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精品文档护理质量持续改进案例分析（一） 护理文书护理质量持续改进总结分析随机抽查病历30份一、自查结果：1> 错字、漏字、空项3处。2病人外出未归每班记录一次，漏记录2处3、临时医嘱漏签字2处。4、体温单手术前血压漏记录1处。二、原因分析：1、护理文书记录后自己不检查。2、每项、每班工作后不回顾，不自查。3、非急救临时医嘱处理程序不正确。三、整改措施：1、护理文书每一项、每一次记录后都要自己检查一遍。2、每项、每班工作后要回顾、自查，比如：手术病人，在 手术室接病人时或之前，要看一下病历，看术前医嘱是否都精品文档执行了，是否记录完整（体温单、医嘱单、护理记录单）；下班之前回顾本班次主要工作及记录是否有遗漏。精品文档3、非急救临时医嘱处理程序：接到临时医嘱执行卡先 同临时医嘱单核对、签名再备药、执行。4、把护理质量检查小组、护理部质量检查、护士长质量检 查出的问题进行分类统计分析，让每个人根据自身容易遗 漏的工作、发生的问题做成卡片随身携带随时进行自查。四、效果评价：三周后随机抽查病历30份，存在问题2处，比三周前明显 减少，说明整改

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