周仲瑛教授临床配伍用药规律探讨

1、27(7:289-2912 陈世波,倪青.林兰辨治糖尿病心肌病的遣药组方思路.辽宁中医杂志,2006,33(8:919-920CHEN Shi -bo,NI Qing.The thoughts of using drugs to form a prescription about diabetic cardiomyopathy of treatment determination based on syndrome differentiation by LIN Lan. Liao ning Journal of Traditional Chinese Medicine,2006,33(8:91

2、9-9203 张润云,倪青,孟凤仙,等.糖尿病心脏病中医诊疗思路与方法.中国中医药信息杂志,2006,13(1:90-91ZHANG Run -yun,NI Qing,MENG Feng -xian,et al. The way and method for TCM diagnosis and treatment of diabetic cardiopathy.Chinese Journal of Information on TCM,2006,13(1:90-914 林兰.中西医结合糖尿病学.北京:人民卫生出版社,1999:338-366L I N L a n .I n t e g r a

3、t e d T r a d i t i o n a l a n d W e s t e r n M e d i c a l D i a b e t i c o l o g y .Beijing:People,s Medical Publishing House,1999:338-366(收稿日期:2008年3月19日·临证经验·“用药如用兵”,是中医学的一句名言。用兵之道,在于文韬武略,克敌制胜;用药之道,在于运筹妙用,配伍精当。临床诊疗首重识病辨证,然后用药论治。全国名老中医、南京中医药大学周仲瑛教授在识病辨证方面审证求机,知常达变,自成体系;在配周仲瑛教授临床配伍用药规

4、律探讨*过 伟 峰(南京中医药大学中医药研究院中医研究室,南京 210029摘要:周仲瑛教授临床配伍用药师古不泥,博采众长,独具章法,文章介绍其几种常用配伍用药法。苦辛通降配伍用药法介绍了黄连配干姜,黄连配半夏,黄连、黄芩配厚朴、苍术,黄连配吴萸,黄连配苏梗(苏叶。温清通补兼施用药法介绍了湿热郁火耗伤胃阴、胃失濡润通降,以及寒热错杂、胃气虚弱证的配伍用药特点。还介绍了周仲瑛教授习用的几组药对,如生地黄配白薇,白薇配炮山甲、泽兰,炮山甲配鬼箭羽,苍术配黄柏,玄参配苍术,天仙藤配路路通。关键词:周仲瑛;药对;用药;配伍规律Discussion on clinical drugs concerted

5、 application regulation ofProfessor ZHOU Zhong-yingGUO Wei-feng(Institute of TCM,Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,ChinaAbstract: Professor ZHOU Zhong-ying has rich and particular clinical experience in the application of traditionalChinese medicine. This article trie

6、s to introduce some drugsconcerted applications of him : Regulating and lowering qi with bitter and pungent herbs ,such as Coptis Root matches Cinnamon Bark,Coptis Root matches Pinellia Tuber, Coptis Root and Scutellaria Root match Magnolia Bark and Atractylodes Rhizome, Coptis Root matches Evodia F

7、ruit, Coptis Root matches Caulis Perillae(Folium Perillae;combined method of warming,heat-clearing,regulating and tonifying is used when damp-heat hurts stomach yin ,leading failure of stomach qi to descend and rise and internal cold and heat induces dif ciency of stomach .Also, this article introdu

8、ces other paired herbs: Radix Rehmanniae matches Blackend swallowwort root, Blackend swallowwort root mathes Scaly Anteater,Herba Lycopi, Scaly Anteater matches Evonymus alata,Atractylodes Rhizome matches Amoorcorn tree bark, Radix Scrophulariae matches Atractylodes Rhizome, Caulis aristolochiae mat

9、ches Liquidambaris,fructus.Key words: ZHOU Zhong-ying; Herbs pair; Medication; Drugsconcerted application regulation伍用药方面师古不泥,博采众长,独具章法。本文择其几种常用的配伍用药法介绍如下。苦辛通降配伍用药法苦辛通降法又称苦降辛通法,是将苦寒与辛温两种不同性味与功能的药物,相互配合应用的一种*国家973计划基金资助项目(No.2006CB504807,青蓝工程资助通讯作者:过伟峰,南京市汉中路282号南京中医药大学88信箱,邮编:210029,电话:025-*,E -mail

10、:gwfwfg2003方法。泻心汤类方剂最能体现本法的配伍特点。周教授临床应用苦辛通降法的范围极广,除温病湿热证外,更多地应用于内科杂病的胃痛、痞满、呕吐、噫气等病证。这些病证的部位均在心下至脐上脘部,病变重点在胃,而与肝胆肠相关。涉及消化系统的消化性溃疡、急慢性胃肠炎、胃下垂、胃神经官能症、胆道系统感染和结石、胰腺炎等。在其它系统病变影响到消化系统,出现胃失通降病理现象者,亦常采用苦辛通降法治疗。周教授应用苦辛通降法的证候病机为邪阻中焦,胃气郁滞,通降失常;临床特点为口干苦黏腻,苔黄浊腻或罩灰,或底白罩黄,舌质红,脉弦滑或兼数;病理因素以热郁为主,并兼夹其它病邪,如寒、痰、湿等,而见寒热错杂

11、、痰热互结、湿热中阻、胃热火郁等证候。如痞满疼痛单纯由于寒邪、痰饮、湿浊、食滞、中虚等所致,而无热郁的病理表现,周教授则不用本法治疗。苦辛通降法常用的苦寒类药有黄连、黄芩、山栀等,均具清热泄痞作用。周教授善于根据所治病证,结合药物性能的差异甄别使用,认为黄连、黄芩性燥,清热燥湿,苦而性滞,寒而气燥,守而不走,宜于湿火之证,以口苦而黏,苔黄腻为应用要点。栀子性润,尤适宜于郁火之证,以口干渴,苔薄黄,舌质红为应用要点。苦辛通降法常用的辛温药有干姜、半夏、吴茱萸、苏梗、厚朴等,均有理气开痞作用,周教授在与苦寒药配合时各取其所长。如干姜温中散寒,多用于寒热错杂者;半夏化痰和胃,多用于痰热互结者;吴茱萸

12、入肝解郁,温中理气,多用于肝胃郁火者;厚朴燥湿宽中,多用于湿热中阻者;苏梗理气降逆,多用于热郁气逆者。1. 黄连配干姜 清胃泄热与温中散寒并施,适用于寒热错杂之肠胃不和证。由于寒热互结于中脘,脾胃升降失常,当升不升,当降不降,气机因而不通,故见脘部疼痛痞胀,胃脘灼热而局部畏冷喜温,纳呆,或呕恶,吐出黄浊苦水,或肠鸣便溏,口渴而饮冷不舒,得热饮为适,苔白罩黄,舌质淡或边尖红,脉弦。热重者,周教授通过调配连、姜比例,并加黄芩、栀子以泄热和胃;寒甚者加肉桂,甚则制附子,助干姜温中散寒;肠鸣便溏加生姜升发清阳;中虚神疲乏力者加党参健脾益气。2. 黄连配半夏 半夏入胃,辛开散结,化痰止呕,别录曰:“消心

13、腹胸膈痰热满结,时气呕逆”。半夏与黄连相配,清热化痰,开结消痞,周教授偏重于治疗痰热互结中脘的痞满呕逆证。症见泛恶,呕吐痰涎,心下懊恼,脘部痞胀或痛,口中腻浊,苔黄浊粘腻,脉弦滑。如兼宿食不消而心下痞满者,周教授常加枳实去积消痞。典型病案:患者某,男,47岁。胃病史5年,胃镜查为“胃窦部浅表性胃炎”,近来脘痞闷满胀,隐痛,食后明显,纳谷减少,脘部怕冷,噫气,泛酸不多,大便欠实,舌红,苔薄黄腻,脉搏细弦。中医诊为痞满,证属脾寒胃热,湿阻气滞。治以苦辛通降,清热化湿,理气和胃。半夏泻心汤加减:黄连3g,黄芩6g,干姜3g,制半夏10g,炒枳壳10g,厚朴15g,橘皮、竹茹各6g,苏梗10g。7剂后

14、痞胀减半,隐痛消除,噫气少作,但口干、黏,大便转实而排便欠爽。证兼热郁津伤,腑气不通,原方加太子参10g,芦根15g,全瓜蒌10g。7剂后痞胀消失,食纳改善,大便通调,唯口干,舌见花剥,苔淡黄腻,脉细弦。原方去干姜,加石斛10g,继服7剂巩固。随访3月,恙除未发。3. 黄连、黄芩配厚朴、苍术 取连朴饮方义。厚朴性温,味厚而苦,长于行气宽中,健脾燥湿;苍术辛苦温,芳香苦燥,燥湿健脾作用较强。与清热燥湿的黄连、黄芩相配,苦寒清中以泄热,苦温化湿以理气,清胃热与燥脾湿并用。周教授常用于治疗中焦湿阻热郁证,症见脘部痞满闷胀,或有疼痛,胸闷,恶心,大便溏,或秘结,小便黄而短,口苦而黏,口渴不多饮,苔黄腻

15、,脉濡数。湿浊重,口舌黏腻,舌苔浊腻者,加煨草果、白蔻仁;热重,心烦不宁,口干渴,舌红,则加山栀。典型病案:患者某,男,52岁。1 年来常感冒脘痞闷,阻塞不适,食少,食纳不香,口干苦而黏,或有恶心,大便烂,面色欠华,苔黄浊腻,舌边尖红,脉濡滑。曾服中西药无效。胃镜诊为浅表性糜烂性胃炎。中医诊为痞满,证属久病胃虚,湿热中阻,气机失调。治以清化湿热,开结除痞。用连朴饮加减,药用黄连3g,黄芩 6g,厚朴5g,草豆蔻3g,炒枳壳10g,砂仁3g,橘皮、竹茹各6g,芦根15g,炒谷芽10g。服药7剂,痞闷明显减退,恶心已消,口干黏亦除,黄浊腻苔已化,唯口干,纳少。原方加神曲10g,再进7剂后纳增,口干

16、不甚,大便复常,苔中后部薄黄微腻,续7剂巩固疗效。4. 黄连配吴茱萸 黄连苦降以泄热,配吴茱萸辛通升散郁火。两药相合,清中泄热,理气开痞,周教授常用于治疗肝胃不和,气滞郁火证。症见胃脘痞满,灼热疼痛,连及两胁,嘈杂吐酸,噫气不畅,恶心,口干口苦,苔薄黄,质红,脉弦或数。如肝胃气火偏盛,则重用黄连苦寒泻火,佐以小量吴茱萸,开郁散结,体现左金丸的方义;如脘痞嘈杂吐酸,又呕吐清水,畏寒,舌苔白滑,胃寒较盛者,周教授则颠倒二药的用量比例,体现反左金的方法。对于胃脘嘈杂,周教授还常应用朱丹溪的方法,即山栀配草豆蔻,适宜于湿浊偏盛,胃热不显者;如吐酸,加煅瓦楞子、炙乌贼骨制酸和胃;如痞痛拒按,心中烦热,再

17、加栀子合干姜清泄郁火,佐以辛散。5. 黄连配苏梗(苏叶 苏叶为紫苏的叶,苏梗为紫苏的茎,两者辛温,归胃脾经,具有理气宽中,疏肝解郁,行气消胀,化饮止逆作用。与黄连合用,清热降逆,理气和胃。治疗气滞热郁,胃失和降,痞胀、噫气,恶心干呕。苏叶长于行气降逆,适用于气滞湿阻,胃气不和证,温热条辨以黄连配苏叶治湿热呕吐,苏叶还能疏散风寒外邪。周教授取连苏饮方义,常以黄连配苏叶治疗湿热阻滞中脘之恶心呕吐,尤其是兼夹风邪表证者。如肾功能衰竭尿毒症及恶性肿瘤放化疗后之湿毒上泛,饮食隔拒,干呕呃逆等。苏梗功同苏叶,降逆作用力缓而能理气解郁,周教授多用于气滞郁证及体虚气郁者。温清通补兼施用药法温清通补兼施,是治疗

18、消化系统疾病的常用治法,适用于虚实相兼、寒热错杂、中虚气滞之胃脘痞满疼痛,尤其是慢性久病,表现为脾胃气虚或阴伤,全身虚弱情况较显著者。周教授针对虚实盛衰、寒热偏盛,通补兼施、温清并用,或温清通补合法。具体而言,如湿热、郁火病久耗伤胃阴,胃失濡润,胃气失于通降,症见胃脘灼热,脘痞似饥而不欲食,口干渴,舌质干红,脉细弦数者,周教授常配合甘寒凉润、酸甘化阴法,养中寓通。方用连梅汤、一贯煎,以黄连清泄郁热,麦冬、石斛、沙参、白芍、乌梅等甘寒酸收养阴,参入玫瑰花、绿梅花、佛手花、川楝子等理气而不伤阴之品。如寒热错杂证迁延日久,胃气虚弱,症见脘闷如堵,空腹较著,稍食即安,多食则胀甚,厌进生冷,神疲倦怠,便

19、溏,舌质淡或胖,苔薄白,脉细弱者,则配合甘温益气之品,寒热补泻并施,补中寓通,补而不滞,通而不伐。周教授每仿半夏泻心汤意,加用党参、白术、茯苓、山药、甘草、大枣。气虚及阳,胃冷喜暖,遇冷加重,口渗清水,舌质淡嫩,边有齿印,脉沉迟,则再加干姜、肉桂、花椒温中补阳。常用药对药对是从长期医疗实践中逐步总结衍生出来的相对固定、两两搭配的对药,它作为中药和方剂的桥梁,对临床遣方用药具有十分重要的意义。周教授临证六十余载,总结并习用之对药不胜枚举,本文择其常用的几组药对介绍之。1. 生地黄配白薇 生地黄甘苦寒,鲜品凉血止血,干品凉血而能活血,功能滋阴液,行血滞,除痹痛,清郁热。本经:“除寒热积聚,除痹”。

20、白薇苦咸寒,功能清热凉血,用于阴虚液亏,潮热骨蒸,别录:“下水气,利阴气”。“利阴气”即指白薇有通血脉的作用。周教授合用此两药,治疗阴虚血热之中风、痹证,肢体疼痛,麻木不遂,低热,口干,舌质偏红等。曾治某女,周身关节疼痛数年,月来加剧,周身酸楚,肩肘疼痛,两腕肿胀,足胫肌肉酸胀不利,苔少,舌偏红,脉细兼数。中医诊为痹证,证属风湿久痹,络热阴伤,治以祛风除湿,养阴清热。药用秦艽、防风、防己、全蝎、地龙祛风通络,生地黄、白芍、白薇养阴清热。服14剂后腕关节肿胀消退,疼痛亦缓。续服14剂,病情控制,血沉由56mm/1h降至21mm/1h。2. 白薇配炮山甲、泽兰 白薇苦咸,性寒,归胃肝经,有清热凉血

21、,益阴除热,利尿通淋,解毒疗疮之功。既能清实热,又能透热外出,兼有利血活血之功。其通利血脉之功,后人不常用。穿山甲咸而微寒,性善走窜,能宣通脏腑,贯彻经络,透达关节,长于活血通络,有活血消癥,通经下乳,消肿排脓之功。医学衷中参西录:“凡血凝血聚为病,皆能开之”。泽兰苦辛微温,辛散温通,有活血祛瘀,调经,利水消肿之功,本经:“主乳妇内衄,中风余疾”。周教授常以此三药合用,名之白薇煎,认为能增强活血通络之功,兼有清泄经络血分郁热之妙,用于中风病经络蓄热者。症见面色暗红,肌肤潮红灼热,潮热盗汗等。3. 炮山甲配鬼箭羽 炮山甲咸寒,活血善走,功善通经络,行瘀血,消痈肿。主治经闭,风湿痹痛及痈肿疮毒瘰疬

22、等。鬼箭羽活血通经,散瘀止痛。两药合用则行血通脉直达病所,化瘀生新活血止痛,多用于久痹瘀血内阻,关节刺痛,局部肿胀僵硬,或皮肤红斑,舌质衬紫,脉细涩等。如治某女,51岁,患类风湿性关节炎2年,长期服用强的松及消炎镇痛药,效果甚微。现腕、指关节肿痛变形,趾、踝关节亦痛,周身关节不利,舌淡红,脉细。处以扶正宣痹,祛风通络之品疗效不显,关节疼痛日甚,诊为痹证。周教授认为证属久痹正虚,瘀阻经络,方以桂枝、黄芪、淫羊藿、露蜂房、南星、防己温阳益气,通络宣痹,配炮山甲、鬼箭羽活化瘀,白薇、生地黄养阴抑燥,泄其脉络郁热。服药21剂,症情大减,关节爽利,疼痛亦缓,病情稳定。4. 苍术配黄柏苍术辛苦温,归脾胃经

23、,有燥湿健脾,祛风除湿之功。黄柏苦寒,归肾、膀胱、大肠经,有清热燥湿,泻火解毒,退热除蒸之功,长于清下焦湿热。湿由脾生,黄柏清热燥湿,苍术燥湿健脾,令湿邪祛而不再生,两者相合,清流洁源,标本兼顾,使湿热自除,用于湿热证。周教授对两药的配伍应用尚有独到之处:凡湿热证舌苔黄而腻浊者,常以苍术配黄柏清热燥湿;而舌苔黄厚而不腻,甚至干燥者,周教授则不用苍术,仅以黄柏苦寒坚阴燥湿,以免苦温辛燥伤阴耗液。5. 玄参配苍术苍术辛苦温,归脾胃经,有燥湿健脾、祛风除湿之功。因其燥湿健脾作用较强,适用于湿浊内阻证,但辛香温燥易伤阴,故阴虚血燥兼湿浊者不宜使用。玄参甘寒,归肺胃肾经,有清热凉血,滋阴解毒之功。别录:

24、“下水,止烦渴”,其性甘寒质润,善于清热养阴润燥,但因其性寒而滞,易伤中阳而生湿,故脾胃虚寒、湿浊内盛者也当慎用。周教授常以玄参配苍术,一润一燥。用玄参制苍术香燥刚烈之性,滋阴而不助湿,令苍术燥湿而不伤阴。如治疗糖尿病,凡阴虚兼夹湿浊者周教授用之甚广,现代药理研究表明两者都有降血糖作用。6. 天仙藤配路路通水湿潴留,面浮肢肿,淡渗利湿是为常法。然而,周教授认为,如属于气血不和,经络痹阻之肢体肿胀,则非淡渗利湿法所宜。在治疗高血压病、中风后遗症、心脏病、更年期综合征等属于气血不和,经络痹阻之浮肿时,常在方中加入天仙藤、路路通疏通气血。天仙藤苦温,归肝脾肾经,行气活血,通络利水。本草正义称其“宣通经遂,导达郁滞”。治风湿痹痛,肢麻拘挛,妇科经闭,乳汁不通,水肿胀满,湿疹。路路通苦平,功主祛风除湿,疏肝通络,利水,能“通行十二经”,本草纲目拾遗:“搜逐伏水”。两者合用,有行气活血,疏通经络,利水消肿之功。适宜于气血不和,络阻水停之浮肿。血虚,肢体麻木,僵硬不和,常加鸡血藤养血活血通络;肝肾阴虚者,加楮实子、 豆衣;心脉不利者,配防己、泽兰。(收稿日期:2008年3月30日·临证经验·路志正从脾胃论治胸痹经验*武飒1 ,李平2 ,高荣林2,耿雪岩3,朱建贵