呼吸机的使用与管理

1、，呼吸机的应用与管理EICU周晓芳呼吸机的应用呼吸机使用目的改善通气、换气功能-减少呼吸做功适应症1 .不同病因所致呼吸衰竭2,呼吸生理指标异常3 .用预防目的的机械通气治疗4,用机械通气做肺内的雾化治疗禁忌症或相对禁忌症1 .肺大泡2 .低血容量休克未补充血容量前3 .严重肺出血4 .气管食管搂5 .气胸未经引流出现致命的通气与氧合障碍时，无绝对禁忌症。操作流程上机顺序连接电源一连接氧气一打开电源一试机调节参数一连接病人一打开湿化开关关机顺序与病人脱开一关掉加湿器一断开氧气连接一关掉主机电源一消除关机报警音一断开电源呼吸机使用前准备 连接管道 加入蒸循水 模式选择、参数调节 试机 床旁备吸痰

2、装置、简易呼吸气囊、军用插座呼吸机的连接 管道连接:三叉管呼出一接水杯一经呼吸机作用一传出一细菌过滤器一加温湿化一接水杯一三叉管与病人连接 与病人连接：鼻/面罩，气管插管（经口、经鼻），气管切开通气模式的选择lVolumeW量模式（A/C,SIMV）2. Pressure压力模式3. PRVC压力调节，容量控制4. NPPV无创模式通气模式选择-A/C（辅助控制通气模式）适用于无自主呼吸或呼吸微弱-SIMV（同步间歇指令通气模式）适用于叩乎吸情况较好者。优点：自主呼吸频率、流速、容量、吸呼比不受呼吸机影响，可降低不利影响增强自主呼吸能力参数调节Volume模式 bpm.rate：1220次/分

3、 潮气量6-8ml/kg,防止肺容量损伤 气流峰值：送气最大流速，根据病情定，一般2030,涉及到吸呼比，数越大吸气时间短，吸呼比越小 吸气保持时间：0.3左右，可不用，促使氧更多进入血液循环参数调节Volume模式5 .呼吸末压力(peep)呼气末期在呼吸道保持一定正压，保持肺泡形态,10。初期般不设置,可加重心脏负担,减少回心血量，引起肺气压伤，主要用于ARDS、单靠提高氧浓度效果不明显加用可提高氧合，肺水肿加用利于水肿消退6 .触发灵敏度：感知白主呼吸,1-2,越小越灵敏5作用不出现人机对抗7 .RO2常用值45%,初期可60%,不宜超过6h,否则警惕氧中毒，原则是病人氧分压维持在60m

4、mHg的最低氧浓度水平为24%-50%参数调节NPPV模式1.呼吸频率2,进气压力(NPPV.PINSP)>203.吸气时间(SecInsp.time)频率为20时，吸气时间为L2秒，保持吸呼比在1：L5,呼酸时吸气时间调短4,压力支持水平：缓解呼吸费力，一般设4-30,可不用,报警设置 l.High.rate40 2.Low.VE2.5-3L,频率乘潮气量的二分之一 3.Low.Ppeak10 4.High.Ppeak30 5.SecApneaInterval10,窒息时间，能自动保持强制送气效果观察1 .体征变化：、胸廓起伏、唇色、肺部呼吸音（上机后5、15、30、60分钟测血压）、

5、人机是否同步、有无气囊漏气，如人机对抗严重，可以打掉病人呼吸（用镇静剂）2 .血气监测：据以判断通气和氧合的情况。h机前、上机30分钟后、2h后分别观察血气动态变化。并发症1 .气压伤和容量性肺损伤2 .心血管系统并发症3,呼吸机相关性肺炎4 .氧中毒5 .其他脏器合并症6 .呼吸性碱中毒7 .呼吸机依赖呼吸机故障防止及处理1 .医务人员必须了解仪器性能和使用方法2 .定期进行检测和维修3 .上机前先用模拟肺检测仪器状况4,上机后设置各项报警，一旦报警必须迅速消除原因5.一旦不能短时间查明原因，先用呼吸器维持病人呼吸，再对呼吸机进行检测，应对陪人。治疗中病情观察与护理1 .呼吸监测、心电、血压

6、监测、意识、痰液、皮肤粘膜及周围循环状况、记录24h出入水量2 .呼吸机监测：各项指标设置（自主呼吸、吸呼比、呼吸频率、呼出潮气量vte、吸入潮气量vti3 .气道护理治疗中病情观察与护理气道护理 固定牢靠、防止移位 湿化：观察湿化罐内液量温度、保持液体入量、气道滴注、雾化 吸痰：吸纯钝、放松气囊再吸气道深部 防止气道堵塞及气压伤：气囊注气5-8ml,每4h放松一次，每次5-10min治疗中病情观察与护理 4.感染的预防与护理无菌操作管道消毒房间消毒口腔护理前检杳气囊充气良好5,心理护理：有效沟通措施报警分析及处理 LOW02 LOWPIP HIGHPIP LOWBATTERY HIGHRAT

7、E LOWVE CIRC-FAUIT班内容 各种重要参数 机械情况 气囊放气时间 病人情况呼吸机的管理呼吸机的清洁和消毒呼吸机的消毒范围：呼吸机整个气路系统如管道、传感器、内部回路及机器表面包括显示/触摸屏、外壳及支架等的消毒。其它部分如电路系统不必拆卸消毒。呼吸机的清洁和消毒 消毒部件性质：分为：塑料、橡胶及金属构件等。 消毒的方法：物理法、化学法、生物法呼吸机很多部件可用物理法消毒。用化学法消毒时，消毒后的仪器或部件需要定时检测，并用火菌注射用水冲洗干净呼吸机的清洁和消毒 清洁消毒呼吸机时应清楚哪些零部件在拆开并清洁前有可能受到污染。 所有一次性用品应按照医院惯例扔掉并保证环境安全。呼吸机

8、的清洁和消毒 通过呼吸机吸气回路的气体，通常是清洁和干燥的。 在吸气系统内吸气环境并不适合细菌生长，而靠气体流量（速）使细菌传播事实上可能性很小。呼吸机的清洁和消毒 从病人向来的细菌将出现在呼气回路潮湿环境中，而在呼吸机呼气端连接细菌过滤器（网）可减少来自病人的细菌经呼气通道传播到空气中。 故呼吸机呼气端的消毒显得尤为重:要。呼吸机各部位的清洁消毒：表面清洁 表面包括:界面、键盘、操作面板、臂架、电源线、氧气接头等。呼吸机各部位的清洁消毒：表面清洁 操作方法： 1、清水湿润纱布擦拭,1次/天 2、75%医用酒精湿润纱布擦拭： A、外表面有明显污物 B、方明显耐药菌爆发流行 C、患者使用呼吸机结

9、束后。 3、紫外线照射消毒呼吸机各部位的清洁消毒：表面清洁 仃叫呼吸机屏幕不能用酒精擦拭擦拭时切勿使液体进入呼吸机内部 呼吸机表面、导线和需要经常消毒的零件,绝对避免和强酸、强碱件液体接触呼吸机各部位的清洁消毒：空气过滤网 1、每隔两周更换呼吸机主机和空压机的空气过滤器，以防灰尘堆积，影响机器内部散热。 2、更换下来的空气过滤网用清水洗净后自然晾干备用。 3、使用中的呼吸机一定要装空气过滤网，否则大量灰尘进入机潜内部损坏内部零件。 4、清洗过滤网时动作应轻柔，严禁用力搓挤呼吸机各部位的清洁消毒:外置回路 外置回路包括：呼吸机管路，湿化器，积水杯，细菌过滤器，呼出阀及各种接头。 拆卸管路部件消毒

10、（1：100多酶浸泡10-30min后500mg/L“84”30-60min）冲洗一供应室。呼吸机各部位的清洁消毒：湿化罐 湿化灌：呼吸机停止5分钟后方可取下。 用1：100的“84”液浸泡30分钟后取出,用蒸播水或灭菌注射用水彻底清洗。 湿化灌和滤纸每周更换2次。 湿化灌中的液体为灭菌注射用水，每天更换（不得用牛.理盐水代科灭菌注射用水）I呼吸机各部位的清洁消毒:u积水杯 呼吸机使用中积水杯应垂直向下。 积水超过1/2时，应及时清除。 背面空氧管下积水杯及时倒积水。呼吸机各部位的清洁消毒：Q细菌过滤器 一次性的，用后丢弃，每个病人使用后都须更换。 病人使用过程中被冷凝水浸湿也应及时更换。 可

11、重复使用的，应每个病人使用后经高压蒸汽灭菌后再使用，一年后丢弃。呼吸机各部位的清洁消毒:传感器消毒过程：-传感器1：100多酶浸泡10-30分钟或75%酒精浸泡30分钟一灭菌注射用水轻轻冲洗自然通风晾干。配置多酶溶液时要注意: 多酶在温度为40-50C的温水中活性最佳,故须用40-50C的温水配置。呼吸机各部位的清洁消毒:呼吸机内置回路送气口和排气口均安装过滤器的呼吸机内置管路一般不需要常规每次清洗消毒，应由工程师定期保养维护。呼吸机每工作1000小时应进行全面检修及消耗品的更换。临床上用的消毒方法 一、化学消毒浸泡法：（用化学消毒剂消毒后的物品应用无菌蒸储水彻底清洗O）常用消毒剂浓度及消毒时

12、间。 0.1-0.2%过氧乙酸5-10分创I 0.05-0.1%次氯酸钠（84）30分钟 2%戊二醛30分钟 1:1000新洁尔灭10-30分钟 75%酒精30-60分钟临床上用的消毒方法 二、蒸汽消毒法：13410分钟 三、气体熏蒸法：甲醛熏蒸法、环氧乙烷气体消毒法 四、紫外线消毒:250-270nm,室温20-24,相对湿度50%.呼吸机清洁消毒的标准与监测 呼吸机外置管路及附件达到一人一用一灭菌。 接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数01Ocfu/ml,且不得检出致病菌。 每月进行一次细菌学监测。细菌学监测 ,咽试子 ,采样点 消毒管路，“Y”，集水瓶，湿化罐，加热导线，呼吸机的入口及出口。传

13、染病、特殊感染病人的呼吸机清洁消毒 进气端及出气端细菌过滤器均高压蒸汽灭菌 呼吸回路（包括软管，积水杯，湿化罐及各种接头）均送供应室环氯乙烷灭菌 机身用含氯消毒液擦拭 面板按钮及呼吸机进、出气口均需作细菌培养，结果阴性方能使用。呼吸机的维护与管理 【一】呼吸机除严格消毒外，还需要定期维护，保养和加强管理。 这不仅因为呼吸机的价格昂贵，屈贵重医疗仪器，更重要的是它属医疗抢救器械应始终保持功能完好，处在随时可用状态。呼吸机的维护与管理 【二】先进呼吸机虽然在医院救治急、危重呼吸衰竭患者一占有重要位置，但拥e先进的设备不等拥有先进的技术水平。 高精密的呼吸机虽然设计周到，特性全面，适应较多的呼吸生理、病理情况，但它决不能取代位具有E富临床经验和呼吸生理，病理基础的临床专业技术人员。呼吸机的维护与管理 【三】只有加强呼吸机集中科学管理，才能提高其利用率和完好率，充分发挥积极作用，才能提高其社会效益和经济效益。 仪器i殳备使用率=实际使用台数+仪器设备总台数又100% 仪器设备完好率=正常使用台数仪器设备总台数义100%呼吸机的保养 ,放热、防潮、防震和防腐蚀 ,呼吸机应定期检查，通电和校准呼吸机的保养 ,每月检查风扇