AO锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位的应用研究

1、AO锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位的应用研究    作者：任杰,张威,赵洪伟,任天赋作者单位：吉林中西医结合医院骨科，吉林 吉林 132012                                 

2、0;                   【摘要】目的:探讨应用AO锁骨钩钢板(CHP)治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位的实用价值。方法:对1999年8月2007年4月收治的锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位28例，均采用AO锁骨钩钢板(CHP)内固定治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果:全部骨性愈合，随访848个月，平均23个月。无钢板断裂、螺钉松动、感染及再脱位，无骨折不愈合病例，肩关节功能均恢复良好。CHP取出时间81

3、7个月，平均11个月。结论:CHP对锁骨远端骨折并肩锁关节脱位治疗效果理想，骨折不愈合可以避免，并且可以早期功能练习，使骨折愈合与功能恢复同步进行，而且具有操作简单、易掌握、损伤小、疗效确切的特点，值得临床应用推广，是目前有效治疗此种损伤的最佳方法。 【关键词】  锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位；锁骨钩钢板固定；治疗；应用研究     Treatment of fracture of the distal clavicle with dislocation of the acromioclavicular joint by the clavicular ho

4、ok plate of the AO     REN Jie, ZHANG Wei, ZHAO Hong-wei, et al (Department of Orthopaodics, Jilin Hospital of the Integration of Traditional and Western Medicin of Jilin Province, Jilin 132012, China)     Abstract: Objective  To explore the practical value of the

5、treatment of fractures of the distal clavicle with dislocation of the acromioclavicular joint fixed by clavicle hook plate of the AO (CHP). Method  A retrospective analysis of 28 cases of fracture of the distal clavicle with dislocation of the acromioclavicular joint in our hospital from Aug 19

6、99 to Apr 2007 fixed by CHP were studied. Results  Follow-up lasted from 8 to 48 months (average of 23 months), all cases acquired fracture union. None of fracture ununited, infection, redislocation, screw loosen, plate broken were found. Functions of the shoulder joint were excellent. The CHP-

7、removed time was 8 to 17 months, with an average of 11 months. Conclusion  The results that CHP fixed fracture of the distal clavicle with dislocation of the acromioclavicular joint are ideal. Fractures ununited is avoided. Early functional exercise promotes fracture healing with function recov

8、ered at the same tine. CHP is relatively simple with less injury, rapid postoperative recovery, convenient application, less operative, less complications and should be recommended extensively in clinicle application .Therefore, The CHP fixation is the best method of effective treatment of the traum

9、a at present.     Key Words: Fractures of the distal clavicle with dislocation of the acromioclavicular joint; Clavicle hook plate fixation;Treatment; Applicational study     锁骨骨折是一种比较常见的骨折，约占骨折的6%左右。其中锁骨外1/3骨折即远端骨折占锁骨骨折的12%15%，同时伴有肩锁关节脱位者较少见，而且骨折不愈合率高。对于合并肩锁关节脱位者，因属不稳定

10、性损伤且局部复杂的生物力学致使其发生多方向移位，故应积极采取有效的方法，恢复肩锁关节及周围的正常肩部结构和功能1。自1999年8月2007年4月，我科应用AO锁骨钩钢板（clavicle hook plate of the AO ，简称CHP）治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位28例，疗效满意，无骨折不愈合及再脱位。现分析报告如下。     1  资料与方法      1.1  一般资料：本组28例，男17例，女11例；年龄2058岁，平均34.6岁；左侧13例，右侧15例，均为闭合性损伤。所有病例均为单侧、

11、新鲜骨折。其中交通事故伤17例，坠落伤8例，其他运动伤3例。X光片均显示锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位。按Tossi(1963年)分类法将肩锁关节脱位分为3型：本组病例型10例,型18例。     1.2  治疗方法：采用肌间沟麻醉，患者仰卧位，患肩后方垫高，头转向健侧。切口自肩峰沿锁骨至锁骨中远段，长810cm，显露锁骨中远端、肩锁关节及部分肩峰，清除骨折端及关节积血、关节软骨碎片。将脱位的肩锁关节复位后，用CHP的钩端钩入肩峰下，并外展肩关节使肩锁关节嵌合密切，然后将CHP的钢板部分压在锁骨近折段的上面,并继续向下压将锁骨远端骨折复位，对合达解剖复位，对

12、锁骨皮质骨钻孔及攻丝后拧入长度适宜的螺丝钉，固定牢固后修补肩锁韧带。对远断端粉碎程度较重伴明显骨缺损者取自体松质骨植骨，对Tossi型损伤于CHP上的侧孔拧入1枚螺丝钉，固定到喙突上增强稳定性，而且可使断裂的喙锁韧带对合。术中不修补喙锁韧带，减少了创伤，缩短了手术时间。术后用三角巾悬吊3d，随即开始肩关节外展前屈功能锻炼，休息时仍行三角巾悬吊制动。3周以后去三角巾，加大活动范围，直至功能恢复正常。     2  结果      本组病例术后拍X光片，患者骨折及脱位复位良好，均得到随访。随访时间848个月，平均23个

13、月。CHP取出时间617个月，平均10个月。无钢板断裂、螺钉松动、感染及再脱位，无骨折不愈合病例，肩关节功能均恢复良好。     3  讨论      Neer首先指出了锁骨外1/3骨折的重要性，并根据喙锁韧带与骨折部位相对关系将其分为3型。其中Neer II型锁骨外1/3骨折的创伤解剖是喙锁韧带与锁骨内侧骨折端分离，而且又患肢的重力，胸大肌、胸小肌、背阔肌牵拉外侧段向下、向内移位，患肢活动牵动骨折远端活动，胸锁乳突肌、斜方肌牵拉近折段向上、向后移位的四种因素致使Neer型骨折难以复位和维持复位，非手术治疗骨折不愈

14、合率高达30%2。因此Neer型锁骨远端不稳定性骨折，被广泛认为是手术适应证，且往往伴有肩锁关节损伤，使肩锁韧带断裂致脱位，更增加了骨断端的不稳定性及骨折不愈合的发生。荣国威3等亦认为急性肩锁关节损伤多合并锁骨骨折、肩峰骨折、喙突骨折。锁骨外1/3骨折即锁骨远端骨折的远折段骨块通常较小，普通钢板难以固定，而重建钢板固定尚需跨肩锁关节固定，虽骨折愈合率高但限制了肩关节的活动。用克氏针张力带固定引起的并发症较多4-6：肩峰骨折，克氏针松动、滑移致骨折再移位及脱位，钢丝断裂，滑移的克氏针穿破皮肤引起感染，均能影响骨折愈合及肩关节功能。因此，我院从1999年8月开始对28例此种损伤使用了CHP内固定。

15、     应用CHP内固定通过固定在锁骨上的钢板和穿过肩峰下的钩有效地限制了肩锁关节水平、垂直、旋转三个方向的移动，其钩部插在肩锁关节后方的肩峰下部，不经过肩锁关节，将脱位后的锁骨向后上方的应力利用杠杆作用分散到肩峰处，而且恢复了稳定的肩锁关节正常解剖结构，使锁骨远端不向上脱位，又保证了肩关节外展时肩锁关节的必要活动。同时提供了稳定的无张力状态，使所修复韧带的质量提高，避免了钢板取出后出现肩锁关节半脱位。     CHP分左右两侧型，呈“S”状，符合锁骨中外侧段的形状，钩板从较为宽松的肩锁关节后方的肩峰下间隙穿过，不破坏肩锁关节软骨面

16、及关节软骨盘，对肩袖影响小，在肩关节外展及上举时允许被固定的肩锁关节有一定的微动，符合肩锁关节的生理特性7，使患者可以早期进行肩关节活动，有效防止了肌肉萎缩和肩关节粘连，有利于术后患者的功能恢复。对于Tossi型，CHP侧孔可拧入螺钉，能使断裂的喙锁韧带对合，术中没必要修复它，从而避免了为修复喙锁韧带而需显露过多所造成的手术创伤，缩短了手术时间，避免了进行修补后的喙锁韧带由于结扎线阻碍了血运，影响其愈合；同时也避免修复后韧带强度的下降常引起的关节松弛以及随之而来的关节退变造成的长期症状8。本组病例恢复良好的原因就在于为骨折创造了稳定的骨折愈合环境，同时肩关节活动功能不受限制，从而保证了骨折愈合

17、与关节功能恢复同步进行。     通过临床应用研究，笔者认为：CHP是有效治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位的最佳方法，其操作简单、损伤小、易掌握、疗效确切，可避免骨折不愈合的发生，值得临床应用推广。 【参考文献】 1 胡志毅，张 宁，王道新，等.IIb型肩锁关节周围骨折脱位的治疗J.临床骨科杂志，1999，2（1）：23. 2 Neer CS. Fractures of the distal clavicle with detachment of the coracoclavicular ligments in adultsJ. J Trauma,1963,15(3):158. 3 欧吉根，汪仁焕.张力带钢丝法治疗肩锁关节脱位J.中国骨伤，2000，13（2）：731. 4 荣国威，王承武.骨折M.北京：北京人民卫生出版社，2004：605. 5 李康养，陈远武，马楚平，等.克氏针钢丝张力带与钩状钢板固定治疗肩关节脱位的疗效评价J.中医正骨，2003，15（3）：141. 6 Behling F. Treatment of acromioclavi