台南县营市公诚国小健康中心伤病处理作业办法

1、臺南縣營市公誠國小健康中心傷病處理作業辦法壹、前言：學校是學生學習的主要場所，學生一天中有三分之一以上的時間在學校，由於活動力強，且危機意識不足，故時常有事故發生。另一部份學童由於早餐未吃或未養成排便習慣，致產生頭痛、腹痛現象，甚或在家已存在的症狀(如：咳嗽、發燒、頭痛、牙痛、皮膚病、舊傷口)未事先稟告家長，到校後再到健康中心求診。護士阿姨負責照顧全校師生之健康是責無旁貸之事，惟先前已存在的症狀或疾病，往往需再浪費時間，重新問診、確立原因先行處理，再電話聯絡家長前來帶往就醫。畢竟，校護非醫師，無法下處方給藥，也只能盡力而為。若學童能事先知會家長，將可減少疾病帶來的不適並及早獲得治療。貳、目前健

2、康中心對於校內傷病、急症處理原則及種類，簡介如下：一、處理原則：（一）事前準備：1.建立學生特殊生理疾病個案卡及緊急傷病聯絡通知單。2.訂定學生意外傷害及急病處理辦法，讓全校教職員工了解。3.掌握新資訊、購置、更新急救器材，定期檢查，補充藥品、材料。4.隨時吸取醫護新知，充實相關專業知能，提昇緊急救護能力。5.收集地區醫療資源資訊，作為送醫參考。（二）當時處置：1.把握生命優先原則，掌握生命徵象作緊急處理，必要時立即送醫。2.把握傷害最小原則，預防再受損傷，如異物插入，勿急予拔除。（三）事故處理：確實記錄、保管並統計分析、追蹤，以利了解校園安全及傷病狀況，作為校園安全教育計畫之依據。二、本校常

3、見意外傷害之處置：（一）創傷：（跌傷、擦傷、刺傷、割傷、切傷）。 1.檢視傷口止血清潔傷口消毒傷口包紮給予傷口護理之指導必要時送醫處理。（二）撞擊傷：（碰撞傷、肢體被撞擊）。1.檢視有無傷口：(1)有（按創傷方法護理）；(2)無傷口：冰敷20分鐘（減輕腫脹減少出血）塗抹消腫、止疼藥膏觀察撞擊後肢體活動情形必要時送醫。（三）頭部外傷：A.（撞擊、疑似腦震盪）。1.保持鎮靜、平躺，使空氣流通，維持呼吸道通暢。2.評估：受傷因素及程度、意識狀況、生命徵象、瞳孔大小、對光反應、有無外傷出血或口鼻分泌物、肢體有無麻木現象。3.如有異常：則速送醫並通知家長。B.（ 局部瘀腫）：冰敷20分鐘塗抹消腫藥膏給學

4、生頭部受傷注意事項通知單，提醒家長協助觀察（亦同時電話聯絡家長）。C.（ 挫裂傷）：先直接加壓止血紗布敷蓋視傷口大小判斷是否送醫縫合。（四）燙傷：A.（掌握沖、脫、泡、蓋、送五大原則）（嚴重燙傷之處理）。1.沖：流動的冷水沖洗傷口15到30分鐘。2.脫：於水中小心去除衣物。3.泡：在冷水中持續浸泡15到30分鐘。4.蓋：覆蓋乾淨的毛巾，不可塗抹任何東西。5.送：送醫治療。B.（輕微紅、局部起水）1.冰敷20'擦燙傷藥膏紗布包裹。2.若起水泡或水泡破裂，則依創傷方法護理。3.必要時聯絡家長（視水泡數量大小及部位而定。）（五）扭傷、脫臼：1.檢視受傷情況，如有骨折的可能（如腫脹、變形、劇烈

5、疼痛）則依骨折方法處理。2.為預防腫脹、減輕疼痛，直接於患部冰敷20分鐘塗抹擦勞滅。3.固定受傷部位（彈性繃帶使用）。4.依扭傷、脫臼程度，必要時送醫或聯絡家長。（六）骨折：1.檢視受傷情況，如有臉色蒼白、冒冷汗、表情痛苦、則考慮有骨折的可能。2.預防休克、保暖、心理支持夾板固定速送醫。（七）牙齒斷裂：（因外力撞擊跌倒） 。A.輕微：傷口先以紗布止血觀察牙齒斷裂之部位清潔、消毒傷口傷口護理聯絡家長，建議就醫。B.嚴重：牙齒斷裂：依A方式，若找到斷牙，則以生理食鹽水紗布包裹置冰牛奶中，30分鐘內送醫並聯絡家長。（八）眼睛異物入侵：A.（小砂粒、睫毛掉落眼睛）。1.勿揉眼睛眼藥水沖洗觀察15分鐘再

6、點眼藥膏。B.（化學物品入眼：如立可白、肥皂粉、實驗室化學藥品）1.在水龍頭下沖洗點眼藥水觀察患眼，必要時聯絡家長，建議就醫。C.（穿刺傷或箝入傷：如被筆心刺傷）。1.勿拔除以紗布敷蓋，急速送醫並聯絡家長。（九）耳朵、鼻孔：（異物塞入、小蟲飛進）1.檢視耳朵、鼻孔勿任意嘗試取出聯絡家長，建議就醫。（十）蜂螯：檢視受螯部位氨水塗抹冰敷20'優碘藥膏必要時，聯絡家長。（十一）流鼻血：1.端坐，頭微向前鼻翼以手指直接加壓止血以口呼吸冰敷鼻樑。2.如超過10分鐘未止，或多次重覆流鼻血，則聯絡家長帶往就醫。三、本校急症之處理：(一)發燒：1. 37.5以上，囑多喝水、休息。2. 38以上，給予冰

7、枕使用，囑多喝開水，通知家長送醫。3. 40以上，併有生命徵象異常，除冰枕使用外，通知家長，若聯絡不上則先由學校送醫，再繼續聯絡家長。(二)腹痛：1.身體評估，了解疼痛之部位、性質及原因。2.胃痛：休息、喝少許溫開水，綠油精或萬金油；臥床休息半小時未改善，通知家長送醫。3.脹氣：腹部塗抹綠油精或萬金油，順時針輕輕按摩，若未解便，則請同學陪伴如廁。半小時未改善則通知家長送醫。4.外力引起：密切觀察有無噁心、嘔吐、臉色蒼白、頭 暈冰敷20，臥床休息30分鐘，仍未改善則通知家長。5.生理痛：喝熱開水萬金油臥床休息半小時，未改善，聯絡家長就醫。6.不明原因腹痛：急性腹痛、臉色蒼白，速送醫並聯絡家長。7

8、.心理因素：(如作業未完成，不想上課，擔心受處罰)以綠油精塗抹患部，觀察半小時。事後與級任導師聯絡。(三)嘔吐：1.了解嘔吐的原因及性質。2.觀察嘔吐物之性狀。3.檢查腹部有無異狀，腹部觸診。4.健康中心休息半小時，未改善，聯絡家長送醫。(四)頭痛、頭暈：1.評估頭痛之程度、部位。2.測量体溫，若有發燒，則依發燒之方式處理。3.詢問是否肚子餓或心理因素(逃避、害怕、不想上課)。4.予萬金油或綠油精，並予心理支持。5.持續半小時未改善，則聯絡家長，建議就醫。6.若係嚴重頭暈、頭痛造成噁心、嘔吐，則速送醫並聯絡家長。(五)牙痛、眼睛痛：(大部份原先已存在的症狀)1.評估疼痛性質，勿隨意給予外用藥。

9、2.觀察後，若屬急迫性，則電話聯絡家長，帶往就醫。(六)昏倒：1.了解原因，若為疾病引起，則依該疾病照顧原則給予處理。2.症狀處理及心理支持；必要時立即送醫並聯絡家長。(七)休克：1.檢查生命徵象，鬆開衣服，放平，下肢抬高2030。2.保暖，意識清醒者予補充溫開水。3.嚴重者，必要時實施心肺復甦術，並迅速送醫急救。四.慢性病之急性發作：(一)氣喘：1.健康中心已列入特殊生理個案追蹤，並知會導師、科任老師。2.當急性發作時：需抬高床頭，給予適當流量的氧氣。給予心理支持，減輕焦慮。必要時給予個案自備的支氣管擴張劑吸入，連續吸入二次，15內未改善，速送醫並聯絡家長。(二)癲癇：1.健康中心已列入特殊

10、生理個案追蹤，並知會導師、科任老師。2.發作時之護理：先鬆解束縛的衣物，保暖、疏散同學，保持空氣流通。安靜，不可企圖制止病童抽搐之動作，密切觀察其意識變化。口中有異物或口水分泌物，則將頭轉向一側，必要時予抽吸口鼻分泌物。嘴唇發紺，必要給予適量氧氣若抽搐已停止，仍採側臥式，同時聯絡家長送醫。一般抽搐動作在分鐘內停止，若超過分鐘，應即送醫並聯絡家長。(三)心臟病：1.健康中心已列入特殊生理個案追蹤，並知會導師、科任老師。2.當有呼吸急促或運動耐力變差時，予臥床休息，給予適量氧氣，速送醫並聯絡家長。3.學校護士及老師應熟練CPR技能，以因應緊急狀況。(四)糖尿病：1.健康中心已列入特殊生理個案追蹤，

11、並知會導師、科任老師。2.當發現下列情況則立即送醫，並聯絡家長：持續嘔吐，無法進食。持續腹瀉，全身無力。呼吸急促或困難。出現發抖、冒汗、心悸、反應遲鈍等低血糖情況，速予含糖果汁100或1015公克糖，並速送醫。參、結語：上述情況乃本校健康中心處理之原則。每個個案出現之臨床症狀並非一致性，必需藉助評估、觀察與經驗之累積，做適當的護理。故校護不但需有危機意識，還得不斷充實醫護新知，讓專業護理發揮，使全校師生獲得最妥切的照顧。尤其學童，都是家中的寶，誰無子女？護士阿姨最大的心願是祈求培文學生在平安、快樂中，渡過學習的每一天。亦是全校師長最虔誠的祝福！臺南縣營市公誠國小緊急傷病處理辦法壹、依據：一、教

12、育部學校衛生保健實施辦法二、教育部學校衛生工作指引三、本校健康中心業務計畫 貳、目的：一、使意外傷害或急病學童及時得到最適切的處理。 二、將傷害程度減至最低。三、避免處理過程引發衝突或法律糾紛。四、增進校園共識與師生情感。 參、通知原則：、通知相關處室：（一）、通知訓導處及導師： 1.打架致嚴重傷害，必須知會雙方家長者。 2.因上科任課或下課意外傷害、急病，足以影響繼續學習者。（二）、通知輔導室 ：自傷或受虐。（三）、通知總務處：因遊戲器材之相關設備導致受傷，需加以維修。（四）、通知教務處：導師陪同送醫，安排代課事宜。二、通知家長者：（由護理人員依專業能力判斷） （一）、大出血、休克、外傷縫合

13、、雖靜止十分鐘後心跳仍120次以上、嚴重打架受傷、眼睛受傷、 嘔吐、持續性腹痛、發高燒、氣喘、骨折、鐵釘刺傷、牙齒撞傷、頭部外傷、腳踝扭傷.等。 （二）、雖沒有立即的危險，但必須在家休息或就醫，對病情較有助益。 肆、處理原則：一、一般狀況：（無立即性及繼續性傷害之傷病）： （一）、由導師或護士先通知家長帶回就醫。 （二）、無法連繫或家長無法立即到校者，由護士做適當的處理；但仍應繼續連絡，或由導師、訓導人員、送醫。二、特殊狀況：（有立即性及繼續性傷害之傷病）： （一）、由護士或訓導處指派人員做好必要之處理，並立即送醫。 （二）、導師負責聯絡家長；護士隨行護送。 （三）、情況危急者，聯絡一一九緊急

14、送醫。三、傷病情形屬於一般或特殊狀況，由護理人員依其專業能力判斷之，護士不在時，由教師自行依各自能力判斷。 伍、相關要點：一、因意外傷害或急病送醫事件發生時，應立即向學校報備，其程序為：導師或現場教師、護士體衛組長訓導主任校長。必要時由訓導主任知會人事、教務處核假、調課（安排代課）事宜。二、護送人員應准予公假。三、學生在科任課受傷需送醫，原則上由導師隨行護送，導師不在時，由任課教師護送。四、因地緣關係，若遇嚴重傷害，聯絡不到家長，緊急聯絡卡又無指定醫院時，一律送往新營興新醫院。五、新生及轉進學生務必繳交緊急聯絡卡，上面必須填妥能聯絡到的親朋好友，或鄰居電話，以備不時之需。六、事件發生後，應將有

15、關資料、處理過程，由護士登錄於健康中心日誌中送校長核閱。 陸、骨折個案所固定用的夾板、三角巾、小冰枕等用品請導師於用畢歸還健康中心，以便日後重覆使用。 柒、本辦法經校務會議通過後呈請校長核可後實施，修正時亦同。臺南縣營市公誠國小緊急傷病處理流程圖學童生病或事故傷害健康中心觀察診斷需臥床休息護理小外傷口處理須送醫治療返回教室休息未改善改善非緊急狀況緊急狀況級任老師連絡家長級任老師連絡家長，護理師做急救措施家長已聯絡上家長未聯絡上由家長帶回休息或就醫由訓導處派員送醫由護理師、級任老師隨即就醫  治療後返家休息 或住院療養教務處安排代課傳染病防治學校是一個團體，校內學生眾多，彼此密切接觸，

16、疾病很容易互相傳染，若不加以控制，甚至把病原帶回家，進而波及社會。因此學校護理人員在學校若發現疾病異常流行，應立即向校方報告，並採取必要的措施，對於特殊傳染病學童，需與其家長密切聯繫，成立個案管理。學校傳染病的管制方法：1.改善環境衛生學校環境良好，則大部分傳染病可以防止並可切斷傳染途徑。2.預防直接感染病童是直接的傳染來源，若能早期發現、早期隔離治療，對可能影響同學者，輔導其在家休息治療，並給予健康指導，尊重其個人隱私權。3.實施衛生教育主要目的：避免互相感染，且知道如何不蔓延傳染給別人。方法：1.利用各種教學機會，傳授預防及防治傳染病的知識。2.教導正確的健康習慣，如:正確的洗手的方法，許

17、多傳染病的病原菌，就是透過雙手， 到處傳染影響我們的健康。(如腸病毒、急性結膜炎)3.實施預防接種：接種前需發給每位學童預防接種通知單，經家長簽章同意才可以接種。特殊疾病管理 學校藉由健康檢查，家長所填寫的學生健康狀況調查表，發現有特殊健康障礙的學生，列冊做個案管理，學校護理人員應盡其所能提供照護並設法與個案家長取得聯繫，了解其健康狀況，才能做好緊急因應措施，使學童不受健康問題困擾下完成學業。校園常見慢性病個案之管理一.氣喘氣喘是學校最常見的慢性病之一，是一種反覆發作的阻塞性呼吸道疾病。氣喘發作時，會有呼吸困難、胸悶、呼吸急促、情緒焦慮等症狀。處理方式：1.給予溫熱開水2.給予氧氣，注意呼吸道

18、通暢3.必要時，給予個案自備的支氣管擴張劑連續吸入兩次，15分鐘內未改善則送醫處理4.給予心理支持以減輕焦慮。氣喘學童日常生活照護注意事項:1.了解發作的早期徵象-呼吸有些微喘、咳嗽、或胸部壓迫感。2.運動、上樓梯時會有不適,運動量受到限制要注意是否有運動誘發性氣喘。3.減少學童暴露空氣中過敏原、或刺激物多的環境如存放打掃工具室、灰塵。4.是否自備吸入型藥物，學童能否正確使用。二.心臟病根據調查518歲的學生約有1%患有各種心臟病，如先天性心臟病、風濕性心臟病、及心律不整等需早期診斷治療，並且定期追蹤妥善管理。緊急發作時，常有呼吸困難、心跳加快、胸痛、昏厥等症狀。處理方式:給予氧氣、給予情緒上的支持、緊急送醫。心臟病學童日常生活注意事項。1.避免情緒過度興奮或激動。2.定期就醫按照醫生處方服藥。3.了解心臟病發作的早期徵象。4.適當運動預防感染避免勞累。5.建立良好的排便習慣。6.正確飲食採取，遵照營養師的指導。三.癲癇是一種慢性病，腦部的一種病症，是腦部不正常的放電，包括肢體的抽搐，感覺異常或神智不清的症狀，重複的發作，稱之。癲癇發作時的處理1.鬆解衣物，疏散同學、保持空氣流通、安靜，不可企圖制止個案抽搐動作密切觀察其意識變化。2.保持呼吸道的通暢，若有嘔吐現象或口中有異物，則將頭轉側一邊，以免吸入異物。3.一般抽搐動作常在5分鐘之內自行停止，若超過五分鐘以上