心脏和大血管疾病CT诊断

1、心脏和大血管疾病心脏和大血管疾病多层螺旋多层螺旋CT血管成像术血管成像术扫描技术血管显示技术多层螺旋多层螺旋CT血管成像术血管成像术_扫描技术扫描技术成像范围p原则：大于病变范围，尽量产生完整的血管影像。u平扫了解u解剖部位确定颈部CTA建议：由主动脉弓至外耳道水平多层螺旋多层螺旋CT血管成像术血管成像术_扫描技术扫描技术扫描方向p原则上扫描方向与血流方向一致p对于多层螺旋CT由于扫描速度快，扫描方向不是首先考虑的问题，如果应用更大范围的扫描还是应该遵循上述原则多层螺旋多层螺旋CT血管成像术血管成像术_扫描技术扫描技术扫描视野（field of view, FOV）p在扫描条件一定的情况下，扫

2、描视野与空间分别率成反比p需要将FOV控制在容许的最小范围内多层螺旋多层螺旋CT血管成像术血管成像术_扫描技术扫描技术层厚和螺距p是螺旋CT成像的重要参数p层厚p螺距床移动速度/准直器宽度扫描架旋转间期p优质的图象，理论上要求层厚和螺距越小越好。p矛盾：层厚和螺距 扫描时间 扫描范围 病人闭气时间多层螺旋多层螺旋CT血管成像术血管成像术_扫描技术扫描技术对比剂总量、注射流率和延迟时间p对比剂总量血管内造影剂衰减有关p注射流率血管内增强的峰值有关p合理的延迟时间对保证血管内对比剂浓度达到最大值及避免静脉和实质强化的影响至关重要多层螺旋多层螺旋CT血管成像术血管成像术_扫描技术扫描技术对比剂总量、

3、注射流率和延迟时间p对比剂总量取决于扫描时间和注射速度p对比剂总量注射流率(延迟时间扫描持续时间头臂血管循环时间) 头臂血管循环时间5秒p注射流率：35ml/s多层螺旋多层螺旋CT血管成像术血管成像术_扫描技术扫描技术对比剂总量、注射流率和延迟时间p最佳的延迟时间的判断：u不同的病人因循环状态不同，存在明显的差异p判断标准：u小剂量试验uCT值检测触发扫描程序 检测出发点的选择？多层螺旋多层螺旋CT血管成像术血管成像术_血管成像技术血管成像技术螺旋扫描结束后，原始轴位图像传至图像工作站，进行图像后处理。pMIPp3D-SSDpMPR（cPR）pVRpVE轴位图像p对血管显示中至关重要p可以使操

4、作者对靶血管重建前做到心中有数，有的放矢p是重建的基础，也是重要的信息来源多层螺旋多层螺旋CT血管成像术血管成像术_血管成像技术血管成像技术MIPp能够显示更多的血管分支p动脉壁钙化斑块的显示优于VR和SSD技术多层螺旋多层螺旋CT血管成像术血管成像术_血管成像技术血管成像技术VR&SSD多层螺旋多层螺旋CT血管成像术血管成像术_血管成像技术血管成像技术MPR（cPR）多层螺旋多层螺旋CT血管成像术血管成像术_血管成像技术血管成像技术VE多层螺旋多层螺旋CT血管成像术血管成像术_血管成像技术血管成像技术CT扫描尤其是CT血管造影不仅能显示大血管腔内形态改变及附壁血栓，且能显示大血管壁及

5、其与邻近结构的关系，尤其对主动脉瘤和主动脉夹层的诊断具有重要意义。CT对心包病变检查优于其他影像检查方法，但CT对心脏瓣膜病变、心肌病变、先天性心脏病等疾病的诊断还不如心脏超声和MRI。随着多层螺旋CT的应用，CT在心脏疾病(如冠心病等)的诊断方面已有较大的发展。一、主动脉瘤一、主动脉瘤 胸腹主动脉某部病理性扩张膨大称为主动脉瘤(aortic aneurysm) 一、主动脉瘤一、主动脉瘤一、主动脉瘤一、主动脉瘤 一、主动脉瘤一、主动脉瘤 分为真性与假性两类 1主动脉管径扩大主动脉管径扩大2管壁周边性钙化管壁周边性钙化3附壁血栓形成附壁血栓形成 4主动脉瘤破入周主动脉瘤破入周围脏器围脏器 一、主

6、动脉瘤一、主动脉瘤 一、主动脉瘤一、主动脉瘤 一、主动脉瘤一、主动脉瘤 假性动脉瘤假性动脉瘤一、主动脉瘤一、主动脉瘤 动脉瘤的介入治疗动脉瘤的介入治疗二、主动脉夹层二、主动脉夹层 内膜撕裂，血液破入中膜，将主动脉壁分为双层，形成主动脉壁间血肿。二、主动脉夹层二、主动脉夹层 二、主动脉夹层二、主动脉夹层 二、主动脉夹层二、主动脉夹层 二、主动脉夹层二、主动脉夹层 二、主动脉夹层二、主动脉夹层 主动脉管径增大主动脉管径增大 内膜钙化内移内膜钙化内移 撕裂的内膜片显示撕裂的内膜片显示 真假两腔的显示真假两腔的显示 血栓形成血栓形成 内膜破口显示内膜破口显示 并发症并发症 渗漏或破裂，造成纵隔血肿、心

7、包和或胸腔积液渗漏或破裂，造成纵隔血肿、心包和或胸腔积液二、主动脉夹层二、主动脉夹层 主动脉管径增大主动脉管径增大 内膜钙化内移内膜钙化内移 撕裂的内膜片显示撕裂的内膜片显示 真假两腔的显示真假两腔的显示 血栓形成血栓形成并发症并发症 渗漏或破裂，造成纵隔血肿、心包和或胸腔积液渗漏或破裂，造成纵隔血肿、心包和或胸腔积液二、主动脉夹层二、主动脉夹层 内膜破口显示内膜破口显示二、主动脉夹层二、主动脉夹层 临床表现:p突发性剧烈胸痛，疼痛向前胸、背部或腹部放射p严重者可发生休克p夹层血肿累及或压迫主动脉主支时肢体血压、脉搏不对称p如血肿外穿可有杂音和心包填塞征p慢性者可无临床表现p本病发病率虽低，但死亡率较高。 二、主动脉夹层二、主动脉夹层 CT是诊断主动脉夹层的一种可靠无创性检查技术，可多次重复，尤其是对于保守治疗的病例及手术后随访十分有用;局限性:不能较好地显示内膜破裂口、再入口等。主动脉夹层的CT特点鲜明，一般不用与其他疾病鉴别。 三、心包积液三、心包积液 三、心包积液三、心包积液 正常正常三、心包积液三、心包积液 四、缩窄性心