护理持续质量改进报告本

1、绍兴县中医院护理持续质量改进记录表1.监测项目：熟悉手术物品供应，减少术中进出。提高工作效率。2.预期目标：3个月后医务人员的术中进出率降低到 50%以下。3.监测结果：改善刖改善后手术中进出次数多术中进出次数明显减少对手术所需物品准备不充分每位护士术前准备用物评估到位4.问题叙述：手术进出次数较多，可能影响手术进展和增加感染机率。提高 手术医生及患者对手术室的满意度。5.要因分析：（1）人：手术室工作人员普遍年资低，经验不足，对手术相关知识了解不 够。（2）物：手术室特殊物品及器械配备不多，对医生的特殊喜好了解不够。（3）其他：手术间布局欠合理，缺之存放物品的柜子。术中手术方式的改 变需增加

2、特殊器械。计划（Plan）:1 制定整改措施，2加强人员培训，提高业务水平。3. 兀善手术器械官理。4. 了解医生喜好，进行相关调查。5 .时间从2011年11月到2012年4 月。实施（Do）:1. 每周进行业务知识的培训和考核， 已制定各项手术的配合方式。明确 手术物品供应。2. 定期开展品管圈讨论会，了解圈员 想法，总结进度，进行分析。3. 设定专人管理保养器械。4. 已制定医生喜好卡。处理（Action）:1. 实施有成效，达到预期目标。2. 继续做好手术物品供应，减少进 出率，提高工作质量，继续进行 数据分析，直至进出率降低至 50%。3. 规范手术器械。4. 继续收集医生喜好，进行

3、总结。5. 提高工作人员的综合业务素质水 平。检杳（Check）:1根据检查，统计每台手术术中 进出次数2. 统计,术中进出率下降了 %3. 完善了手术前准备，了解各类 手术的配合，明显减少术中进 出次数，达到预期目标。项目名称：熟悉手术物品供应，减少术中进出。提高工作效率 改进小组（组长：成兰）成员：孙敏 董玉燕 俞亚娟 王立颖 黄银芳 马小芳 徐国英 俞婷 查媛媛选题理由:1 对院方而言：正确高效优良的手术护理服务必将提高患者对医院的满意度和 信任度。2对患者而言：减少了术中等待时间和可能的感染几率，保障手术更加安全。 进一步完善患者诊疗过程，和谐医护患三者的关系。3对科室而言：改善了手术

4、室的工作流程，提高了工作品质和整体形象，降低 手术风险性。4 对个人而言：提高了工作效率和质量，增强自身业务素质，加强相互协作能 力，提高与医生的配合能力。四、质量改进活动计划表月份周期2011年11月2011年12月2012年1月2012年2月2012年3月2012年4月活动项目1234123412341234123V412IV4选岀圈名及圈徽-1.主题选定-2.活动计划拟订-3.现状把握-4. 目标设定-5.解析-6对策拟订-7对策实施与检讨8.效果确认-9.标准化-10.检讨及改进-资料整理及发表-五、现况把握由于手术室护士普遍年资较低，经验不足，对各医生的喜好了解不够。手术间内 未设储

5、物柜，导致术中进出次数较多。存在可能影响手术进度和感染的发生率。六、目标设定 在2012年4月30日之前，平均每月术中进出次数由1050次降低到200次七、解析八、对策实施：1 制定完善整改措施，每周进行相关业务知识的培训和考核。制定好各项手术配合方式，明确手术物品供应。2 加强人员培训，提高业务水平。定期开展品管圈讨论会。了解圈员想法，总结进度，进行分析。3. 完善手术器械管理，设定专人对器械进行保养管理。4了解医生喜好，制定医生喜好卡。九、效果确认i平均进岀次数进步率=(改善前-改善后)/改善前*100%=(300* ) /300*100%=%无形成果评分表编号评价项目活动前活动后活动成

6、长正/负向合计平均合计平均1解决问 题能力38482沟通协调4147T3责任心4750T4自信心：3550T5团队合 作4050T6品管手法1935T7积极性4245T8个人素 质修养4146注：由圈员10人评分，每项最高5分，最低1分，总分50分解决问题的能力个人素质修养积极性责任心活动前 活动后品管手法团队合作十、 标准化1、制定整改措施，2、加强人员培训，提高业务水平。3、完善手术器械管理。4、了解医生喜好，进行相关调查。检查改进（结论）活动项目优点缺点或今后改进方向1.主题选定提高手术配合，减少手术时间及感 染是手术室最基本的要求，是减少 病人感染的第一要务从改善主题更深层次地把握手术 配合的品质管理2.活动计划拟订具有可实施性，提高工作效率把制定任务计划能力运用到实践 中3.现状把握查检表分类条目设置得合理细致； 数据统计期间得到科室同事配合， 愉快统计时间较短，反映的情况可能不 太全面4. 目标设定设定目标，与本部门的工作目标一 致检视自我期望与能力，向更高的标 准挑战5.解析能运用各种QC手法进行解析加强品管手法运用，提高分析问题 的能力6对策拟订圈员能运用各种方式，从各个方面 拟订对策需要在各个阶段进行调整7对策实施与检讨通过对策实施，加强自我管理有些方法需其他部门，需加强沟通8.效果确认通过效果确认，使团员直接地感受 到成就感巩固现有效果，不断总结改进和提