报告显示术中能否植骨对术后治疗效果并无影响，我们对于骨缺损较重的病人常规选择植骨治疗 (Treatment) 钢板的放置及螺钉的固定位置钢板的放置及螺钉的固定位置 1.遵

11、照三点固定原那么遵照三点固定原那么 2.留意钢板放置的方向留意钢板放置的方向 3.螺钉打满并穿过内侧壁螺钉打满并穿过内侧壁 治疗 (Treatment) 钢板的放置及螺钉的固定位钢板的放置及螺钉的固定位置置 4.要有螺钉固定于载距突要有螺钉固定于载距突 阅历：手术时可以用手触阅历：手术时可以用手触 摸内侧的载距突，摸内侧的载距突， 以更好更准确的找以更好更准确的找 准载距突的方向准载距突的方向 治疗 (Treatment) 术中透视跟骨复位的情况术中透视跟骨复位的情况术中透视侧位距下关节恢复术中透视侧位距下关节恢复术中透视术中透视Brodens位距下关节面平整位距下关节面平整术中透视轴位长术中

12、透视轴位长度、宽度恢复可度、宽度恢复可治疗 (Treatment) 缝合及引流缝合及引流 美国学者美国学者2019年的一项高质量研年的一项高质量研讨讨 显示显示Allgower-Donati式缝合法式缝合法对对 皮肤的血运影响最小而坚持张力皮肤的血运影响最小而坚持张力最高最高 建议采用引流管建议采用引流管+负压引流以到达负压引流以到达充分引流充分引流治疗 (Treatment) 跟骨的撕脱骨折治疗 (Treatment) 载距突骨折治疗 (Treatment)并发症 神经损伤腓肠神经横支、胫神经；神经损伤腓肠神经横支、胫神经；感染深部感染、跟骨骨髓炎；感染深部感染、跟骨骨髓炎；足部疼痛、肿胀；足部疼痛、肿胀；切口愈合不良切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损；切口愈合不良切