腮腺炎症ppt课件

1、唾液腺炎症唾液腺炎症主要内容主要内容急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎目的与要求目的与要求l掌握急性化脓性腮腺炎、慢性复发性掌握急性化脓性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎的临床表腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎的临床表现、诊断规范及治疗原那么。现、诊断规范及治疗原那么。l了解急性化脓性腮腺炎、慢性复发性了解急性化脓性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎的病因及腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎的病因及发病机制。发病机制。解解 剖剖l唾液腺又名涎腺：唾液腺又名涎腺：l有三对大的唾液腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺，有三对大的唾液腺，即腮腺、颌

2、下腺和舌下腺，l许多小的唾液腺，唇腺、腭腺、舌腺、颊腺等许多小的唾液腺，唇腺、腭腺、舌腺、颊腺等l腺本质和结缔组织组成：腺本质和结缔组织组成：l腺本质即腺泡是腺的分泌部。腺泡壁有分泌上皮构腺本质即腺泡是腺的分泌部。腺泡壁有分泌上皮构成，分泌液由导管排入口腔，构成唾液。成，分泌液由导管排入口腔，构成唾液。l结缔组织在腺本质外构成一层厚薄不一的被膜，并结缔组织在腺本质外构成一层厚薄不一的被膜，并深化腺内，构成许多腺叶和腺小叶，腺小叶是腺的深化腺内，构成许多腺叶和腺小叶，腺小叶是腺的根本构造，含有腺泡和导管根本构造，含有腺泡和导管解解 剖剖l小唾液腺分布于唇、舌、颊和腭的口腔粘膜固有小唾液腺分布于唇

3、、舌、颊和腭的口腔粘膜固有层和粘膜下层层和粘膜下层l唾液腺根据腺泡构造及分泌物的性质分为：唾液腺根据腺泡构造及分泌物的性质分为：l浆液性腺：腮腺、轮廓乳头附近有味腺浆液性腺：腮腺、轮廓乳头附近有味腺l粘液性腺：下唇、舌腹，其它小涎腺也多为粘液粘液性腺：下唇、舌腹，其它小涎腺也多为粘液性，性，l混和性腺：颌下腺和舌下腺，舌下腺以粘液性为混和性腺：颌下腺和舌下腺，舌下腺以粘液性为主主解解 剖剖l粘液性腺分泌粘液，较为粘稠，主要成分为粘粘液性腺分泌粘液，较为粘稠，主要成分为粘蛋白蛋白l浆液性腺分泌浆液，较为稀薄，主要成分为淀浆液性腺分泌浆液，较为稀薄，主要成分为淀粉酶粉酶唾液腺炎症唾液腺炎症l唾液腺

4、炎症唾液腺炎症(Sialadenitis)，按其性质分为：，按其性质分为：化脓性、病毒性和特异性感染三类化脓性、病毒性和特异性感染三类l感染途径：感染途径：l逆行性感染逆行性感染l血源性感染血源性感染l淋巴源性感染淋巴源性感染l损伤及其他损伤及其他一、急性化脓性腮腺炎一、急性化脓性腮腺炎l病因病理病因病理l1. 病源菌：主要是金黄色葡萄球菌，链球菌少数病源菌：主要是金黄色葡萄球菌，链球菌少数l2. 发病要素：严重的全身疾病发病要素：严重的全身疾病 l 严重代谢紊乱大手术后严重脱水严重代谢紊乱大手术后严重脱水l 口腔卫生不良口腔卫生不良l 腮腺区损伤和临近组织炎症分散腮腺区损伤和临近组织炎症分散

5、l 慢性腮腺炎急性发作慢性腮腺炎急性发作严重的全身疾病严重的全身疾病l正常时正常时 腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔，有协助消化及冲洗自洁作用腔，有协助消化及冲洗自洁作用 l脓毒血症、急性传染病，机体抵抗力及口腔生脓毒血症、急性传染病，机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低物学免疫力降低l高热、脱水、进食减少、咀嚼功能降低，唾液高热、脱水、进食减少、咀嚼功能降低，唾液分泌减少，机械性冲洗作用降低，口腔病菌逆分泌减少，机械性冲洗作用降低，口腔病菌逆行侵入导管。行侵入导管。严重的代谢紊乱严重的代谢紊乱l腹部大手术，禁食，反射性唾液腺功能降低或停腹部大手术，禁食，反射性唾

6、液腺功能降低或停顿，唾液分泌减少，导管中唾液流量减少，逆行顿，唾液分泌减少，导管中唾液流量减少，逆行性感染。性感染。l口腔大手术，不发生腮腺炎口腔大手术，不发生腮腺炎l胃肠道手术，即使大剂量抗生素，仍出现腮腺炎胃肠道手术，即使大剂量抗生素，仍出现腮腺炎l唾液流量减少在发病中起重要作用唾液流量减少在发病中起重要作用l颌下腺炎少见，粘蛋白含量高，具有较强的聚集颌下腺炎少见，粘蛋白含量高，具有较强的聚集杀菌才干杀菌才干损伤临近组织炎症分散损伤临近组织炎症分散l淋巴结的急性化脓性炎症破溃后涉及腮腺本质淋巴结的急性化脓性炎症破溃后涉及腮腺本质临床表现临床表现l单侧腮腺受累单侧腮腺受累l炎症早期表现：炎症

7、早期表现：l病症细微易被忽视，腮腺区细微疼痛、肿大、压痛，病症细微易被忽视，腮腺区细微疼痛、肿大、压痛，l导管口细微红肿、疼痛导管口细微红肿、疼痛l炎症后期部分表现：炎症后期部分表现：l以耳垂为中心的红、肿、热、痛，耳垂被上抬，以耳垂为中心的红、肿、热、痛，耳垂被上抬，l腮腺导管口红肿、溢脓，张口轻度受限腮腺导管口红肿、溢脓，张口轻度受限l全身表现：全身表现：l全身中毒病症明显，体温全身中毒病症明显，体温40l并发症：并发症：l主要是炎症向周围分散引起临近组织间隙感染，严重者导致败主要是炎症向周围分散引起临近组织间隙感染，严重者导致败血症。血症。临床表现临床表现l纤维结缔组织腮腺分隔为小叶，脓

8、肿为散在的多发纤维结缔组织腮腺分隔为小叶，脓肿为散在的多发性的脓肿性的脓肿l腮腺嚼肌筋膜非常致密，不易扪及动摇感，呈硬性腮腺嚼肌筋膜非常致密，不易扪及动摇感，呈硬性浸润块浸润块l脓液聚积，压力增大，疼痛猛烈脓液聚积，压力增大，疼痛猛烈l脓液进入外耳道、翼腭窝、咽旁、咽后间隙、纵隔、脓液进入外耳道、翼腭窝、咽旁、咽后间隙、纵隔、颅底颅底l脓肿穿破皮肤，涎瘘脓肿穿破皮肤，涎瘘l面神经抵抗力强，不易发生面瘫面神经抵抗力强，不易发生面瘫诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l诊断：根据病史、临床检查，诊断并不困难诊断：根据病史、临床检查，诊断并不困难l鉴别诊断：鉴别诊断：1.流行性腮腺炎流行性腮腺炎l 2. 咬

9、肌间隙感染咬肌间隙感染l 3. 腮腺区淋巴结炎腮腺区淋巴结炎预预 防防l术后或重病病人，加强护理及加强营养术后或重病病人，加强护理及加强营养l坚持体液平衡坚持体液平衡l加强口腔卫生加强口腔卫生l抗感染抗感染治治 疗疗l针对病因治疗针对病因治疗l选用有效的抗生素选用有效的抗生素l加强口腔护理及维持水电解质平衡加强口腔护理及维持水电解质平衡l切开引流切开引流治治 疗疗l其他的保守治疗：其他的保守治疗：l热敷、理疗热敷、理疗l酸性饮料、维生素酸性饮料、维生素C含片，添加唾液分泌，含片，添加唾液分泌，lNaHCO3漱口水漱口水留意：留意：防止损伤面防止损伤面神经神经普通在耳屏普通在耳屏前作切口，前作切

10、口，切开皮肤、切开皮肤、皮下组织，皮下组织， 暴露腮腺。暴露腮腺。用小血管钳用小血管钳沿面神经沿面神经走行方向走行方向行钝性分行钝性分别，别，对分散的小对分散的小脓灶作多脓灶作多处引流处引流 。急性腮腺炎切开排脓急性腮腺炎切开排脓二、慢性复发性腮腺炎二、慢性复发性腮腺炎l分类：分类：l儿童复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎l成人复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎l病因病理病因病理l先天性发育异常先天性发育异常l本身免疫功能异常：儿童免疫力低下本身免疫功能异常：儿童免疫力低下l细菌逆行感染：上呼吸道感染、口腔病灶细菌逆行感染：上呼吸道感染、口腔病灶l成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延成人复发性腮腺炎为儿

11、童复发性腮腺炎迁延未愈而来未愈而来病病 理理l早期：早期：l导管系统病变，导管系统病变，l润管、纹管、小叶间导管扩张，润管、纹管、小叶间导管扩张，l中期：中期：l导管周围组织炎症，结缔组织纤维化，导管周围组织炎症，结缔组织纤维化，l淋巴细胞、组织细胞、巨细胞浸润淋巴细胞、组织细胞、巨细胞浸润l晚期：晚期：l腺小叶构造破坏，结缔组织替代腺小叶构造破坏，结缔组织替代临床表现临床表现l发病特点：发病特点：l5岁儿童好发，男性多于女性岁儿童好发，男性多于女性l腺体：腺体：l腮腺反复胀痛，不适感腮腺反复胀痛，不适感l病症反复发作病症反复发作l导管：导管：l导管口流脓或胶冻状液体溢出导管口流脓或胶冻状液体

12、溢出l病症反复发作，数周至数月发作一次病症反复发作，数周至数月发作一次诊诊 断断l诊断根据：临床表现及腮腺造影诊断根据：临床表现及腮腺造影l临床表现：临床表现：l腮腺反复肿胀腮腺反复肿胀l导管有脓液或胶冻样分泌物导管有脓液或胶冻样分泌物l随年龄增长，发作次数减少随年龄增长，发作次数减少l腮腺造影：腮腺造影：l末梢导管呈点状、球状扩张，排空缓慢，末梢导管呈点状、球状扩张，排空缓慢，l主导管及腺内导管无明显异常主导管及腺内导管无明显异常鉴别诊断鉴别诊断l流行性腮腺炎儿童：流行性腮腺炎儿童：l双侧同时发生，伴发热，肿胀更明显双侧同时发生，伴发热，肿胀更明显l导管口分泌正常导管口分泌正常l患病后终身免

13、疫，无反复肿胀患病后终身免疫，无反复肿胀l Sjogren综合征成人综合征成人l多见于中年女性，无自幼发病史多见于中年女性，无自幼发病史l常有口干、眼干及本身免疫病常有口干、眼干及本身免疫病l腮腺造影腮腺造影:主导管扩张不整，边缘粗糙，呈葱主导管扩张不整，边缘粗糙，呈葱皮样、花边样改动皮样、花边样改动儿童复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎末梢导管呈点状、球状扩张，排空缓慢末梢导管呈点状、球状扩张，排空缓慢主导管及腺内导管无明显异常主导管及腺内导管无明显异常儿童复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎末梢导管呈点状、球状扩张，排空缓慢末梢导管呈点状、球状扩张，排空缓慢主导管及腺内导管无明显异常主导管及腺内导管无明

14、显异常儿童复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎治治 疗疗l复发性腮腺炎具有自愈性，因此，以加强抵抗复发性腮腺炎具有自愈性，因此，以加强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原那么。力、防止继发感染，减少发作为原那么。l坚持口腔卫生，多饮水，每天按摩腺体促进唾坚持口腔卫生，多饮水，每天按摩腺体促进唾液排空，咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌。液排空，咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌。l急性炎症期，选用有效抗生素治疗。急性炎症期，选用有效抗生素治疗。l腮腺造影对腮腺炎也有一定的治疗作用。腮腺造影对腮腺炎也有一定的治疗作用。三、慢性阻塞性腮腺炎三、慢性阻塞性腮腺炎l又称腮腺导管炎又称腮腺导管

15、炎病病 因因l 导管外：l部分瘢痕挛缩：主要为导管口周围颊粘膜损伤所致l部分肿瘤压迫导管致导管狭窄。l导管内：l异物l结石l腮腺导管系统较长、较窄，易于唾液滞留l l 导管阻塞使远端导管扩张，唾液滞留主要病理特征主要病理特征l导管扩张导管扩张l导管上皮化生，导管周围组织淋巴细胞浸润导管上皮化生，导管周围组织淋巴细胞浸润l腺胞萎缩腺胞萎缩l纤维组织纤维组织l导管腔内分泌物潴留导管腔内分泌物潴留l絮状分泌物、微小结石絮状分泌物、微小结石临床表现临床表现l男性多于女性，中年多见，多为单侧发病，男性多于女性，中年多见，多为单侧发病，也可为双侧。也可为双侧。l腮腺反复胀痛，不适感；口干、口咸。腮腺反复胀

16、痛，不适感；口干、口咸。l阻塞病症：约半数患者肿胀与进食有关。阻塞病症：约半数患者肿胀与进食有关。l导管口流脓或胶冻雪花状液体溢出。导管口流脓或胶冻雪花状液体溢出。l病症反复发作，大多平均每月发作一次。病症反复发作，大多平均每月发作一次。临床检查临床检查l腺体：腺体：l腮腺稍肿大，能扪及肿大的腮腺轮廓，腮腺稍肿大，能扪及肿大的腮腺轮廓，中等硬度，细微压痛中等硬度，细微压痛l导管：导管：l导管口稍红肿，挤压腺体可见雪花样或导管口稍红肿，挤压腺体可见雪花样或粘稠的蛋清样唾液粘稠的蛋清样唾液诊诊 断断l诊断根据：临床表现及腮腺造影诊断根据：临床表现及腮腺造影l临床表现：临床表现：l进食肿胀史，挤压腺

17、体导管有混浊液体溢出进食肿胀史，挤压腺体导管有混浊液体溢出l腮腺造影：腮腺造影：l主导管、叶间导管、小叶间导管部分狭窄、部分扩主导管、叶间导管、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改动导管炎、腺管炎张，呈腊肠样改动导管炎、腺管炎l部分伴有部分伴有“点状扩张：先有主导管扩张、叶间导点状扩张：先有主导管扩张、叶间导管、小叶间导管，最后才出现管、小叶间导管，最后才出现“点状扩张点状扩张鉴别诊断鉴别诊断l成人复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎l有幼儿发病史有幼儿发病史l主导管、叶间导管、小叶导管无变化，末梢导管主导管、叶间导管、小叶导管无变化，末梢导管呈散在点状、球状扩张呈散在点状、球状扩张lSjogre

18、n综合征继发感染综合征继发感染l多为中年女性多为中年女性l有口干、眼干及结缔组织疾病有口干、眼干及结缔组织疾病l造影末梢导管点状、球状扩张造影末梢导管点状、球状扩张l组织病理表现明显不同组织病理表现明显不同正常腮腺造影图像正常腮腺造影图像阻塞性腮腺炎阻塞性腮腺炎主导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改动主导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改动腊肠样改动腊肠样改动导管炎导管炎导管炎导管炎腺管炎腺管炎左腮腺肥大左腮腺肥大双腮腺肥大双腮腺肥大治治 疗疗l去除病因：去除病因：l涎石或异物：先去除涎石或异物：先去除l导管口狭窄：导管扩张术，探针插入导管，导管口狭窄：导管扩张术，探针插入导管，有细至粗有细至粗l导管内药物灌注：抗生素，碘化油，甲紫等导管内药物灌注：抗生素，碘化油，甲紫等具有抑菌作用具有抑菌作用治治 疗疗l由后向前按摩腮腺，促使分泌物排出由后向前按摩腮腺，促使分泌物排出l咀嚼