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文档简介

1、xxxxxxx医院新技术新项目申报表申报时间年 月 日技术项目名称计划完 成时间年 月日至年 月日技术水平（以，表不）国际 口国内 口省内 口室内 口院内口项目负责 人科车总见科协作室 或单位无口 有口（选择“有”时填写下列内容）单位或科 室名称协作职责项目负责 人及主要 员人研究 情况姓名性别年龄学历职务/职称专业方 向培训经历项目安排项目完成情况申报例 数技术委员会审批 例数外请专家完成，项目组人员协助例数专家现场指导，项目组独立完成例数项目组独立完成技术成熟例数医务科意 见年 月 日员技术委 意会审核 见年 月 日伦员委理 会意见年 月 日Xxxxxxxx医院新技术新项目完成首例报告表项

2、目名称责任科室参加科室项目负责人患者姓名性别年龄住院号联系电话现住址临床诊断手术名称一助二助三助外靖专家姓名性别年龄职称/职务现从事专业所在单位适应症禁忌症 疗效判定并发症无有口发生并发症的原因及改进措施：医务处审核意见：继续口 终止口年 月日表新技术新项目进度调查年 月日项目名称责任科室项目负责人首例完成时间首例病案号已开展病例数占计划完成例数比例技术项目开展情况汇报（完成例数、质量与安全、疗效评估、费用）：该项目是否继续进行项目负责人签字医务处意见年 月日技术委员会意见：年 月日Xxxxxxxx医院院新技术新项目验收申请表项目名称项目负责人完成科室经加科至项目首创单位及时间国内首用单位及时

3、间科室引进项目时间月年 日独立应用时 问年 月日专家指导完成病 例数独立完成病 例数死亡例数10独立完成例病行号等级自评、填补1、填补市内空白、填补省内空白、填补国内空白 234院内空白新技术特点及 技木性能指标项目可行性报告： 疗效判定指标；先进性、适应症、1禁忌症、该项目技术创新点、 项目组人员培训情况；2、该项目所需基本条件：医疗设备、医用材料、工作环境；、3 4、诊疗规范、操作规程；、5风险评估及防范措施；Xxxxxxxx医院院新技术新项目终止报告表项目名称责任科室项目负责人新技术新项目终止原因： 科主任签名：项目负责人签名：日月 日年 月年医务处意见：月日年技术委员会意见：日年 月无口对引进的新技术科室有无改进有技术改进说明：疗效的判定与评价及科室产生的社会和经济效益说明:存在的

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