老年科专科必备理论

1、老年科专科必备理论1、心功能分级级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。2、急性左心衰的临床表现及急救措施？临床表现：突然气喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫绀，烦躁不安，恐惧和濒死感觉。可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰，甚至咯血，早期双肺底可闻及少量湿罗音，晚期双肺对称性地布满干、湿罗音

2、或哮鸣音，心率120次/分。急救措施：1) 患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；2）吸氧：高流量（6-8L/min）吸氧，乙醇(30%-50%)湿化；3）镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用；4）强心剂：以毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射；5）快速利尿：静脉注射呋塞米20-40mg；6）血管扩张剂：硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉；7）平喘：静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛；8）糖皮质激素：地塞米松10-20mg静脉滴注。3、急性心肌梗死患者心电图的典型表现、临床症状、急救？典型的部位为胸骨后直到咽部或心前区，向左肩、左臂放射，疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧

3、灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。心电图上出现宽的、深的Q波，医学上称为病理性Q波。ST段呈弓背向上提高。急救措施1） 急性心肌梗死发作时，应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。可立即吸氧。2） 含服硝酸甘油片0.3-0.6mg或用消心痛、速效救心丸10粒含服等，可肌肉注射杜冷丁50-100mg，以缓解疼痛。3） 如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂时不给吃食物，少饮水，要保暖

4、。4） 如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。4、 冠心病有哪几种类型？治疗冠心病常用的药物？冠心病分为：隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型。治疗的药物有：硝酸酯类，如硝酸甘油、消心痛、欣康。他汀类降血脂药，如阿托伐他汀、舒降之，可延缓或阻止动脉硬化进展。抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终身服用。过敏时可服用波立维。-受体阻滞剂，常用的有倍他乐克。钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽、拜新同。5、 何为低血钾？低血钾的临床表现？静脉补钾的原则是什么？正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L，血钾小于3.5mmol/L称为低血钾。临

5、床表现：最早的表现是肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难，甚至窒息。患者有恶心、呕吐、腹胀及肠麻痹的表现，可出现软瘫、腱反射消失或减弱。心脏受累时表现为传导阻滞和节律异常。此外，患者可出现代谢性碱中毒和反常性酸性尿。静脉补钾原则：1） 禁止静脉推注钾：严禁直接静脉推注高浓度钾溶液，少数缺钾患者需大剂量静脉滴注时，应进行心电监护，如心电图出现高钾血症的变化时，应立即停止补钾并采取相应的措施。2） 见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d时方可补钾。3） 限制补钾总量：参考血钾浓度，补钾量为40-80mmol/d（约为氯化钾3-6g/d）。4） 控制补钾浓度：钾浓度不宜超过40mmol/L（

6、约为氯化钾3g/L）。5） 控制补钾速度：补钾速度控制在20mmol/L以下。6、 何为高血压病分级?高血压诊断标准：收缩压140mmHg或舒张压90mmHg，在尽量减轻或排除各种干扰因素，非同日3次静息血压（静坐5-15分钟）测量140/90mmHg，即可确诊。正常血压 收缩压120mmHg和舒张压80mmHg正常高值 收缩压120-139mmHg和舒张压80-89mmHg高血压 收缩压140mmHg或舒张压90mmHg1级高血压（轻度）收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg2级高血压（中度）收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg3级高血压（重度）收缩压1

7、80mmHg或舒张压110mmHg单纯收缩期高血压 收缩压140mmHg和舒张压90mmHg其他危险因素血压水平1级2级3级无其他危险因素低中高1-2个危险因素中中极高危3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高极高危有并发症极高危极高危极高危高血压患者心血管危险分层标准：危险因素吸烟：血胆固醇220mg/dl；糖尿病；男性年龄55岁，女性65岁；早发心血管疾病家族史（发病年龄：女性65岁，男性55岁）。靶器官损害：左心室肥厚（心电图或超声心电图）；蛋白尿和或血肌酐轻度升高（1.2-2.0mg/dl）；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症心脏疾病（心绞

8、痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭）；脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）；肾脏疾病（糖尿病肾病、血肌酐升高2.0mg/dl）；血管疾病（主动脉夹层、周围动脉疾病）；高血压视网膜严重病变（出血或渗出，视乳头水肿）。7、 常用高血压药的种类？1） 钙离子拮抗剂（CCB）:主要为二氢吡啶类。代表药物有：各种“地平”，如硝苯地平及各种缓释片、控释片，尼群地平、氨氯地平（络活喜）、波依定、尼福达、拜新同等。药物特点：对轻中重度高血压均有明显降压作用，血压越高，效果越明显，但是不降低正常血压。因为可以扩张血管，所以，尤其适用于有动脉硬化的患者。也具有器官保护作用，是糖尿病患者主

9、要的降压药。不良反应及副作用：由于扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿（15-20%）；心率加快；还可出现乏力和胃肠反应等，因此，用药时应从小剂量开始，逐渐加量。2） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：各种“普利”代表药物有：卡托普利、依那普利、苯那普利（洛丁新）、福辛普利、雅施达等。药物特点：可以明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对中度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于血管狭窄的患者；有器官保护作用，尤其洛丁新和福辛普利双通道排泄，适用于糖尿病肾病的患者。不良反应及副作用：主要是刺激性干咳，发生率约5-20%，可能与肺血管里的某些物质增多，刺激咳嗽反射有关。3） 血管紧张素受体拮

10、抗剂（ARB）代表药物：各种“沙坦”，如：缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、安博维等。药物特点：作用同ACEI类，突出的优点是咳嗽的不良反应较少，药物耐受性好，和ACEI类同为糖尿病患者的首选降压药。不良反应及副作用：较少。4） -受体阻滞剂：代表药物：美托洛尔、倍他乐克等。药物特点：既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可以明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此，适用于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或者联合其他类降压药来治疗收缩压和舒张压均高的高血压病人。不良反应及副作用：心动过缓、房室传导阻滞、剂量过大

11、可诱发心衰、哮喘；还可能对血脂有一定影响。5） 利尿剂：代表药物：噻嗪类和螺内酯类及吲达帕胺等。药物特点：通常与其他降压药联合应用，用来治疗中、重度高血压，尤其适合血容量高的患者；噻嗪类利尿剂使用较多。不良反应及副作用：噻嗪类：主要有高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜使用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他利尿剂还可导致低钾血症等电解质紊乱。8、 体位性低血压？体位性低血压又叫直立性脱虚，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20mmHg或舒张压下降10mmHg，即为

12、体位性低血压。预防直立性低血压的措施：1） 告诉患者直立性低血压的表现为头晕、乏力、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。2） 指导患者预防直立性低血压的方法：避免长时间站立；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸气浴；不宜大量饮酒。3） 指导患者在直立性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。9、 COPD病人吸氧原则，为什么?应给予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min。如氧气流量或浓度过高，反而可抑制呼吸中枢，从而加重COPD患者的慢性呼

13、吸衰竭。如为低流量低浓度给氧，一定的二氧化碳吸入可刺激呼吸中枢，反射性地进行调节，更有利于患者改善通气障碍。10、 型呼吸衰竭和型呼吸衰竭的给氧原则？1） 型呼吸衰竭可给予高浓度（35%）吸氧2） 型呼吸衰竭应给予低浓度（35%）吸氧11、 慢性阻塞性肺疾病患者缩唇呼吸的要点。1） 闭嘴经鼻吸气2） 缩唇（吹口哨样）缓慢呼气3） 吸气与呼气时间比1:2或1:34） 呼气流量以能使距口唇15-20cm处并与口唇等高的蜡烛火焰微微倾斜而不熄灭为宜。12、 氧疗分为哪几种类型？各适用于哪类患者？1） 低浓度氧疗：吸氧浓度40%。适用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。2） 中等浓度

14、氧疗：吸氧浓度为40%-60%。适用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。3） 高浓度氧疗：吸氧浓度60%以上，适用于单纯缺氧无二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫综合症、心肺复苏后的生命支持阶段。4） 高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2-3kg/ cm 的压力给予100%的氧气吸入，如一氧化碳中毒、气性坏疽等。13、 简述氧疗的注意事项。1） 重视病因；2） 保持呼吸道通畅；3） 选择合适的氧疗方式；4） 注意湿化和加温；5） 定时更换和清洁消毒，防止污染和导管堵塞6） 氧疗效果评价；7） 防止爆炸与火灾。14、 氧气雾化吸入的注意事项有哪些?1) 正确使

15、用供氧装置，注意用氧安全，氧气湿化瓶内勿盛水，以免药液被稀释影响疗效。2) 雾化时指导患者用嘴深长吸气后屏气1-2s，用鼻呼气，氧气流量6-8L/min。3) 注意观察患者痰液排出情况，雾化后协助患者清洁口腔。15、 下肢静脉血栓形成的临床表现有哪些？如何预防？临床表现1） 患肢肿胀，伴皮温升高。2） 局部剧痛或压痛。3） Humans征阳性，做踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛。4） 浅静脉扩张。预防措施：1） 适当运动，促进静脉回流。长期卧床和制动患者，加强床上运动；术后患者早期下床活动；血液处于高凝状态者，可预防性应用抗凝药物。2） 保护静脉：长期输液患者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复

16、穿刺。尽量避免在下肢静脉输液。3） 戒烟。4） 进食低脂、高纤维饮食，保持大便通畅。16、 简述机体活动能力分度0度：完全能独立，可自由活动。1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）。2度：需要他人的帮助、监护和教育。3度：既需要他人的帮助，也需要设备和器械。4度：完全不能独立，不能参加活动。17、 简述肌力的分级0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级：可移动位置但不能抬起。3级：肢体能抬离但不能对抗阻力。4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5级：肌力正常。18、 意识障碍是如何分级？嗜睡：是最轻的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后

17、能正确、简单缓慢回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又很快入睡。意识模糊：较嗜睡深。表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、躁动不安，谵语或精神错乱。昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。但能被压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表现或肢体退缩等防御反应。深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。19、 如何判断咽反射？嘱患者张口，观察软腭及悬雍垂。嘱其发“a”音，一侧麻痹时，该侧软腭变低，悬雍垂偏健侧。用压舌板轻触两侧咽后壁，正常有作呕反应，但该患者反应迟钝。20、 如

18、何判断患者吞咽功能？使患者取半坐卧位，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下21、 鼻饲前应评估的内容有哪些？1） 胃管是否在胃内且通畅，确定胃管在胃内后方可注入。2） 有无胃储留的现象，若抽出胃内容物100ml，则暂停鼻饲。22、 吞咽功能减弱患者如何进行饮食指导？吞咽功能减弱，进食时床头抬高，尽量让病人坐起，头偏向左侧，增大右侧咽喉部的弧度，有利于右侧吞咽。食物做成糊状，便于吞咽。进食宜慢，完全吞咽后再进食，避免误咽导致窒息

19、的发生。床边备吸引器。平时指导做空吞咽动作，加强吞咽功能。23、 吞咽障碍患者的护理要点？1） 评估吞咽障碍的程度：如观察患者能否经口进食，进食不同稠度食物的吞咽情况，饮水时有无呛咳等。2） 饮食护理：鼓励能吞咽的患者经口进食；选择富含蛋白质、维生素的软饭、半流或糊状的粘稠食物；不能经口进食者，遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。3） 防止窒息：进餐时注意保持环境安静，减少分散注意力的干扰因素；吞咽困难的患者不能使用吸水管；进食后保持坐立位30-60min，防止食物反流；床旁备吸引装置，如患者呛咳、误吸或呕吐，应立即取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。24、Braden评分表

20、测评频度是什么？首次评估 入院后2小时内由责任护士评估记录。再次评估 新入院患者连续评估3天，以后根据患者病情进行评估，手术后、长时间操作后、慢性病患者定期评估应每隔72小时复评一次，12分者应每日评估记录；病情变化时随时评估。如该患者属于高危患者，应每日评估。25、 患者存在发生废用综合征的危险，应采取哪些护理措施？重视患侧刺激：1）床头柜、收音机或电视机应置于患侧；2）护理工作如协助病人洗漱、进食等应在患侧进行；3）与病人交流时卧患侧手，引导偏瘫病人头转向患侧；4）避免在患侧静脉输液。保持良好的肢体位置：1）床头不宜过高，尽量避免半卧位和不舒适的体位，如患手应张开，手中不应放任何东西（避免

21、让手处于抗重力的姿势）；不在足部放置坚硬的物体以试图避免足踝畸形（因硬物压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动）;2)骨关节处以软垫支持；3）避免被褥过重或太紧等。肢体功能位的摆放：左上肢外展外旋，左下肢屈髋屈膝，避免偏瘫肢体挛缩畸形。病情稳定后，除肢体功能位摆放外，进行肢体的被动和主动运动，促进肢体功能的康复，减少残疾的发生。下肢的按摩，可以促进血液循环，预防下肢深静脉血栓的形成。定时体位转换：（因其主要是躯干的旋转，它能刺激全身的反应与活动，是抑制痉挛和减少患侧受压具有治疗意义的活动。分患侧卧位（是最重要的体位）、仰卧位（因受颈牵张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动增强，尽可能少用）

22、、健侧卧位。床上运动训练：交叉上举、捏挤患手、Bobath握手、健足敲胫、桥式运动、左右摆髋、抗阻夹腿（可考核操作）26、 血糖正常值以及老年病人血糖控制目标成人糖尿病血糖控制目标：5678，即空腹血糖5.6mmol/L；餐后两小时血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白低于7%（最后6.5%）。对于易于发生低血糖风险的患者，则可以适当放宽，空腹7.0mmol/L，餐后两小时10.0mmol/L,糖化血红蛋白11.1mmol/L；使用胰岛素的老年患者，餐后两小时血糖可放宽到15.0mmol/L。27、 降糖药的分类？服用注意点？降糖药的分类：1） 促胰岛素分泌剂：可分为磺脲类和格列奈类。2） 胰岛

23、素增敏剂：主要有罗格列酮和吡格列酮3） 双胍类：主要有二甲双胍（格华止）和苯乙双胍（降糖灵）4） -葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖需餐前服用药物1) 早餐前一次服用的药物：各种缓（控）释剂如达美康缓释片、二甲双胍缓释片等可一天口服一次。长效类药如格列美脲及胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮等），一般在早餐前15-30min服用。2) 需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂，如格列吡嗪、格列喹酮，因作用时间较短，需三餐前服用。格列奈类药一般为短效类，也需三餐前服用或进餐前即可服用。3) 只需早晚餐前服用的药物：中长效磺脲类药物如格列苯脲、格列齐特，只需早晚餐前服用，不需一天三次。需餐后服用的药物一般口服降糖药多数在餐前服用，只有二甲双胍这类药物因明显的胃肠道反应，可能引起恶心、厌食、腹胀、腹泻等，为减轻胃肠道反应，一般在餐后服用。现有一些和二甲双胍制成的复合剂也有可能在餐后服用。餐中服用的药物这类药物比较特殊，主要为-葡萄糖苷酶抑制剂中的