传染病学教学资料病例[1]课件

1、传染病学教学资料病例1病例病例3患者李某某，男，患者李某某，男，50岁岁传染病学教学资料病例1主诉主诉l身目尿黄、乏力1月余 传染病学教学资料病例1现病史现病史l患者自诉患者自诉1月前无明显诱因下出现身目尿黄，伴全身乏力，偶有月前无明显诱因下出现身目尿黄，伴全身乏力，偶有咳嗽，无咳痰，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，咳嗽，无咳痰，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，无心悸、气促及呼吸困难，无呕血、黑便，无皮肤瘙痒、解白陶无心悸、气促及呼吸困难，无呕血、黑便，无皮肤瘙痒、解白陶土样便、无双下肢水肿，无尿少等不适。遂于土样便、无双下肢水肿，无尿少等不适。遂于2016年年8月月26日

2、至日至303医院就诊，查乙肝两对半为医院就诊，查乙肝两对半为“大三阳大三阳”，上腹部，上腹部CT：1、肝、肝胆胰脾未见异常；胆胰脾未见异常；2、左肾多发结石伴左肾积水（重度）。未予、左肾多发结石伴左肾积水（重度）。未予特殊处理，自行回家服用中草药治疗（具体不详），自诉期间身特殊处理，自行回家服用中草药治疗（具体不详），自诉期间身目尿黄症状反复。目尿黄症状反复。2016年年9月月7日至我院门诊就诊，查血常规：日至我院门诊就诊，查血常规：血小板计数血小板计数*99.00*109/L。肝功能：总胆红素。肝功能：总胆红素*163.50mol/L，直接胆红素直接胆红素113.40mol/L，间接胆红素，

3、间接胆红素50.10mol/L，丙氨酸氨，丙氨酸氨基转移酶基转移酶*880U/L，天门冬氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸氨基转移酶*1050U/L。凝血四项：。凝血四项：凝血酶原时间凝血酶原时间15.50S。乙肝六项：乙型肝炎表面抗原。乙肝六项：乙型肝炎表面抗原(CMIA法法)*250.00IU/ml，乙型肝炎，乙型肝炎e抗原抗原*76.50PEIu/ml，乙型肝炎，乙型肝炎核心抗体核心抗体*9.81PEIu/ml。甲胎蛋白。甲胎蛋白AFP*33.49ng/ml。癌胚抗原。癌胚抗原CEA*10.44ng/ml。大便找到肝吸虫卵。门诊拟。大便找到肝吸虫卵。门诊拟“1、慢性乙型、慢性乙型病毒性肝炎；病毒

4、性肝炎；2、肝吸虫病、肝吸虫病”收入我科。自起病来，患者精神、收入我科。自起病来，患者精神、食欲、睡眠一般，小便黄，大便未见异常，体重下降食欲、睡眠一般，小便黄，大便未见异常，体重下降5kg。 传染病学教学资料病例1既往、个人、婚育及家族史既往、个人、婚育及家族史l既往史：既往史：2013年因身目尿黄检查发现乙肝病毒携带年因身目尿黄检查发现乙肝病毒携带（具体不详），当时肝功能不详，自诉未予抗病毒治（具体不详），当时肝功能不详，自诉未予抗病毒治疗。否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认结核或其疗。否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认结核或其他传染病史，否认过敏史，他传染病史，否认过敏史，2012年有左

5、肩关节脱臼史。年有左肩关节脱臼史。否认手术史，否认输血史否认手术史，否认输血史l个人史：吸烟饮酒个人史：吸烟饮酒30余年，烟余年，烟1天天/包，包，30度米酒度米酒1斤斤/天。有食鱼生史。天。有食鱼生史。 l婚育史：适龄结婚，配偶体健。育有婚育史：适龄结婚，配偶体健。育有1子子1女。女。l家族史：母亲有家族史：母亲有“肺病肺病”（具体不详）病史，父亲有（具体不详）病史，父亲有哮喘病史，兄弟姐妹乙肝病毒感染不详，否认相似家哮喘病史，兄弟姐妹乙肝病毒感染不详，否认相似家族病史及遗传病史族病史及遗传病史传染病学教学资料病例1查体查体l查体：查体：T：36.0oC，P：70次次/分，分，R：20次次/

6、分，分，BP：137/86mmHg。l神志清楚，肝病面容，皮肤巩膜中度黄染，有肝掌，神志清楚，肝病面容，皮肤巩膜中度黄染，有肝掌，前胸及后背可见多个蜘蛛痣，全身淋巴结未扪及肿大。前胸及后背可见多个蜘蛛痣，全身淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心肺（颈静脉正常。心肺（-）。）。l腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下触及包块，肝脏肋下2cm可触及，质中，边界清，脾可触及，质中，边界清，脾脏肋下未触及。移动性浊音阴性。脏肋下未触及。移动性浊音阴性。 l四肢无水肿，四肢无水肿，NS（-）。）。 传染病学教学资料病例1辅助检查辅助检查

7、l（2016-9-6我院）肝功能：总胆红素我院）肝功能：总胆红素*163.50mol/L，直接胆红，直接胆红素素113.40mol/L，间接胆红素，间接胆红素50.10mol/L，谷氨酰转肽酶，谷氨酰转肽酶*364.0U/L，总胆汁酸，总胆汁酸150.00mol/L，丙氨酸氨基转移酶，丙氨酸氨基转移酶*880U/L，天门冬氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸氨基转移酶*1050U/L，前白蛋白，前白蛋白240.2mg/L。l凝血四项：凝血酶原时间凝血四项：凝血酶原时间15.50S，凝血酶原活动度，凝血酶原活动度61%。l乙肝六项：乙型肝炎表面抗原乙肝六项：乙型肝炎表面抗原(CMIA法法)*250.00I

8、U/ml，乙型肝，乙型肝炎炎e抗原抗原*76.50PEIu/ml，乙型肝炎核心抗体，乙型肝炎核心抗体*9.81PEIu/ml。l甲胎蛋白甲胎蛋白AFP*33.49ng/ml。癌胚抗原。癌胚抗原CEA*10.44ng/ml。l大便找到肝吸虫卵。大便找到肝吸虫卵。l腹部腹部B超：肝胆胰脾未见异常。超：肝胆胰脾未见异常。传染病学教学资料病例1问题问题l1.该患者诊断什么病？该患者诊断什么病？l2.下一步需要完善什么检查？下一步需要完善什么检查？l3.治疗方案？治疗方案？传染病学教学资料病例1诊断诊断l乙型病毒性肝炎（急性？慢性？肝硬化？肝衰乙型病毒性肝炎（急性？慢性？肝硬化？肝衰竭？）竭？）传染病学

9、教学资料病例1下一步检查下一步检查l尿常规、大便常规、血氨、尿常规、大便常规、血氨、AFP、甲功、丙肝、甲功、丙肝、甲戊肝、血清蛋白电泳等甲戊肝、血清蛋白电泳等传染病学教学资料病例1入院后结果入院后结果l血常规：白细胞血常规：白细胞 5.11x109/L，红细胞，红细胞 4.31x1012/L，血红蛋白，血红蛋白 132.50g/l，血小板，血小板 105x109/L。l尿常规：潜血弱阳性，白细胞弱阳性尿常规：潜血弱阳性，白细胞弱阳性()。l肝功能：总胆红素肝功能：总胆红素227.70mol/L，直接胆红素，直接胆红素141.40mol/L，间接胆红素间接胆红素86.30mol/L，白蛋白，白

10、蛋白33.1g/L，白蛋白，白蛋白/球蛋白球蛋白1.0，丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶528U/L，天门冬氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸氨基转移酶378U/L，胆，胆碱酯酶碱酯酶3662U/L。l血氨血氨 171ug/dll乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒DNA 9.65105IU/ml。l丁型肝炎抗体丁型肝炎抗体IgM、丙型肝炎抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体、丙型肝炎抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体、甲 型 肝 炎甲 型 肝 炎 I g M 抗 体 、 戊 肝 抗 体 均 正 常 ， 甲 胎 蛋 白抗 体 、 戊 肝 抗 体 均 正 常 ， 甲 胎 蛋 白 A F P 1319.00ng/ml。肾功能、电解

11、质、心肌酶正常。腹部。肾功能、电解质、心肌酶正常。腹部B超：左肾超：左肾多发结石并积水，右肾、膀胱、前列腺未见异常，双侧输尿管未多发结石并积水，右肾、膀胱、前列腺未见异常，双侧输尿管未见扩张见扩张传染病学教学资料病例1诊断诊断l1.慢性乙型病毒性肝炎慢性乙型病毒性肝炎 重度重度l2.肝吸虫病肝吸虫病传染病学教学资料病例1肝衰竭的诱因肝衰竭的诱因l重叠感染、细菌感染、妊娠、酒精、药物、过重叠感染、细菌感染、妊娠、酒精、药物、过劳、前劳、前C区变异、免疫状况、精神刺激、其他区变异、免疫状况、精神刺激、其他合并症（甲亢、合并症（甲亢、DM）传染病学教学资料病例1肝衰竭的临床表现肝衰竭的临床表现l三高

12、一低：极度乏力三高一低：极度乏力l 明显消化道症状明显消化道症状l 高度黄疸高度黄疸l PTA低低l肝性脑病肝性脑病传染病学教学资料病例1肝衰竭的分类肝衰竭的分类l急性肝衰竭：急性肝衰竭：2周周l亚急性肝衰竭：亚急性肝衰竭：15天天-26周周l慢性肝衰竭：慢加急性（亚急性）肝衰竭慢性肝衰竭：慢加急性（亚急性）肝衰竭-慢慢 肝基础，未达肝硬化肝基础，未达肝硬化 慢性肝衰竭慢性肝衰竭-肝硬化基础肝硬化基础传染病学教学资料病例1并发症（其他肝病也可以出现）并发症（其他肝病也可以出现）l感染：胆道、腹膜、肺感染：胆道、腹膜、肺l出血出血l肝性脑病肝性脑病l肝肾综合征肝肾综合征l肝肺综合征肝肺综合征传染病学教学资料病例1治疗原则治疗原则l依据病情发展的不同时期予以支持、对症、抗依据病情发展的不同时期予以支持、对症、抗病毒等内科综合治疗为基础病毒等内科综合治疗为基础l早期免疫控制，中、后期预防并发症及免疫调早期免疫控制，中、后期预防并发症及免疫调节为主节为主l辅以人工肝治疗，争取适