实用安全表格.doc

1、安全用表格安全制度建立台账序号制度名称编制日期编制人员审核审批情况备注合同号:承包人:安表格-01共 页第 页安全生产责任状登记台账序号责任状名称签订日期备注合同号:承包人:安表格-02共 页第 页安全生产会议台帐安表格序号会议时间会议地点会议主题主持人合同号:-03承包人:共页第 页安全生产会议纪要合同号:承包人:安表格-04-01共页第页会议时间会议地点主持人记录人参会人员见后名单签到表格安表格-04-02会议主题内容纪要:安全生产会议签到表格序号日期姓名职务部门、施工队参会主题合同号:承包人:共注：到会人员如实填写，不得他人代签。安表格-04-02页第 页“三类人员”登记表格序号姓名性别

2、岗位（工种）持证情况证件编号发证机关及 发证时间备注合同号:承包人:安表格-05共 页第 页特种作业人员登记表格序号姓名性别岗位（工种）持证情况证件编号发证机关及 发证时间备注合同号:承包人:注：1要求特种工人员证件的复印件附表格后归档2、如有新进场的特种工必须及时登记并归档安表格-06共 页第 页劳动用工登记台账序号姓名性别身份证编号联系电话进场时间离场时间合同号:承包人:安表格-07共 页第 页安全教育、培训台帐序号培训日期培训地点培训内容培训人签字合同号:承包人:安表格-08-01共 页第 页三级教育登记表格项目名称:安表格-08-02教育编号:1、本登记表格为职工三级安全教育的可靠凭证

3、，各栏都应该认真填写，并贴好受教育者后加盖公章后存 档。2、教育内容未完成，受教育者应拒绝签字，各签字人要对其签字负责。3、务工者保证人要对被保证人的保证条件进行监督，并对其违章行为负有责任。合同号:培训日期培训地点授课老师培训内容:参加人员签字:线工人业余学校教育表格承包人:安表格-08-03共页第 页培训时间培训对象授课方式合同号:工程名称天气情况授课人表格班前会教育承包人:安表格-08-04共页第页施工内容记录人注意事项注：接受班前会议人员的签字必须为本人签字，若不会写字者可有别人代签，但必须有本人扌恩下的手印。安全专项方案登记表格序号方案名称编制日期编制人员审核审批情况执行情况备注合同

4、号:承包人:安表格-09共 页第 页安全技术交底台账序号交底内容日期交底对象所属班组备注合同号:承包人:安表格-10-01共页第 页合同号:工程名称交底时间交底人被交底人交底内容:安全技术交底记录表格承包人:安表格-10-02共页第页交底地点施工预警单元划分表格序号项目工程具体施工段落预警单元备注合同号:承包人:安表格-11共页第页危险源辨识与风险评价表格安表格-12合同号:承包人:共 页第 页序号活动部位危险源可能导致的事故LECD打分法风险等级是否重大控制措施LECD123456789D=风险值。1、 风险评价可采用的方法：是非判断法；经验法；作业条件危险性评价法，即LEC法（D=LEC

5、）。2、 L=发生事故的可能性大小；E=暴露于危险环境的频繁程度；C=发生事故可能出现的结果；3、活动部位指：施工现场、拌和站、预制场、生活场所、办公场所等。注:危险源防控表格序号危险源项目桩号及位置存在问题或隐患监控方法和 防治措施现场 负责人监控检查 记录检查人 签名合同号:承包人:安表格-13共 页第 页登记:复核:日期:单元预警牌设置登记表格工程名称填表格日期名称数量（块）悬挂桩号或位置备注合同号:承包人:安表格-14共页第页应急救援预案登记台账序号预案名称编制日期编制人员审核审批情况执行情况备注合同号:承包人:安表格-15-01共 页第 页应急救援预案演练台账序号演练内容演练日期演练

6、对象备注合同号:承包人:安表格-15-02共页第 页应急救援预案演练记录表格组织单位演练时间演练地点演练对象扌曰导老师演练方式班组负责人班组名称及成员组织演练 人员数量演练要求及 完成情况存在冋题及 改正情况演练效果填表格人日期合同号:承包人:安表格-15-03编号：安全生产费用清单申报表格安表格16-汇序号项目名称申报金额（元）备注1安全培训教育2劳动防护用品3安全设备、设施及防护4特种设备检测及办公用 品、专职安全员工资5其他保障安全生产的事项6文明施工合计施工单位项目经理高级驻地总监办安全工程师总监理工程师徐明公司安全工程师徐明公司工程部长施工单位:-1合同号:注：编制安全生产费用清单时

7、使用安全生产费用审批表格序号项目名称申报金额（元）驻地办审核（元）总监办审核（元）徐明公司审批（元）备注1安全培训教育2劳动防护用品3安全设备、设施及防护4特种设备检测及办公用品、 专职安全员工资5其他保障安全生产的事项6文明施工合计施工单位项目经理 意见及签字高级驻地 意见及签字总监办安全工程师 意见及签字总监理工程师 意见及签字徐明公司安全工程师 意见及签字徐明公司工程部长 意见及签字施工单位:合同号:注：安全生产费用计量时使用安表格16-汇-2编号：年 月 日序 号项目名称子目号子目名称单位数量单价合价备注1三类人员培训1-a-1项目负责人培训人*次1-a-2项目专职安全员培训人*次2特

8、种作业人员培训1-b-1电工人*次1-b-2金属焊接切割人*次1-b-3起重机械作业人*次1-b-4登高架设作业人*次1-b-5压力容器操作人*次1-b-6爆破作业人*次3三级教育1-C-1新进人员项目部教育次一人一档检查1-C-2新进人员班组教育次一人一档检查安表格16-1-1承包人:安全监理工程师:安全生产费用清单第一章安全培训教育 承包人：合同号;安全生产费用清单第一章安全培训教育合同号;承包人:安表格16-1-2序 号项目名称子目号子目名称单位数量单价合价备注4一校一会一志教育1-d-1岗位转换学校教育次1-d-2工地转换学校教育次1-d-3新材料学校教育次1-d-4新工艺学校教育次5

9、其他教育1-e-1节假日施工安全教育次1-e-2季节性施工安全教育次6安全宣传1-f-1安全宣传书、报本1-f-2安全宣传光盘、宣传画个1-f-3安全宣传标语个1-f-4安全宣传橱窗个承包人:安全监理工程师:安全生产费用清单第二章劳动防护用品序号项目名称子目号子目名称单位数量单价合价备注合同号;安表格16-2承包人：1个人防护用品2-a-1安全带副2-a-2工作服套2-a-3安全帽顶2-a-4防护罩个2-a-5防护鞋双2-a-6防护手套副2夜间作业防护用品2-b-1反光背心件3水上施工防护用品2-C-1救生衣件2-C-2救生圈个4冬夏季节施工防护用品2-d-1防暑降温用品总额附清单2-d-2防

10、寒保暖用品总额附清单承包人:安全监理工程师:安全生产费用清单第三章安全设备、设施及防护承包人：序号项目名称子目号子目名称单位数量单价合价备注1标牌3-a-1安全警示牌个3m*2m3-a-2项目部施工危险源发布牌个3m*2m3-a-3安全生产单元预警牌个2m*1.5m合同号;安表格16-33-a-4安全技术操作规程牌个60*90cm3-a-5导向标志牌个60*80cm2消防、防盗、防雷电3-b-1灭火器个3-b-2消防水栓套3-b-3灭火砂m33-b-4避雷针个3各类防护3-C-1基坑防护每延米3-C-2取土坑防护每延米3-C-3临边防护每延米3-C-4泥浆池防护每延米3-C-5限高防护每处承包

11、人:安全监理工程师：安全生产费用清单第四章 特种设备检测及办公用品、专职安全员工资 承包人：序号项目名称子目号子目名称单位数量单价合价备注1特种设备4-a-1塔吊台4-a-2龙门吊台合同号;安表格16-44-a-3架桥机台4-a-4施工用电梯台4-a-5锅炉台2办公用品4-b-1照相机个14-b-2安全巡视车辆元/月16000承包人:安全生产费用清单第五章其他保障安全生产的事项 承包人：合同号;安全监理工程师:序号项目名称子目号子目名称单位数量单价合价备注1方案评审5-a-1专项安全技术方案评审费用次附详细单价分析2跨路施工交通管制5-b-1处交通管制3食堂安全防护5-C-1总额附详细单价分析

12、5救援器材及药品安表格16-55-d-1应急救援器材、药箱、药品总额附详细单价分析6应急预案演练5-e-1应急预案演练费用次7安全检查、奖励5-f-1次附详细清单8安全知识竞赛、 技能比赛5-g-1次承包人:安全监理工程师:安全生产费用清单 第六章文明施工 承包人：合同号;序号项目名称子目号子目名称单位数量单价合价备注1里程碑6-a-1公里碑个6-a-2500米碑个2标识牌6-C-1合同段分界牌个2*1.5m安表格16-6安全专项资金使用台账序号安全专项资金计量申报时间本期计量数额总计量数额备注合同号:承包人:安表格-17共 页第 页日期:监督:安全生产购置物资登记台帐序号物品名称规格型号购置

13、数量单价金额凭证号领用部门购置日期安 表 格承包人:共-18-01合同号:登记：复核：注：需经监理安全工程师监督签字后，方可有效页第 页安全生产物资领用登记台帐序号物品名称领用数量使用位置领用部门 或班组领用人签名领用日期领用情况安 表 格承包人:共页第页监督:日期:-18-02合同号:登记：核查:注：需经监理安全工程师监督签字后，方可有效特种设备登记台账序号设备名称进场日期检杳时间备注合同号:承包人:安表格-19共页第页特种施工机械设备登记表格设备名称设备型号施工单位负责人电话安装单位负责人电话生产厂家负责人电话设备出租单位负责人电话安装单位资质证书及编号设备出厂日期出厂合格证设备安装日期检

14、验检测报告安装内容施工单位自检意见监理单位检验意见合同号:承包人:注：如需报安监部门检测的大型设备（龙门吊、架桥机等），需附相关部门颁发的检测合格证。安表格-20共 页第 页危险品进场及领用台帐序号物品名称使用部位入库时间使用数量领用部门或班组领用人签名领用日期合同号:承包人:核查:登记:日期:安表格-21共 页第 页三查报备表格安表格-22标段：检查日期：年月日施工单位监理单位检杳内容存在冋题整改措施处理结果结论良好，合格，不合格,（在选中处打2）项目经理:高级驻地:安全检查台帐序号检查日期检查地点及项目存在冋题和隐患整改方法和措施隐患排除情况检查人签名合同号:承包人:安表格-23共 页第

15、页施工安全日年 月 日至工程名称:施工单位:安全员:志（安表格-24-01 ）日）合同号:施工安全日志承包人：安表格-24-02日期天气今日主要工作内容年 月曰安全员有无事故发生:有 无事故简要情况每工点是否召开班前会：是现场存在隐患口 否隐患整改情况施工安全日志备注：1、施工安全日志必须详细记录当日发生的事情。2、存在的安全隐患，整改前后必须以照 片 为证。安全生产检查记录表格检查项目存在问题及整改情况设备劳保用品 使用情况临时用电安全防护检杳人检杳时间合同号:承包人:安表格-25共 页第页合同号:安全生产巡查记录承包人：安表格-26巡查单位检查人天气情况巡查日期检查内容:存在问题或隐患:整改方法和措施:安全隐患整改通知单合同号:承包人:安表格-27-01编号：合同号:存在问题整改情况:安全隐患整改结果回复单承包人:安表格-27-02编号：工程名称起讫桩号整改后自查结果:专职安全员:复查意见:监理工程师:安徽省徐明高速公路安全生产月报表格 （安表格-28）填报单位： 安全负责人: 项目负责人:年月日项目名称：一、本月安全生产工作开展情况:二、下月安全生产工作计划