出院病人随访记录本

1、出院病人随访t己录本科室二科年份2013罗庄中心医院住院病人出院指导与随访工作管理制度为规住院病人出院指导及随访管理，结合我院实际，制定住院病人出院指导及随访管理制度：一、出院随访的意义：住院病人出院随访是医疗环节的重要环节，有利于提高医疗质 量，改善医疗服务，提升医院服务的层次，增强医患沟通交流，提高 病员满意度。二、出院病员随访的病员围：全院所有住院病员。三、出院病员随访的职责：主管医师作为实施随访工作第一责任人， 应详细填写病员、住院 号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系等项目，并告知病 员主管医师联系。病员出院一周，由主管医师主动对病员进行跟踪、 随访，确保患者对医院服务质量满

2、意。科主任作为科室随访总负责人， 对随访工作负有监督管理责任。四、出院病人指导制度：1、护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办 理出院2 .认真做好出院病人的健康教育工作3 .对即将出院的病人，将出院的注意事项如信息、活动、饮食、 用药、复检等告诉病人。4 .针对不同疾病制定相应的健康知识手册，交给病人及家属， 以便出院后进一步阅读和掌握5 .科室建立出院登记本，记录患者、地址、联系，以便进行 随访和指导，同时将科里的及负责护士留给患者，有事随时可以联系五、出院病员随访形式：随访、入户调查两种随访形式。首先进行随访，对无法进行随访 的进行入户调查，均无法联系到病员的列为失访，即停

3、止随访工作。六、出院病员随访时间安排：所有患者出院即建立随访档案，由主管医生分别在病员出院后 一周进行一次随访，必要时定期随访。七、出院病人随访主要容：1、了解出院病人的康复情况，是否能按医嘱正确服药，指导病 人继续康复训练，进行健康教育。2、对病人存在的问题进行讲解，满足病人的健康咨询要求，并 提醒病人根据病情来院复诊及告诉复诊办法。3、征求病人对医院医疗质量、服务质量和医德医风等方面的意 见和建议。4、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案。特定病人重点随访记录时间：2012年12月10日星期三10时30分地点：市罗庄区西高都镇小毛旦村病人：年龄联系方式出院诊断随访容记录：1、饮食指导 绝对

4、禁酒,饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量 多餐,营养要丰富。用适量动物蛋白对疾病恢复有利 ，绝对禁止荤食是 错误的。只有重症患者有肝昏迷倾向或已发生肝昏迷者，短期禁吃荤食是必要的，此时应以豆制品补充蛋白质的来源，肝硬化患者经常出现 食欲不振，应给予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃软食且无刺激食品 做工要细，避免坚硬粗糙的食品，如油炸、硬果类食品。当合并食道静 脉曲时，更应注意严禁食用油炸食品和硬果及干果类食品，因这类食物 可刺破食道静脉，引起上消化道大出血，以致危及生命。肝硬化患者千 万不可满足一时口感的痛快和心理需要 ，而丧失宝贵的生命。当有水 肿或轻度腹水的患者应给予低盐饮食，每日摄入

5、的盐量不超过3g；严重 水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500mg左右，禁食含钠量多的食物。 2、休息指导卧床休息可以增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复 和再生。因此，休息是保护肝脏的重要措施之一。失代偿期肝硬化患 者应绝对卧床，保证充足的睡眠，家属要努力为患者创造良好的休养环 境，保证室安静，而代偿期肝硬化患者不强调卧床休息，但应适当减少活 动,增加休息时间，注意劳逸结合，可从事力所能及的工作及参加适合自 己的体育活动，在体力尚可、肝脏功能稳定的情况下，可做日常工作。 以不引起疲劳为原则。3、心理指导 肝硬化是一种康复过程较长的慢性疾病，患者很容易产生焦虑、急燥和恐惧的心理。因此，对患者要鼓励

6、和安慰，消除患者 的顾虑，树立战胜疾病的信心，保持乐观坦然的心情。同时指导家属给 予心理支持，多与患者沟通，鼓励其说出自己的感受，使患者处在最佳心 理、生理状态。4、排便习惯指导肝硬化患者部分会出现便秘的症状，早晨起床前可用手掌从上腹向下腹推拿10次，从左右肋缘分别向左右下腹按摩10次，可以刺激肠道蠕动，使大便保持通畅，大便干结时，可服用蜂蜜(乳) 等制品，切勿用力排便，或者干过重的体力活，否则会造成门静脉压力突 然增加，引起食管静脉曲破裂出血。1.2.3.5用药指导 肝硬化患者用 药一定要得当。任何药物都需经过肝脏代处理，杂药乱投，有可能增加 肝脏的负担，甚至引起药物性肝损害。所以，要告诉患

7、者及家属可用可 不用的药尽量不用，需要用的药，一定要在医生指导下服用。5、复查时间指导肝硬化病情常出现反复，应坚持复诊，一般肝功能正常后3个月每半个月进行一次肝功复查，3个月后每月复查一次肝功 能,0.5a后每年复查2次，并同时进行肝脏B超检查，以早期发现肝脏占 位。如出现下列情况须及时就诊：乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄、 皮肤巩膜黄染、腹部不适等。6、效果评价回访工作开展以来，患者及家属对此非常支持，登门回访 和患者及家属面对面促膝谈心加深了护患之间感情，大部分出院患者 及家属对回访以及住院期间的临床诊疗水平、护理服务质量等表示满意，部分患者及家属提出了要求和意见。回访中患者存在的主要问题

8、是:(1)缺乏对自身疾病及保健知识的了解；(2)失去对疾病治疗、康复甚 至对生活的信心；(3)家属缺少对患者的心理疏导仅限于生活起居上的 照顾;(4)饮食与用药指导；(5)担心医疗费用等。这些问题通过我们的登 门回访和回访都基本得以解决，使患者对自己的病情及有关知识有所 了解,知道如何保健，防止疾病复发，使患者自觉改变不良的卫生行为与 生活方式。增强了患者的自我保护意识，明显提高了患者的生存质量。体会回访是一种深受患者及家属欢迎的护理服务形式，可针对性的进行健康宣教有助于患者的康复，可帮助其确认有碍于健康的因素，使患 者在熟悉的环境中提高各种有利于康复的信心。回访能体现护士的自 身价值，提高其分析问题、解决问题以及交流沟通的能力；要做好回访工作，就必须掌握全面的医学知识和扎实的业务水平，这样才能高质量 地解决患者的实际问题，正确提供有关治疗、保健、护理的信息2。 开展回访工作有利于增进护患关系，减少护患纠纷，通过有针对性、目 的性的回访，护士把服务延伸至患者出院后的康复，使患者及家属获得 了无形的心理支持，倍感亲切、温暖，由此建立起了良好的护患亲情关 系。同时，可以通过反馈住院期间的护理服务质量，不断改进工作方法, 满足了患者的需求。总之，回访是一种开放式健康教育的良好模式。随访人签字：（首次随访由副主任医师以上签字