人工气道气囊的护理

1、1气囊的作用和种类2气囊的压力3气囊的充气与放气4气囊的护理v固定固定v密闭，防止漏气，保密闭，防止漏气，保证潮气量的供给证潮气量的供给v防止口咽部分泌物和防止口咽部分泌物和胃内容物返流后误吸胃内容物返流后误吸v机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南(2006) (2006) 指出高容低压气指出高容低压气囊压力在囊压力在252530 cmh2o30 cmh2ov老年人老年人20cmh2o30cmh2ov理想的气囊压力为既能保持有效封闭气囊与气管理想的气囊压力为既能保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力间隙的最小压力, , 又可防止气囊对黏膜的压迫性又可防止气囊对黏膜的压迫性损伤损伤, , 最适

2、宜的气囊压力为最适宜的气囊压力为15 cmh2o 25cmh 2o15 cmh2o 25cmh 2ovcpcp18.5mmhg(25cmh2o)18.5mmhg(25cmh2o)气囊的压力气管壁内的动脉压为气管壁内的动脉压为303035cmh35cmh2 2o o 静脉压为静脉压为181820cmh20cmh2 2o o 淋巴管压为淋巴管压为5 58cmh8cmh2 2o o当气囊压当气囊压 超过超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水肿。部粘膜水肿。 超过超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。 超过超过动脉压并持续一段时

3、间，局部缺血性动脉压并持续一段时间，局部缺血性 坏死而出现气道并发症。坏死而出现气道并发症。v低容量高压力低容量高压力 v高容量低压力高容量低压力 v等压（等压（bivona充泡沫充泡沫套囊）套囊） v小容量高压气囊小容量高压气囊的容积小的容积小, , 顺应性小顺应性小, , 注气后囊注气后囊内压可迅速增达内压可迅速增达180 mmhg 250 mmh g( 1mmhg= 180 mmhg 250 mmh g( 1mmhg= 0. 133 kpa) ,0. 133 kpa) ,乳胶材质，注气后呈球形，与气乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁接触面积小防漏性能较佳管壁接触面积小防漏性能较佳, , 但

4、对气管壁的局但对气管壁的局部可产生较大的压迫部可产生较大的压迫, , 由此可造成局部黏膜坏死、由此可造成局部黏膜坏死、脱落脱落, , 故今已弃用故今已弃用v高容低压气囊高容低压气囊：目前临床多用。材质采用顺应性：目前临床多用。材质采用顺应性好的医用塑料，充气后呈随圆形，一般仅能忍受好的医用塑料，充气后呈随圆形，一般仅能忍受30 mmh g 30 mmh g 左右的囊内压左右的囊内压, , 故较为安全故较为安全, , 为目前为目前通用的类型通用的类型v高容低压单腔双气囊可以交替充放气高容低压单腔双气囊可以交替充放气v内外双气囊内外双气囊, ,当患者咳嗽用力气道收缩时内气囊当患者咳嗽用力气道收缩时

5、内气囊压力增大压力增大, ,气体可由中间连接管内溢出至外气囊气体可由中间连接管内溢出至外气囊, ,以缓冲因气道收缩对气管内壁产生的压力。以缓冲因气道收缩对气管内壁产生的压力。 等压气囊等压气囊：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外界相通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据界相通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据气管导管与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充气管导管与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。盈度。v指示气囊感觉法指示气囊感觉法v定量充气法定量充气法v最小闭合容量最小闭合容量 (mov) 最小漏气技术（最小漏气技术（mlt)v气囊压力表检测法气囊压力表检测

6、法 最小闭合容量最小闭合容量 (mov) 最小漏气技术（最小漏气技术（mlt) 定义：定义：气囊充气后吸气时无气体漏出气囊充气后吸气时无气体漏出 气囊充气后吸气时有少量气气囊充气后吸气时有少量气体漏出体漏出 方法：方法：1.将听诊器放于气管处将听诊器放于气管处,向气囊向气囊 1.同同mov 内注气直到听不到漏气声内注气直到听不到漏气声 2.抽出抽出0.5ml气体，可闻及少量气体，可闻及少量 2.抽出气体，从抽出气体，从0.1ml开始，开始，直到直到 漏气声漏气声 吸气时听到少量漏气声吸气时听到少量漏气声 3.再缓慢注气，直到吸气时听不再缓慢注气，直到吸气时听不 到漏气声到漏气声 优点：优点：1

7、.不易发生误吸不易发生误吸 1.减少潜在的气管损伤减少潜在的气管损伤 2.不影响潮气量不影响潮气量 缺点：缺点：1. 比比mlt易发生气道损伤易发生气道损伤 1.易发生误吸易发生误吸 2.有少量漏气，可影响潮气有少量漏气，可影响潮气量量 3.气囊上气道粘膜干燥气囊上气道粘膜干燥重症监护治疗病房人工气道气囊管理技术实施现状分析v摘要: 目的调查了解国内icu 实施人工气道气囊管理技术的状况,并与国际报道相关数据进行对比分析。方法采用问卷调查法,根据icu 人工气道气囊管理技术自制调查问卷,对国内62 家(含二级、三级医院) 医院共62 个icu 进行调查。结果二级、三级医院icu气囊管理技术实施

8、状况分别为:最小闭合容量技术(mov) 占6 . 25 %、10 . 87 %;最小漏气技术(ml t) 占31 . 25 %、6. 52 %;ml t + 气囊压力表测量(cpm) 技术占6. 25 %、0. 00 %;cpm 占25. 00 %、34. 78 %;触摸法占18. 75 %、0. 00 %;触摸法+cpm 占0. 00 %、30. 43 %。icu 气囊管理频次为6 h8 h 1 次分别占50. 00 %、39. 13 %; icu 气囊压力监测时,采取半卧位的科室分别占81. 25 %、69. 57 %;气囊充气前每次进行口咽部吸引操作的占31. 25 %、28. 26 %

9、。除气管内导管前实施漏气试验的科室占18. 75 %、8. 70 %;监测气囊压力的科室占31. 25 %、23. 91 %;科室制定气囊管理技术规范的icu 占25. 00 %、23. 91 %。结论二级、三级医院icu 开展气囊管理技术有差异。建议使用mov 技术进行气囊充气管理,避免cpm 方法相关并发症及影响因v 传统观点：每传统观点：每4-6小时气囊放气小时气囊放气5-10分钟分钟 目前研究：气囊不需要定时放气目前研究：气囊不需要定时放气v手指捏感法手指捏感法v专用气囊测压表专用气囊测压表v一次性压力传感器测压法一次性压力传感器测压法v血压计测血压计测v充气量合适，避免漏气或压迫损伤

10、气管壁（充气量合适，避免漏气或压迫损伤气管壁（movmov、mltmlt、气囊测压表检测）、气囊测压表检测）v定时（定时（4-64-6小时）检测气囊充气量小时）检测气囊充气量v充气完毕或使用压力表检测完毕，应折住气囊充气完毕或使用压力表检测完毕，应折住气囊 外接管后再分离注射器或压力表，以防漏气外接管后再分离注射器或压力表，以防漏气v气囊破裂的处理：根据漏气部位进行相应处理气囊破裂的处理：根据漏气部位进行相应处理 指示气囊或活塞：充气后将气囊外接管夹闭指示气囊或活塞：充气后将气囊外接管夹闭 气囊：更换气管内导管气囊：更换气管内导管v气囊上滞留物的清除气囊上滞留物的清除v原理： 气流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大