-临床常见抢救程序及用药

1、临床常见抢救程序及用药一、过敏性休克的抢救程序过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素 0.5-1.0 毫升静注、 继以1 毫升肌注或皮下注射、必要时重复 抗组织胺 药：如非那根 2550毫克肌注 保证呼吸道通畅， 必要时气管切开、 吸氧 氢化可的松 200400毫克加入 100 毫升葡萄糖液中静滴 酌 情选用血管活性药。过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断： 1、有过敏接触史； 2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻； 4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降抢救： 1、立即应用肾上腺素； 2、静

2、脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容； 4、吸氧或高压给氧； 5、给予钙剂及抗组织胺药物； 6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；措施： 1、0.1%肾上腺素 0.51.0 毫升肌注或静注 ; 2、去甲肾上腺素 14毫克溶于 500 毫升溶液中静滴； 3、地塞米松1020毫克加 5%葡萄糖 100 毫升（静滴）； 4、10%葡萄糖酸钙20 毫升，静脉缓注； 5、氨茶碱 0.25 克加 50%糖 40 毫升静脉缓注 ; 6、平衡晶水： 5001000毫升静滴。二、肺水肿诊断要点及抢救措施诊断； 1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰； 3、肺部

3、可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救： 1、吸氧或高压给氧； 2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂； 4、给激素药物； 5、四肢结扎、半坐位。毫克加静脉缓急救； 1、吗啡 10毫克，皮下注射； 2、西地兰 0.40.6 50%糖20毫升静脉缓注 ;3、速尿 40毫克加 50%糖 20毫升注）； 4、硝酸甘油 0.5 毫克或硝酸异山梨醇 10 毫克舌下含服;5、硝普钠 510毫克与 5%糖 100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压） 6、酚妥拉明 1.53.0 毫克,50%糖 40毫升 （10 分钟静注完 ）三、输液反应和防治 输液反应：一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者

4、初起即寒战、 继之高热达 40-410C 并有恶心、 呕吐、头痛、脉速等症状； 防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、 咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治：（ 1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；3）加压给氧，使氧气经 2030%酒精湿化后吸入； 4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；5）必要时四肢轮流结扎；三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼 热、疼痛。防治：（ 1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部

5、位。2）患肢抬高并制动，局部用 95%酒精或 50%硫酸镁行热湿敷；四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和 严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声” 防治：（ 1）置病有左侧卧位和头低足高位；2）氧气吸入； 3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。输液反应谨慎处理 输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚 疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断 要准确，处置要果断。一、输液反应发生的原因 是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反

6、应；是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来 作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多 组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷 过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液 体输入人体而导致输液反应；是输液速度过快：凉的液体快速 进入人体而致输液反应；是液体论配伍过杂：如果一组液体中 加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成 致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连

7、或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5-6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。二、防范 针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反 应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以 , 还必 须强调：，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产 品，选购不易发生输液反应的液体；把好液体配制关：每一位 护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来 晃一晃、对着窗口看一看 （ 看有无杂质及混浊 ） 、把住瓶盖转一转（看瓶盖是否松动）、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；，坚持“一人一管”、“一液一管”；，

8、缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；，输液速度要慢；, 液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如 要用 , 必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。三、准确判断 简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热， 与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10-15 分钟后面色 潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计， 与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其 前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗 淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感

9、、昏厥、心跳呼 吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急 骤得多，无寒战高热过程。四、果断处理 一旦发生输液反应， 、不要拨掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错 过抢救时机；、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（ 如原来是糖水则换成生理盐水 ） ，可暂不加药，待病情稳定后 再议加药；、五联用药：吸氧；静注地塞米松10-15mg（小儿0.5-1mg/kg.次）或氢化可的松lOOmg小儿5-10mg/kg.次）；肌注或静注苯海拉明20-40mg（小儿0.5-1mg/kg.次）；肌注复方 氨基比林2ml（小儿O.1ml/kg.次）或口服布洛芬悬液；如未梢发 凉或皮色苍白可肌注或静注 654-2 5mg（小儿0.1-0.5mg/kg.次）。般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理 机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发 型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升