血液透析低血压的处理_导致血液透析中低血压的因素及相关护理对策

1、本文格式为word版，下载可任意编辑血液透析低血压的处理_导致血液透析中低血压的因素及相关护理对策 血液透析是尿毒症者目前最常用的、最重要的血液净化方式，在透析过程中有可能会发生并发症，而且发生快速，会危及患者的生命。常见的并发症有低血压、失衡综合征、痉挛、恶心和呕吐以及其他一些并发症。低血压即血压较血液透析前降低4.0kpa或收缩压降至12.0kpa以下，伴或不伴低血压的症状，是血液透析过程中最常见且重要的并发症。尽管血液净化技术近年来有很大改进，但透析低血压发生率仍占2030%1。透析低血压常诱发心律失常、恶心、呕吐、晕厥，增加病人的恐惊心理，致使血液透析不能顺当进行，导致透析不充分，严峻

2、危害病人健康，影响存活率，增加护理工作量。护士必需严密观看透析过程中患者血压及病情变化，准时发觉，准时处理，并宣扬血液透析的有关学问，做好卫生宣扬，是预防低血压发生和进展的有效措施。 1 透析低血压发生的常见因素1.1 超滤量过大：超滤脱水过多过快是导致透析病人有效循环血容量不足的最主要、最常见的缘由。当超滤率超过毛细血管再充盈率，易致低血压发生。1.2 干体重：目标干体重设置过低，使估计脱水量过多。1.3 透析液中钠浓度过低和温度偏高2 ：当透析液钠浓度低于血浆钠时，从透析器出来的血是低张，为了维持渗透性平衡，水从循环中进入组织腔隙导致血容量快速削减。引起低血压。透析液温度正常应保持在38，

3、若超过38，可使体内血液温度上升，温度是较强的血管扩张剂，导致皮肤、肌肉等血管反射性舒张，导致体内容量血管大量开放，外周血管阻力下降，消失低血压。1.4 急性失血：透析开头时，血泵转速过快，使得大量血液快速进入体外循环管路，导致机体急性失血，超过自身代偿而消失低血压。1.5 降压药/冷静药：前者扩张血管降低为四周阻力；后者可降低透析时交感神经兴奋性，使血管张力下降。一旦消失血容量不足，由于上述缘由机体不能有效调整或代偿，极易导致低血压。1.6 透析过程中进餐：进餐使迷走神经兴奋性增加，各种消化液大量分泌，消化系统血管大量扩张，血液重新分布，使得消化系统血液含量明显增加，而有效循环血容量下降，体

4、循环充盈压降低，产生低血压3。1.7 养分不良和感染：接受血液透析的病人除药物中毒外，急慢性肾功能衰竭病人均存在程度不等的养分不良，这是由疾病本身所致。养分不良导致病人机体反抗力下降，以及对内外环境不良刺激的应激反应减弱；在此基础上，病人极易并发各种感染，导致体内分解代谢加强和血管活性物质增多，这既影响病人病体恢复，又增加透析低血压发生的风险。2 护理2.1 透析低血压的识别：病人在血液透析过程中消失头昏、眼花、出汗、打哈欠、便意及大小便失禁，肌肉痉挛、恶心、呕吐、意识淡漠、嗜睡、烦躁应高度怀疑低血压；当病人无明显症状，但透析过程血压监测较前下降4.0kpa或收缩压降至12.0kpa以下，也应

5、视为低血压。2.2 透析低血压的处理：一旦消失低血压，马上减慢血流量，削减超滤率，泵前快速输入0.9%生理盐水100200ml，快速推注50%葡萄糖40ml，以补充血容量。让病人平卧，予氧气吸入，以改善和维持心肌功能，利于订正血流量。亲密观看病情，待生命体征平稳后，血流量及超滤率可渐渐恢复。如经处理后仍不见效，应准时报告医师，遵医嘱可适量用降压药，必要时提前结束。2.3 预防2.3.1 在血液透析前，应充分了解患者各个器官的功能状态，对有心功能不全、严峻贫血、严峻低蛋白血症、糖尿病、高龄，有自主神经功能障碍的患者，实行相应措施，防止血液透析中发生低血压。2.3.2 正确评估和计算病人干体重和脱

6、水量 干体重是指透析患者达到正常体液平衡状态下的抱负体重。既不存在水潴留，也没有脱水现象4。对病人干体重评估过低，易致脱水过量，使血容量削减。首次透析前测量基本体重，每次透析前测量病人体重，了解其饮水量、尿量、进食量及衣裤着装增减状况，观看有无浮肿、心慌、气急、发热、呕吐、腹泻等，精确计算所需脱水量，以防过量脱水。如病人透析后，自觉症状好转，饮食及尿量增加，浮肿明显减轻，体重增加，应考虑是病人干体重增加。合理设置干体重，严格掌握透析间期体重，每日体重增长掌握在0.51.0kg，是预防透析低血压的关键。2.3.3 低温透析有讨论表明低温透析时，外周血管阻力增加，血浆去甲肾上腺素水平上升，心肌收缩

7、力增加，血压稳定5，可试将透析液温度降至3436。2.3.4 增加透析液钠浓度，使透析钠浓度与血浆钠浓度相等或稍高，既可避开透析早期因水进入组织腔隙导致血容量快速削减而引起的低血压6。2.3.5 合理应用降压药和镇静药，透析前嘱病人停服降压药或少药量。透析过程中由于病人病情变化，需用上述药物时，应加强对病人生命体征的监测，防止低血压的发生。2.3.6 加强血液透析过程中的护理 亲密监测透析病人的血压、脉搏，1h/次，重症病人1530min 1次，并随时观看其神态、面色的变化，做到勤问、勤巡察，发觉低血压先兆，准时将透析过程中的各种变化告知透析医生，赐予相应处理，避开意外大事而致休克的发生。2.3.7 进行透析操作时，管道连接处拧紧并固定好，防止脱落，以防漏血致低血压。2.3.8 加强心理护理 在发生低血压时病人往往会产生焦虑担心和恐惊心理，护士应态度和气恳切，通过与病人交谈的方式了解病人的心理动态，向病人介绍低血压消失时可能伴随的症状及预后，使其心理上有所预备，以克服低血压发