2012～2013年我院工作人员职业暴露的危险因素探讨及防护措施

1、20122013年我院工作人员职业暴露的危险因素探讨及防护措施【摘要】口的分析本院工作人员职业暴露的危险因素并探讨防护措施。方法 对发生职业暴露的148名工作人员进行调查，对其职业、暴露源、暴露物品、暴露 原因、暴露操作、暴露时间等进行分析。结果148名职业暴露者以护士和实习护士 为主,分别占40. 54%和35. 81%;暴露源不明100名,占67. 57%,乙肝抗原阳性27名， 占18. 24%;其中发生针刺伤126名，占85. 14%。结论通过对来院工作人员和本院工 作人员的不断强化培训，其职业暴露防护意识得到提高,各科室也能及时正确的处理 及上报有关部门，并及时采取措施。【关键词】医务

2、人员；职业暴露;危险因素;防范措施D01:10. 14163/j. cnki. 11-5547/r. 2015. 21. 206职业暴露是指医护、实验室、后勤人员以及有关工作人员在职业活动中，通过 眼、口、鼻及其他黏膜破损或非胃肠道接触含血液或其他潜在传染病物质，而具有 被感染可能性的状态1。本研究对2012年1月"2013年12月全院医务人员的职 业暴露情况进行调查分析,现报告如下。1临床资料对2012年1月"2013年12月本院发生职业暴露的148名医务人员进行调 查。调查内容包括性别、职业、暴露源、暴露物品、暴露原因、处理及随访结果 等。建立调查数据库，进行统讣分析。

3、2结果发生职业暴露的148名医务人员中，护士、实习护士、实习医生、医师、工人 分别占 40.54%、35.81%、7.43%、10.81%、5.41%。2012 年男、女分别占 18. 31%. 81. 69%;2013年男、女分别占11.69%、88.31%。2012年发生职业暴露71名,2013 年发生职业暴露77名，对比两年发生的职业暴露情况,均以护士和实习护士为主。 暴露源不明100名，占67. 57%,乙肝抗原阳性27名，占18. 24%。发生针刺伤120名, 占 85. 14%o3讨论3. 1医务人员职业暴露监测分析3. 1. 1职业分布与暴露种类据本院的暴露人员一般悄况分布及构成

4、比的悄况来看，近两年发生的职业暴露悄况均以护士和实习护士为主。而暴露种类的调查中，两年发生职业暴露148名，其中锐器伤暴露126名，占85. 14%,因此，从本院的职业暴 露情况来看，发生职业暴露的主要途径是针刺伤。3. 1. 2针刺伤的危害针刺伤是指山医疗利器,如注射针头、缝合针、各种穿刺手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出 血。3. 2造成针刺伤的因素造成针刺伤因素主要有人员因素、流程因素、制度因 素、管理因素、环境因素2。3. 2. 1人员因素造成针刺伤最主要、直接的一个因素。护理人员每天的工作时长和强度对于他们来说是一个很大的负荷。尤其是一些需要长时间保持高强度注意力和倒班制

5、的护士来说，疲劳 是一个不可避免的问题。正是因为疲劳工作，操作注意力不集中，针刺伤发生的儿率 也因此大大提高。3. 2. 2流程因素专业操作性最强的一个影响因素。是使用输液器后处理流 程不当，是流程因素下发生针刺伤最多的一个事件，尤其对于头皮针，调查数据表明, 暴露物均以头皮针和一般丢弃注射针为主，占其总数的39.68%、19. 84%o 一些对流 程操作不熟悉的医护人员，在拔针头的时候操作不规范，会造成针头的反弹，回弹到 自己的皮肤，使自己造成伤害，乂或者是输液后将针头随手扔进医疗废物盒里面，力 度过大所造成的针头反弹3。3. 2. 3制度因素分为客观制度因素和主观制度因素，客观制度因素是制

6、度本 身所规定的，医护人员在正常执行该制度时对其自身造成一定影响的因素。如医疗 废物减排制度制约，制度所规定的需要排去剩余水分，而医护人员在排水过程会增加针刺伤环节。3. 2. 4管理因素山于管理人员或者监督力度方面不足造成的因素,如管理人 员的疏忽，没有注意到护士的一些不规范操作。管理层对于新入职护士和实习护士 这一高发针刺伤的群体，并没有为其做好针刺伤培训以及后勤的培训监督。3. 2. 5环境因素造成针刺伤较为客观的一个因素，处理锐器环境光线不足、 空间狭窄、工作繁忙、环境拥挤，护士无法正常操作，容易被家属及患者碰撞导致针 刺等客观环境因素都会使医护人员造成针刺伤的可能性大大增加。3. 3

7、针刺伤的预防3. 3. 1人员及管理因素的预防对于新护士，本院应该重视护理人员针刺伤防 范培训，把针刺伤防范措施纳入护生岗前培训和入科前教育内容，增强其自我防范意 识。3. 3. 2规范护士的操作行为禁止护士用手按压医疗废物，以免被不慎混放的 锐器损伤。教会护士胰岛素针的使用方法，安排糖尿病专科的护士示范胰岛素针的 正确使用方法。用过的针头要及时放回锐器盒，减少中间环节处理致伤。不能剪用 后的针头、使用后的一次性针头重新盖帽以及用手直接接触污染的针头。3. 4针刺伤后的处理若科室医护人员发生针刺伤，应当做伤口紧急处理。立 即挤出伤口部位血液，流动水冲洗，消毒液消毒伤口。如果是黏膜则用流动清水或

8、生理盐水冲洗。之后应马上报 告科室负责人确定患者是否有血源性传染病，初步评估伤口暴露级别，登记职业暴露 表格请科室负责人签字后送院感科，共同评佔刺伤情况并指导处理，锐器伤应在4 h内完成评佔 和处置。综上所述,为了最大限度的保障医务人员的身心健康，最大限度地降低医务人 员的针刺伤职业暴露危害，“安全第一”是职业防护的基本原则，应该不断完善相关的工作制度，让医务人员不断提高防护意识，加强自身防护,保障自身安全，以提升员 丄对工作的满意度和幸福感，促进医院的可持续发展。参考文献11邢亚威，刘志广，刘晓，等.医务人员血源性职业暴露的调查分析.中华医 院感染学杂志,2013, 23 (24) : 6077-6078.2余金泉，杨永洁，林