清洁、消毒和灭菌

1、清洁、消毒和灭菌清洁、消毒和灭菌一） 概念1. 清洁 指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。2. 消毒 指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害化。3. 灭菌 指用物理或化学方法杀灭所有微生物， 包括致病的和非致病的，以及细菌的芽胞。二） 消毒、灭菌的方法1、物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法：利用热力作用破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁、细 胞膜、导致其死亡， 可分为干热法和湿热法，干热法是通过空气传导热力， 导热较慢，因此干热灭菌所需的温度较高，时间较长；湿热法是通过水、 水蒸气及空气传导热力，导热较快，穿透力较强，因此湿热灭菌所需温度 较低，时间较短。

2、燃烧法：属于干热法，是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法 用途 :a 无保留价值的污染物品，如污染的纸张，破伤风、气性坏疽等感 染的敷料等；b. 金属器械及搪瓷类物品急用且无条件用其他方法消毒时， 锐利刀剪除外， 以免锋刃变钝。 方法：a。金属器械可在火焰上烧灼20秒；b.搪瓷类容器可倒入少量95% 乙醇，慢慢转动使之分布均匀，点火燃烧至熄灭。注意燃烧时不可中途添 加乙醇，同时远离易燃易爆物品。2）干烤法：利用特制的烤箱，热力通过空气对流和介质传导进行灭菌，效果可靠。用途：用于油剂，粉剂，玻璃器皿，金属制品，陶瓷制品等在高温下不 变质，不损坏，不蒸发的物品。方法：a,消毒：箱温120-140 C,

3、时间10-20分钟。b.灭菌：箱温160C,时间2小时；箱温170C，时间1小时；箱温180C，时间30分钟。3）煮沸消毒法：属于湿热法。用途：用于耐湿，耐高温的搪瓷，金属，玻璃，橡胶类物品，不能用于 外科手术器械的灭菌。方法：先将物品刷洗干净，再将其全部浸没水中，然后加热煮沸，水沸 开始计时， 5-10分钟可杀灭细菌繁殖体， 15分钟可将多数细菌芽胞杀灭，热抗力极强的需要更长时间（如破伤风杆菌芽胞需煮沸 60 分钟才可以杀 灭）。在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%-2%勺溶液时，沸点可达105C, 既可增强杀菌作用，又可去污防锈。注意事项：物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴结打开，空腔导管

4、 预先灌水，各种大小及形状相同的容器不能重叠；玻璃类物品需用纱布 包裹，并在冷水或温水中放入；橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入;如中途加入其它物品，需等再次水沸后开始计时；高原地区气压低,沸点低，需适当延长煮沸时间，一般海拔每增高300m煮沸时间延长2分钟。4）压力蒸汽灭菌法：属于湿热法。是一种临床应用最广、效果最为可靠地首选灭菌方法， 是利、用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞。用途：用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各种器械、敷料、搪瓷 类、璃、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等的灭菌。方法：常用的有手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空 压力蒸汽灭菌器。

5、手提式压力蒸汽灭菌器：便于携带、使用方便、 、效果可靠，适用于基层医 疗单位。使用方法： a 隔层内加适量桶内放入需灭菌的物品，加盖旋紧，直接加热 或通电；b打开放气阀排尽锅内冷空气后关闭放气阀；c压力大103-137kpa , 温度达121-126 C,保持30分钟，可达到灭菌效果；d关闭热源，打开排气阀，待压力降至“ 0”时，可慢慢打开盖子，取出物品。切忌突然打开盖子，以防冷空气大量进入，使蒸汽凝成水滴，导致物品受潮、玻璃类物品 因骤然降温而发生爆裂。卧式压力蒸汽灭菌器 : 其原理结构及工作参数同手提式压力蒸汽灭菌器, 不 同之处在于热源的供给时直接输入蒸汽，且空间较大，可一次灭菌大量物

6、品。操作人员要求经过专业培训，并持证上岗。预真空压力蒸汽灭菌器：利用机械抽真空，使灭菌柜内形成负压，饱和蒸汽可迅速穿透物品进行灭菌。工作参数：压力达205k pa,温度达132C,保持 4-5 分钟即可达到灭菌效果。 注意事项： a. 物品灭菌前需洗净擦干或晾干； b. 灭菌包不宜过大、过紧：卧式压力蒸汽灭菌物品包不大于30cnn 30cm 25cm;预真空压力蒸汽灭菌器物品不大于30cnn 30cmiX 50cm; c.灭菌物品放置合理：灭菌包之间要留有空隙，以利于蒸汽进入，布类物品放在金属、搪瓷物品上面，以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮湿； d. 装物品的容器应有孔，灭菌前将孔打开， 灭菌后

7、关上； e. 随时观察压力、温度情况； f. 灭菌物品干燥后方可取出；g. 定期检测灭菌效果。 灭菌效果监测：a.物理监测法：将留点温度计的水银柱甩至 50C以下,放入需灭菌包内，待灭菌后检查读数是否达到灭菌温度； b. 化学监测法： 是临床广泛使用的常规监测手段，利用化学指示卡和化学指示胶带颜色的 改变来进行，一般在121 C经20分钟或135C经4分钟即可出现颜色或性状的改变；c.生物监测法：是最可靠的监测方法，先将热耐受力较强的非 致病性嗜热脂肪杆菌芽孢制成检测菌株，经灭菌后再取出培养，若全部菌 片均无菌生长则表示达到灭菌效果。光照消毒法（又称辐射消毒） ：主要是通过紫外 线的杀菌作用，

8、使菌体 蛋白发生光解、变性导致细菌死亡。<1>日光暴晒法：利用日光的热、干燥、紫外线的作用杀菌。用途：常用于床垫、毛毯、衣服等的消毒。方法：将物品放在阳光下直射，暴晒 6 小时可达到消毒效果，中间要定时 翻动。<2>臭氧灭菌灯消毒法：利用臭氧强大的氧化作用进行杀菌。（一） 主要用于空气、医院污水、诊疗用水、物品表面的消毒。（二） 方法：使用时应关闭门窗，人员离开房间，消毒结束后 30分钟后方可进入。<3>电离辐射灭菌法（又称冷灭菌）：利用放射性核素60Co发射的丫射线或 电子加速器产生的高能电子束穿透物品进行辐射灭菌。适用于不耐热的物品灭菌，如橡胶、塑料、高

9、分子聚合物（一次性注射器、输液输血器等） 精密医疗仪器、生物医学制品、节育用具及金属等。<4>微波消毒灭菌法：微波是一种频率高、波长短的电磁波，可使物品中的极化分子发生极化，进行高速运动，互相摩擦、碰撞，使温度迅速升高来 达到消毒灭菌的效果。微波可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒、细菌芽孢， 真菌孢子等各种微生物。常用于食品、餐具的处理，化验单具、票证的消 毒，医疗药品、耐热非金属材料及器械的消毒灭菌。不能用于金属物品的 消毒。<5>过滤除菌： 采用生物洁净技术，通过三级空气过滤器，用合理的气流方 式除掉空气中0.5-5卩m的尘埃，以达到洁净空气的目的。用于手术室、烧 伤病房

10、、器官移植病房等。2. 化学消毒灭菌法 化学消毒灭菌法是利用液体或气体的化学药物渗透到 菌体内，使菌体蛋白凝固变性，细菌酶失去活性，导致微生物代谢障碍而 死亡；或破坏细胞膜结构，改变其通透性导致细胞膜破裂、溶解，以达到 消毒灭菌的目的。1）化学消毒剂的使用原则 1）待消毒的物品须先洗净、擦干。2）根据不同物品的性能及各种微生物的特性，选择恰当的消毒剂 3）严格掌握消毒剂的有效浓度、使用方法及消毒时间。4）消毒液中一般不放置纱布、 棉花等，以免因吸附消毒剂而降低消毒效力。5）消毒物品应全部浸没在消毒液内，器械的轴结应打开、套盖应掀开，管腔灌满消毒液。6）浸泡消毒后的物品使用前应先用无菌生理盐水冲

11、洗；气体消毒后的物品 使用前应待气体散发后，以免残留消毒剂刺激组织。7）消毒剂应定期检测，调整浓度，进行更换，易挥发的要加盖。2）化学消毒剂的使用方法 1）浸泡法：物品洗净擦干后，完全浸没在消毒液中，在标准浓度和有效时间内即可达到消毒灭菌的效果。 常用于耐热、 不耐热的物品，如锐利器械、 精密器材等的消毒。2）擦拭法：用标准浓度的消毒剂擦拭物品表面以达到消毒的目的。常用于桌椅、墙壁、地面等的消毒。3）喷雾法：用喷雾器将标准浓度的消毒剂均匀的喷洒, 在有效时间内达到 消毒的目的。常用于空气及墙壁、地面等物品表面的消毒。4）熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂使之汽化，在标准浓度和有效时间内达到消毒的

12、目的。常用于室内空气和不耐湿、不耐高温物品的消毒。空气消毒： 将消毒剂加热或加入氧化剂进行熏蒸, 按规定时间关闭门窗, 消毒完毕，打开门窗通气换气。常用的消毒剂有：a.2 %过氧乙酸：每立方 米8ml,时间30到120分钟；b.纯乳酸：每立方米0.12ml,加等量水，时 间 30-120 分钟； c. 食醋：每立方米 5-10ml, 加热水 1-2 倍，时间 30-120分钟。物品消毒：常用甲醛消毒箱进行。5）环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法：环氧乙烷气体穿透力强,具有高效广谱杀菌作用,为灭菌剂。适用于电子仪器、光学 仪器、医疗器械、化纤织物、皮毛、塑料制品、书籍、一次性使用的诊疗用品等的消毒灭菌。

13、使用方法：环氧乙烷易燃、易爆，对人体有害，消毒灭菌需密闭进行；少量物品可用丁基橡胶带，大量物品需使用专用的灭菌容器，时间6 小时， 需专业培训上岗。3）常用的化学消毒剂 1）过氧乙酸：为灭菌剂。使用方法：可采用浸泡法、擦拭法、喷洒法。a.0.2 %溶液用于皮肤消毒;b.0.02 %溶液用于黏膜消毒； c. 浸泡消毒用 0.2%-1%溶液，时间 30-60分钟；d.0.2 %-0.4 %溶液用于环境喷洒消毒。注意事项： a. 对金属及织物有腐蚀性，消毒后应及时冲洗干净； b. 性能 不稳定，须加盖保存并现用现配； c. 高温易爆炸，须存放在阴凉通风处；d. 溶液刺激性强，使用时需防止溅入眼中及皮

14、肤、黏膜上，配制时需戴口 罩及橡胶手套。2）戊二醛：为灭菌剂。使用方法：常用浸泡法。2%戊二醛常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密 仪器，如内镜等，消毒时间 20-40 分钟，灭菌时间 10 小时。注意事项： a. 对碳钢类制品如手术刀等有腐蚀性，使用前应加入 0.5 % 亚硝酸钠防锈； b. 加强对浓度的测定，每周过滤一次，每 2-3 周更换一次 消毒液； c. 因对皮肤有刺激性，接触时应戴橡胶手套，操作时防止溅入眼 内及吸入体内 d. 容易氧化分解，使杀菌力降低，宜现用现配； e. 灭菌后的 物品在使用前应用无菌蒸馏水冲洗。3）37%-40%甲醛：为灭菌剂。使用方法：常用熏蒸法，用于物体表面、

15、对湿热敏感、不耐高温和高压 的医疗器械的消毒灭菌。 消毒时，甲醛用量按消毒为 100g/L 、灭菌为 500g/L进行计算，将物品分开摊放或挂起，调节温度为52-56 C,相对湿度为70% -80 %，加热产生甲醛气体，将消毒箱密闭，时间 3 小时以上。注意事项： a. 消毒时，应严格控制环境的温度和湿度，以免影响消毒效 果；b.消毒物品应摊开或挂起，污染面尽量暴露，物品中间应留有空隙, 以便甲醛气体能充分与之接触，达到消毒目的； c. 甲醛箱消毒物品时，不 能用自然挥发法； d. 甲醛有致癌作用，消毒后，可用抽气通风或氨水中和 法 q 去除残留甲醛气体； e. 甲醛不宜用于空气消毒，以防致癌

16、。4）含氯消毒剂：高浓度的含氯消毒剂为高效消毒剂，低浓度的含氯消毒剂为低效消毒剂。 常用的有液氯、 漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠及 84消毒液。使用方法：常用于餐具、水、环境、疫源地等的消毒。a.浸泡法和擦拭法：含有效氯 0.02%的消毒液，用于被细菌繁殖体污染的物品，浸泡时物品应浸没，容器应加盖，时间 10分钟以上，不能浸泡的可进行擦拭；含有效氯 0.2%的消毒液，用于被肝炎病毒、结核杆菌、细菌芽胞污染的物品，时间 30分钟以上； b. 喷洒法：一般物品表面用含有效氯 0.05%的消毒液均匀喷洒，时间 30 分钟以上；被肝炎病毒、结核杆菌污染的物品表面，用 含有效率 0.2%的消毒液均匀喷洒，

17、时间 60分钟以上； c. 干粉消毒法：将 排泄物 5 份加含氯消毒剂 1 份加以搅拌，放置 2-6 小时。注意事项： a. 消毒液应保存在密闭容器中，放置阴凉、干燥、避光处， 以减少有效氯的丧失；b.因溶液不稳定，故应现配现用；c.消毒液有腐蚀 性和漂白作用，不适用于金属、有色织物及油漆家具的消毒。5）过氧化氢：为高效消毒剂。使用方法：用于丙烯酸树脂制成的外科埋置物、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水等消毒， 以及漱口、外科冲洗伤口等。 可用浸泡法擦拭法，3过氧化氢消毒时间为 30 分钟。注意事项： a. 存在于阴凉、通风处，并在使用前测定有效含量；b. 稀释液不稳定，应现用现配； c. 对

18、金属有腐蚀，对有色织物有漂白作用；d. 溶液有刺激性，应防止溅入眼中和皮肤、黏膜上； e. 受有机影响，消毒被血液或脓液污染的物品，应适当延长消毒时间。6）碘酊：为中效消毒剂。使用方法： 2碘酊用于注射部位、手术、创面周围等的皮肤消毒，作用1 分钟后，用 75乙醇脱碘。注意事项： a. 刺激性强，不能用于黏膜消毒； b. 皮肤对碘过敏者禁用；c. 对金属有腐蚀性，不能浸泡金属器械； d. 保存需加盖。7）乙醇：为中效消毒剂。使用方法：用于皮肤、物品表面、医疗器械的消毒。a.擦拭法：75%乙醇用于消毒皮肤或物品表面；b.浸泡法：75%乙醇用于浸泡消毒，时间5-10分钟以上。注意事项： a. 乙醇易挥发，应加盖保存，并定期测定有效浓度； b. 乙醇浓度超过 80%，消毒效果会降低； c. 乙醇有刺激性，不宜用于黏膜和创面的消毒； d. 乙醇易燃，应注意加盖并避火保存。8）碘伏：为中效消毒剂。使用方法：用于皮肤和黏膜等的消毒。a.浸泡法：0.05 %-0.1 %碘伏溶液用于浸泡清洗并晾干后的物品，时间 30分钟；b.擦拭法：0.5 % -2 %碘 伏溶液用于擦拭消毒部位， 擦 2 遍，作用时间 2-3 分钟； c. 冲洗法： 0.05碘伏溶液用于冲洗伤口黏膜和阴道黏膜， 时间 3-5 分钟，可达到消毒作用。注意事项： a. 应保存在密闭容器中，置于阴凉、避光、防潮处；b. 对二 价