胸腔闭式引流及护理 (2)ppt课件

1、123u胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。间形成的封闭腔隙。u腔内呈负压，有助于肺组织膨腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。增加上下腔静脉的回心血量。4u正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-0.8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8-10cmH-10cmH2 2O O）u呼气时呼气时-0.3-0.30.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)u深呼吸时为深呼吸时为-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH2 2O)O)3kpa(+

2、30cmH3kpa(+30cmH2 2O O）u胸膜腔负压胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件是维持肺气体交换的重要条件5 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸( (pneumothorax)pneumothorax) 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物6u1.闭合性气胸闭合性气胸u2.开放性气胸开放性气胸u3.张力性气胸张力性气胸7u排除胸膜腔

3、内积液排除胸膜腔内积液u排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀u发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等8u自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者u外伤性血、气胸外伤性血、气胸u大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者引流，便于诊断和治疗者u脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张u开胸术后引流开胸术后引流9结核性脓胸结核性

4、脓胸10u 当胸膜腔内因积液或积气形成当胸膜腔内因积液或积气形成高压时高压时, ,胸膜腔内的液体或气胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。体可排至引流瓶内。u 当胸膜腔内恢复负压时，水封当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱形成负压水柱, ,阻止空气进入阻止空气进入胸膜腔。胸膜腔。1112 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下；长管应在水面下3-4cm3-4c

5、m，且保持直立，另，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。空气通路。13u引流气体一般选在锁骨中线第引流气体一般选在锁骨中线第2 2肋间或腋中线第肋间或腋中线第3 3肋间插管肋间插管 u引流液体选在腋中线和腋后线引流液体选在腋中线和腋后线之间的第之间的第6 68 8肋间插管肋间插管1415 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做做2 23CM3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织的切口，依次切开皮肤及皮下组织16 用用2 2把弯止血钳交替钝性分离胸

6、壁肌层达肋骨上缘，于把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出有液体或气体溢出。17 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; ; 侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔2 23CM.3CM.18 切口间断缝合切口间断缝合1 12 2针，并结扎固定引流管针，并结扎固定引流管; ;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气; ;19201 1、体位：半卧位、体位：半卧位2 2、置管部位：、置管部位： 排出气体排出气体患侧锁

7、骨中线患侧锁骨中线 外侧第外侧第2 2肋间肋间 引流液体引流液体患侧患侧6 68 8肋骨肋骨 腋中线或腋后腋中线或腋后 线线 引流脓液引流脓液脓腔最低点脓腔最低点 上肺叶切除上肺叶切除22根根 上上-排气排气 下下-排液排液21 全肺切除全肺切除-胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一根引流管胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。 全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔

8、，逐渐被渗出的血性胸水所填充，全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺根据情况可作短时间开放。注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔两切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的侧压力平衡，此时不予开放引流管

9、；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。22 3 3、影响引流的因素：、影响引流的因素： 水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部 管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染 管长管长扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影响肺膨胀影响肺膨胀 翻身活动翻身

10、活动防止受压、打折、扭曲、脱出防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅保持通畅每每15153030分钟挤压一次分钟挤压一次 正常水柱波动正常水柱波动4 46cm6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。23 4 4、维持引流系统密封、维持引流系统密封 长管液下长管液下3 34cm4cm，接头固定，预防感

11、染。，接头固定，预防感染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml500ml，并做好标记。，并做好标记。5 5、保持管道的密闭和无菌、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。行无菌操作规程，防止感染。246 6、观察记录引流液量：、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以

12、后开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。逐渐趋于淡黄色。 正常者术后正常者术后5 5小时内每小时少于小时内每小时少于100ml100ml，2424小时少于小时少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。，应及时通知医生给予相应处理。7 7、观察记录引流液的性质：、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。；引流液出现乳糜样改变（米汤

13、样）患者为乳糜胸。25 8 8、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内 液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始 终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。9 9、健康宣教、健康宣教: : A. A.讲解胸腔引流管的重要性讲解胸腔引流管的重要性, ,目的。目的。 B. B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管；勿脱出、打折。引流管；勿脱出、打折。 C.C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避病人下床活动时，引流瓶应

14、低于胸部水平；避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。26 1 1、生命体征稳定、生命体征稳定 2 2、引流瓶内无气体溢出、引流瓶内无气体溢出24h24h后后3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml 4 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好271 1、几种常见的异常水柱波动分析、几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动：水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；折

15、、受压； 水柱在水平面上静止不动：水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立；多提示肺已复张，胸腔内负压建立； 水柱在水平面下静止不动：水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；提示胸腔内正压，有气胸； 水柱波动过大：水柱波动过大：超过超过6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不张或残腔大；，提示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。提示有气胸或残腔内积气多。282 2、引流不畅、引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏

16、及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。292 2、引流不畅、引流不畅正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为吸而上下移动，范围为3 36cm6cm当出现液平面停止不动或波动范围当出现液平面停止不动或波动范围3cm3cm时，多时，多半原因就是引流不畅。一般可通过

17、挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动移动3cm3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。小所致。303 3、漏、漏 气气 漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动活动3cm3cm时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才

18、想到漏气。漏气的原时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。31一般分为三度：一般分为三度： 一度：仅咳嗽时有气一度：仅咳嗽时有气 泡逸出泡逸出 二度：讲话或深呼吸二度：讲话或深呼吸 时有气泡逸出时有气泡逸出 三度：平静呼吸时有三度：平静呼吸时有 大量气泡逸出大量气泡逸出324 4、其、其 他他 除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上；引

19、流管过长；盘曲下坠；引流。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠；引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较多时，水瓶低位；更换水封瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行械地执行“每日更换水封瓶内液一次每日更换水封瓶内液一次”的医嘱等等。的医嘱等等。33【负压吸引装置】双瓶连接及调压方法双瓶连接及调压方法1 1、 按常规将胸腔引流管接引流瓶按常规将胸腔引流管接引流瓶, ,此瓶为引流液收集瓶此瓶为引流液收集瓶, ,瓶中装生理盐水瓶中装生理盐水500ml,500ml,长管的一端与病人胸腔引流管连接长管的一端与