肺-中医五脏讲解

1、肺 -中医五脏肺,位居胸中,左右各一,呈分叶状,质疏松。与心同居膈上,上连气管,通窍于鼻, 与自然界之大气直接相通。 肺在膈膜之上覆盖着其他脏腑, 是五脏六腑中位置最高者, 故称 “华盖” , 为五脏之长, 在五行属金, 为阳中之阴脏。 肺与大肠、 皮、 毛、 鼻等构成肺系统, 主气司呼吸,助心行血, 通调水道。 肺与四时之秋相应。 肺脏为白色分叶质地疏松含气的器 官。其“虚如蜂窠” ,浮“, ”熟而复沉“。故称为清虚之脏。(一肺的生理功能1. 肺主气:肺主气是肺主呼吸之气和肺主一身之气的总称。 “肺藏魄,属金,总摄一身 之气” (周氏医学丛书·脏腑标本药式 。人身之气均为肺所主,所

2、以说:“诸气者,皆属 于肺” (素问·五脏生成论 , “肺主一身之气” (医门法律·明胸中大气之法 。 肺主气, 包括主呼吸之气和主一身之气两个方面医学教 育网搜集整理。(1肺主呼吸之气:肺主呼吸之气是指肺通过呼吸运动,吸入自然界的清气,呼出体 内的浊气,实现体内外气体交换的功能。 “肺一呼一吸,与天气相通” (医原 。肺为 呼吸器官,具有呼吸功能。 “天气至清,全凭呼吸为吐纳,其呼吸之枢则以肺为主”肺为体内外气体交换的场所。 肺吸入自然界的清气, 呼出体内的浊气, 实现了体内外气 体的交换。通过不断地呼浊吸清,吐故纳新,促进气的生成,调节着气的升降出入运动,从 而保证了人

3、体新陈代谢的正常进行。 所以说:“肺叶百莹, 谓之华盖, 以复诸脏。 虚如蜂窝, 下无透窍,吸之则满,呼之则虚,一呼一吸,消息自然。司清浊之运化,为人身之橐空格” (医宗必读·改正内景脏腑图 。 橐箭, 古代冶炼用以鼓风吹火的装备, 犹今之风箱。 橐, 外面的箱子;箭,里面的送风管,以此来类比肺的呼吸运动。总之, “肺为呼吸器官,一吸氧气纳入,一呼碳气吐出,肺予以换气转血,实司人身重 要柳,能” (中国医药汇海·论肺之功用 。中医学认为,呼吸运动不仅靠肺来完成,还有 赖于肾的协作。肺为气之主,肾为气之肺主呼,肾主纳,一呼一纳,一出一入,才能完成呼 吸运动。肺司呼吸的功能正常

4、,则气道通畅,呼吸调匀。若病邪犯肺,影响其呼吸功能,则 现胸咳嗽、喘促、呼吸不利等症状。(2肺主一身之气:肺主一身之气是指肺有主持、调节全身各脏腑之气的作用,即肺 通过呼吸而参与气的生成和调节气机的作用。 “人身之气,禀命于肺,肺气清肃则周身之气 莫不服从而顺行” (医门法律·肺痈肺痿门 。肺主一身之气的生理功能具体体现在两个方面:气的生成方面:肺参与一身之气的生成,特别是宗气的生成。人体通过呼吸运动,把 自然界的清气吸人于肺, 又通过胃肠的消化吸收功能, 把饮食物变成水谷精气, 由脾气升清, 上输于肺。自然界的清气和水谷精气在肺内结合,积聚于胸中的上气海(上气海,指膻中, 位于胸中

5、两乳之间,为宗气汇聚发源之处 ,便称之为宗气。宗气上出喉咙,以促进肺的呼 吸运动;贯通心脉,以行血气而布散全身,以温养各脏腑组织和维持它们的正常功能活动,在生命活动中占有重要地位,故起到主一身之气的作用。 因此,肺呼吸功能健全与否, 不仅 影响宗气的生成,而且也影响着全身之气的生成医学教 育网搜集整理。对全身气机的调节方面:所谓气机,泛指气的运动,升降出入为其基本形式。肺的呼 吸运动, 是气的升降出入运动的具体体现。 肺有节律的一呼一吸, 对全身之气的升降出入运 动起着重要的调节作用。 故曰:“肺为四脏之上盖, 通行诸脏之精气, 气则为阳, 流行脏腑, 宣发腠理,而气者皆肺之所主 (太平圣惠方

6、·卷第六 , ”肺为相傅之宫,治节出焉。统 辑之气,无经不达,无脏不转,是乃肺之充,而肺乃气之主也“ (辨证奇闻·痹证门 。肺主一身之气的功能正常, 则各脏腑之气旺盛。 反之, 肺主一身之气的功能失常, 会影。 向宗气的生成和全身之气的升降出入运动, 表现为少气不足以息、 声低气怯、 肢倦乏力等气 虚之候。肺主一身之气与肺主呼吸之气的关系:肺主一身之气和呼吸之气, 实际上都隶属于肺的 呼吸功能。 肺的呼吸调匀是气的生成和气机调畅的根本条件。 如果肺的呼吸功能失常, 势必 影响宗气的生成和气的运动, 那么肺主一身之气和呼吸之气的作用也就减弱了, 甚则肺丧失 了呼吸功能, 清气

7、不能人, 浊气不能出, 新陈代谢停止, 人的生命活动也就终结了。 所以说, 肺主一身之气的作用,主要取决于肺的呼吸功能。 但是, 气的不足和升降出入运动异常,以 及血液运行和津液的输布排泄异常,亦可影响肺的呼吸运动,而出现呼吸异常。肺朝百脉:肺朝百脉是指全身的血液都通过经脉而聚会于肺, 通过肺的呼吸, 进行体内外清浊之气的交 换, 然后将富含清气的血液输送至全身的作用, 即肺协助心脏推动血液在脉管内运行的作用。 全身的血液, 都要通过经脉而流经于肺, 通过肺的呼吸进行气体交换, 然后再输布全身。 “食 气人胃, 浊气归心, 淫精于脉, 脉气流经, 经气归于肺, 肺朝百脉, 输精于皮毛” (素问

8、·经 脉别论 。肺朝百脉的生理作用为助心行血。肺主气,心主血,全身的血和脉,均统属于心。心脏 的搏动,是血液运行的基本动力。血的运行, 又依赖于气的推动, 随着气的升降而运行到全 身。肺主一身之气,贯通百脉,调节全身的气机,故能协助心脏主持血液循行。所以,血液 的运行,亦有赖于肺气的敷布和调节。 “人之一身,皆气血之所循行,气非血不和,血非气 不运” (医学真传·气血 。肺助心行血的作用,说明了肺与心在生理病理上反映了气和血 的密切关系。 若肺气虚衰, 不能助心行血, 就会影响心主血脉的生理功能, 而出现血行障碍, 如胸闷心悸、唇舌青紫等症状医学教 育网搜集整理。2. 肺主

9、行水:肺主行水,是指肺的宣发和肃降对体内水液输布、运行和排泄的疏通和调 节作用。由于肺为华盖,其位最高,参与调节体内水液代谢,所以说“肺为水之上源,肺气 行贝水行” (血证论肿胀 。肺主行水的作用:人体内的水液代谢,是由肺、脾、肾,以及小肠、大肠、膀胱等脏腑 共同完成的。肺主行水的生理功能, 是通过肺气的宣发和肃降来实现的。肺气宣发,一是使 水液迅速向上向外输布,布散到全身,外达皮毛, “若雾露之溉”以充养、润泽、护卫各个 组织器官。 二是使经肺代谢后的水液,即被身体利用后的废水和剩余水分, 通过呼吸、 皮肤 汗孔蒸发而排出体外。 肺气肃降, 使体内代谢后的水液不断地下行到肾, 经肾和膀胱的气

10、化 作用, 生成尿液而排出体外,保持小便的通利。这就是肺在调节水液代谢中的作用,也就是 肺的通调水道的生理功能。如果肺气宣降失常,失去行水的职能, 水道不调,则可出现水液输布和排泄障碍,如痰饮、水肿等。3. 肺主治节:治节,即治理调节。肺主治节是指肺辅助心脏治理调节全身气、血、津液 及脏腑生理功能的作用。心为君主之官,为五脏六腑之大主。肺为相傅之官而主治节。 “肺 与心皆居膈上,位高近君,犹之宰辅” 。心为君主,肺为辅相。人体各脏腑组织之所以依着 一定的规律活动,有赖于肺协助心来治理和调节。故曰:“肺主气,气调则营卫脏腑无所不 治” (类经·脏象类 ,因此称肺为“相傅之官” 。肺主治

11、节的作用:肺的治节作用,主要体现于四个方面。肺主呼吸:肺的呼吸运动有节律地一呼一吸, 呼浊吸清, 对保证呼吸的调匀有着极为 重要的作用。(2 调节气机:肺主气, 调节气的升降出入运动, 使全身的气机调畅。 所谓 “肺主气, 气调则营卫脏腑无所不治” (类经·脏象类 。(3助心行血:肺朝百脉,助心行血,辅助心脏,推动和调节全身血液的运行。 “诸气 者皆属于肺” ,气行则血亦行。(4宣发肃降:肺的宣发和肃降,治理和调节津液的输布、运行和排泄。因此,肺主 治节,实际上是对肺的主要生理功能的高度概括。4. 肺主宣肃:宣谓宣发,即宣通和发散之意。 “气通于肺脏,凡脏腑经络之气,皆肺气 之所宣”

12、 (医学实在易 。肃谓肃降,清肃下降之意。肺禀清虚之体,性主于降,以清肃下 降为顺。肺宜清而宣降, 其体清虚, 其用宣降。宣发与肃降为肺气机升降出入运动的具体表 现形式。肺位居上, 既宣且降又以下降为主, 方为其常。 肺气必须在清虚宣降的情况下能保 持其主气、司呼吸、助心行血、通调水道等正常的生理功能医学教 育网搜集整理。(1肺主宣发:肺主宣发是指肺气向上升宣和向外布散的功能。其气机运动表现为升 与出。其生理作用,主要体现在三个方面:其一,吸清呼浊。肺通过本身的气化作用,经肺的呼吸,吸人自然界的清气,呼出体内 的浊气,司体内清浊的运化,排出肺和呼吸道的痰浊,以保持呼吸道的清洁,有利于肺之呼 吸

13、。故曰:“肺者生气之原吸之则满,呼之则虚,司清浊之运化” (医宗必读·改 正内景脏腑图 。其二,输布津液精微。肺将脾所转输的津液和水谷精微,布散到全身,外达于皮毛,以 温润、濡养五脏六腑、四肢百骸、肌腠皮毛。其三,宣发卫气。肺借宣发卫气,调节腠理之开阖,并将代谢后的津液化为汗液,由汗 孔排出体外。因此,肺气失于宣散,则可出现呼吸不利、胸闷、咳嗽,以及鼻塞、喷嚏和无 汗等症状。(2肺主肃降:肺主肃降是指肺气清肃、下降的功能,其气机运动形式为降与入。其生理作用,主要体现在四个方面:其一, 吸人清气。肺通过呼吸运动吸人自然界的清气,肺之宣发以呼出体内浊气, 肺之 肃降以吸人自然界的清气,宜

14、宣宜肃以完成吸清呼浊、吐故纳新的作用。其二, 输布津液精微。 肺将吸入的清气和由脾转输于肺的津液和水谷精微向下布散于全 身,以供脏腑组织生理功能之需要。其三,通调水道。肺为水之上源,肺气肃降则能通调水道,使水液代谢产物下输膀胱。其四,清肃洁净。肺的形质是“虚如蜂窠” ,清轻肃净而不容异物。肺气肃降,则能肃 清肺和呼吸道内的异物,以保持呼吸道的洁净。因此,肺气失于肃降,则可现呼吸短促、喘 促、咳痰等肺气上逆之候医学教 育网搜集整理。肺气的宣发和肃降, 是相反相成的矛盾运动。 在生理情况下, 相互依存和相互制约;在 病理情况下,则又常常相互影响。所以,没有正常的宣发,就不能有很好的肃降;没有正常

15、的肃降,也会影响正常的宣发。只有宣发和肃降正常,才能使气能出能人,气道畅通,呼吸 调匀,保持人体内外气体之交换,才能使各个脏腑组织得到气、血、津液的营养灌溉,又免 除水湿痰浊停留之患, 才能使肺气不致耗散太过, 从而始终保持清肃的正常状态。 如果二者 的功能失去协调, 就会发生肺气失宣或肺失肃降的病变。 前者以咳嗽为其特征, 后者以喘促 气逆为其特征。(二肺的生理特性1. 肺为华盖:盖,即伞。华盖,原指古代帝王的车盖。肺为华盖是指肺在体腔中位居最 高, 具有保护诸脏、 抵御外邪的作用。 肺位于胸腔, 居五脏的最高位置, 有覆盖诸脏的作用, 肺又主一身之表,为脏腑之外卫,故称肺为华盖。肺为华盖,

16、说明肺位高居,犹如伞盖保护 位居其下的脏腑。 所谓 “肺居五脏最高之部位, 因其高, 故曰盖。 因其主气, 为一身之纲领。 恰如花开向荣, 色泽流霞, 轻清之体, 华然光采, 故曰华盖 (吴克潜 大众医药:卫生门 。 肺为华盖是对肺在五脏中位居最高和保护脏腑、抵御外邪、统领一身之气作用的高度概括。肺通过气管、喉、鼻直接与外界相通。因此,肺的生理功能最易受外界环境的影响。如 自然界风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”之邪侵袭人体,尤其是风寒邪气,多首先入肺而导 致肺卫失宣、肺窍不利等病变,由于肺与皮毛相合,所以病变初期多见发热恶寒、咳嗽;鼻 塞等肺卫功能失调之候。2. 肺为娇脏:肺为娇脏是指肺脏清虚娇嫩而易受邪侵的特性。娇是娇嫩之意。肺为清虚 之体,且居高位,为诸脏之华盖,百脉之所朝,外合皮毛,开窍于鼻,与天气直接相通:六 淫外邪侵犯人体, 不论是从口鼻而人, 还是侵犯皮毛, 皆易于犯肺而致病。 他脏之寒热病变, 亦常波及于肺,以其不耐寒热,易于受邪, “其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿,最畏火、风。 邪著则失其清肃之令,遂痹塞不通爽矣” (临证指南医案·卷四 ,故称娇脏,肺位最高, 邪必先伤,肺叶娇嫩,不耐邪侵,肺为清虚之脏,不容邪气所干;故无论外感、内伤或其他 脏腑病变,皆可累及于肺而为病。故曰:“肺为娇脏,所主皮毛,最易受邪”