晨午检检查统计表格

1、附表1年级湖南省学校晨午检情况登记表晨检日期：年 月 日编号姓名性别年龄宿舍联系电话是否 岀勤临床症状是否就诊初步诊断发热皮疹腹泻呕吐黄疸结膜充血腮腺肿大疼痛其他（请 注明）宿舍发病日期性别 班级是否有学生不明原因高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状：（ 是否有其他突发公共卫生事件：（1）否 （2）有：是否有其他群体性不明原因疾病：（1）否（2）有： 班级班级1 ）否（2）有：姓名 宿舍宿舍发病人数发病人数主要临床症状主要临床症状填表说明：（1）本表由班主任在每日早自习或早晨第一节课前对学生进行晨检后填写，并最迟于第三节课前上交学校疫情报告人。（2）本表只登记岀现上述症状的学生。如当日未发现有

2、上述症状学生，则向疫情报告人进行零报告。（3）传染病流行时期宜在下午第一节课前增加午检，住宿制学校宜对住校学生进行晚检，午检和晚检亦应填写该表并报告疫情报告人。附表2湖南省学校晨午检情况汇总表（以班级为单位汇总）汇总日期:年级班级班级人数岀勤 人数因病 缺勤 人数本日出现下列症状人数近3 日（月日至月日）来岀现下列症状人数发热皮疹腹泻呕吐黄疸结膜充血腮腺 肿大 或疼 痛其他（请 注明）发热皮疹腹泻呕吐黄疸结膜充血腮腺 肿大 或疼 痛其他（请 注明）合计是否有学生岀现不明原因高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状：（性别班级宿舍发病日期1 ）否 （2）有：姓名是否有其他突发公共卫生事件：（1）否（

3、2）有:班级宿舍发病人数主要临床症状是否有其他群体性不明原因疾病：（1）否（2）有： 班级宿舍发病人数主要临床症状填表说明：（1）本表由学校、托幼机构疫情报告人根据各班班主任晨检记录报告后汇总填写，岀现症状的人数应包括缺中岀现上述症状的人数（2）发现下列任一情况，疫情报告人应在24小时内报告属地疾控中心和教育行政部门。在同一宿舍或同一班级，1天内有3例或连续3天内有多个学生（5例以上）患病，并且有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或共同用餐、饮水史。个别学生岀现不明原因高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状发生群体不明原因疾病或者其他突发公共卫生事件者。附表4湖南省学校因病缺课登记追踪

4、情况记录表编号学生姓名监护人姓名班级宿舍联系电话发病日期主要症状（如发 热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）就诊医 疗机构 名称医疗机 构诊断 结果是否在 食堂就 餐是否 喝生 水疾病转归登记日期年级检查日期:年班月日2）本表只登附表5湖南省学校因病缺课登记追踪情况汇总表（以班级单位汇总）填表说明：（1）本表由班主任在每日早自习或早晨第二节课前对缺课学生进行追踪后填写，并最迟于第三节课前上交学校疫情报告人。（ 记本日。如当日未发现缺课学生有上述症状学生，则向疫情报告人进行零报告。检查日期:班级名 称班级人 数因病缺 勤人数本日缺课学生下列症状人数近3 日（月日至月日）来缺课学生岀现下列症状人数发热皮

5、疹腹泻呕吐黄疸结膜充血腮腺肿 大或疼 痛其他 （请注 明）发热皮疹腹泻呕吐黄疸结膜充血腮腺肿 大或疼 痛其他（请注明）缺课学生中是否有不明原因高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状：（缺课学生中是否有法定传染病病例：（1）否 （2）有：姓名填表说明：（1）本表由学校、托幼机构疫情报告人根据各班班主任因病缺课追踪记录报告后按照班级汇总填写，出现症状的人数应包括缺中出现上述症状的人数（2）发现下列任一情况，疫情报告人应在24小时内报告属地疾控中心和教育行政部门。在同一宿舍或同一班级，1天内有3例或连续3天内有多个学生（5例以上）患病，并且有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或共同用餐、饮水史。个别学生出现