379扩张型心肌病CRTCRTD临床路径

1、扩张型心肌病（CRT/CRT-D临床路径（2016 年版）一、扩张型心肌病（CRT/CRT-D 临床路径标准住院流程（一）适用对象。扩张型心肌病，需行 CRT/CRT-谛疗的患者（二）诊断依据。症状：胸闷、心悸、气短、活动耐力下降等体征：颈静脉怒张、肺部啰音、肢体浮肿等心电图：窦性心律或房颤心律（心室率已控制或决定行房室结消融）、QR 酸群120ms 伴 LBBB 或 QRS群150ms不伴 LBBB心脏超声：提示扩张型心肌病，EFW35%（三）进入路径标准。符合诊断依据（二），优化药物治疗 3-6 个月效果不佳，心功能经药物治疗后在 III 级以上，预期寿命大于 1 年且术前停用抗血小板药物

2、 1 周以上的患者入临床路径（四）标准住院日。10-14 天（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目血常规+血型、肝肾功能、电解质、凝血机制、术前三项、大便常规、尿常规、心肌酶及肌钙蛋白、心电图、动态心电图、心脏超声、胸部正侧位片、脑钠肽、气分析2 .根据患者病情进行的检查项目甲状腺功能、冠脉 CT 或冠脉造影（六）治疗方案的选择。优化药物治疗 3-6 个月优化药物包括 ACEI、B 受体阻滞剂、MRA需行 CRT/CRT-D 的治疗（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗生素（根据手术时间 1-2 次）术前术后 24 小时内（八）手术日。心功能 III 级以上患者入院后 1-3 天（九）术

3、后恢复。3-10 天（十）由院标准。伤口愈合可，心功能改善（十一）变异及原因分析1、由现手术并发症如血气胸、伤口感染、心肌穿孔等，延长住院时间；2、因各种原因导致心功能恶化需延长住院时间；3、合并严重的肺部感染，延长住院时间；4、死亡，退由路径；D-二聚体、血5、患者入院时未决定行 CRT/CRTD 植入，入院后经商议后决定行 CRT/CRTD 需延长住院时间。、扩张型心肌病（CRT/CRT-D 临床路径临床路径表单适用对象：第一诊断_ _扩张型心肌病（ICD-10ICD-10: :I42.000I42.000）;行 CRT/CRT-DCRT/CRT-D 安置术患者姓名性别_年龄门诊号住院号住

4、院日期年_月_日出院日期年月日标准住院日天时间住院第 1 天住院第 2 天住院第 3 天口询问病史，查体口评价病史及基础病口请上级医生看病人， 制定诊疗力菜告知患者及家属诊疗过程书写首次病程记录心电血压监测、血氧饱和度监测口重症监护口吸氧（按需）超声心电图动态心电图等检查口心功能评估口改善心功能药物（按需）口了解患者是否已停用抗血小板类药物口上级医师查房确定诊 疗工作患者是否需要安置CRT/CRT-DCRT/CRT-D口告知患者及家属手术风险及相关的注意事项，签署手术知情同意书口完成术前准备口心功能评估口改善心功能药物（O1）口上级医师查房确定患者是否需要安置CRT/CRT-DCRT/CRT-

5、D口完成术前准备口心功能评估口改善心功能药物（O1）口提手术口与术者沟通， 确定手术时间U U 旧小心石病人长期医嘱：口按心内科常规护理口卧床休息口吸氧（按需）口陪护 1 1 人口饮食长期医嘱：口按心内科常规护理口卧床休息口吸氧（按需）口陪护 1 1 人长期医嘱：口按心内科常规护理口卧床休息口吸氧（按需）口陪护 1 1 人重 点医嘱临时医嘱：口心电图检查血常规+血型口生化口凝血机制术前三项口动态心电图口心脏超声口 BNPBNP口血气分析（按需）临时医嘱：口根据异常指标进行复查口电解质（按需）L1:J缶时医嘱：根据异常指标进行复查电解质（按需）护理工作口 I I 级护理口入院宣教口病房设施及相关

6、规定介绍口心理及生活护理口 I/III/II 级护理口心理及生活护理口指导患者相关治疗和检查活动观察患者一般状况口观察药物副作用口 I/III/II 级护理口心理及生活护理口指导患者相关治疗和检查活动观察患廿股状况口观察药物副作用变异口无口有，原因：1.1.2.2.口无口有，原因：1.1.2.2.口无口有，原因：1.1.2.2.护士签名医师签名时间住院第_4_4_天（手术日）住院第一 5_5_天 （手术后第 1 1天）术前术后诊 疗工作口住院医师查房，确定患者能否如期手术术前2 2小时至半小时预防性试验抗生素口检查术前检查是否完善元成术前小结口住院医师接诊术后病人，检查心率、血压、并书写病程记

7、录口穿刺部位加压包扎并制动口严密观察穿刺部位、渗出情况口观察病人不适情况，及时发现处理术后并发症必要时复查心肌坏死标记物和血常规等心电、血压及血氧监护口注意心功能上级医师查房口完成上级医师查房记录口穿刺部位换药口严密观察病情，及时发现和处理术后并发症重 点医嘱长期医嘱：口按心内科常规护理口卧床休息口吸氧（按需）口陪护 1 1 人临时医嘱：口抗生素皮试（）口临时应用抗生素长期医嘱：口按心内科常规护理口卧床休息口陪护 1 1 人口注意伤口渗血情况临时医嘱：口压迫止血（根据术中情况压迫时间不等）心电图 1 1 次口血常规、 生化等指标复查 （按需）长期医嘱：口按心内科常规护理口卧床休息（按需）口陪护

8、 1 1 人口注意伤口渗血情况临时医嘱：口动态心电图口胸部正侧位口起搏器程控检查1212 导联心电图口心脏彩超换药护理工作口 I I 级护理口心理及生活护理口对患者进行术前指导口观察患者一般状况口观察药物副作用口 I I 级护理口心理及生活护理口对患者进行术后指导口观察患者一般状况口观察药物副作用口观察术区情况口 I/III/II 级护理口心理及生活护理口观察患者一般状况口观察药物副作用口观察术区情况变异无后，原因：无后，原因：无后，原因：护士签名医师签名时间住院第_6_6 天 （术后第 2 2天）住院第 7-107-10天（术后第 3-3-7 7天）住院第天（术后第天）诊 疗 工作口住院医师查房口完成病程录，详细记录医嘱变动情况 （原因及更改内容）口调整用约（按需）口上级医师查房准许出院口伤口换药口出院医嘱口完成出院小结口出院医嘱：常规改善心功能药物继续服用口术后 7 7 天拆线长期医嘱：口按心内科常规护理口卧床休息（按需）口陪护 1 1 人口注意伤口渗血情况口观察穿刺部位情况11长期医嘱：口按心内科常规护理口卧床休息（按需）口陪护 1 1 人口注意伤口渗血情况口观察穿刺部位情况11长期医嘱：11重 点 医嘱1_1临时医嘱：口穿刺处换药1_1临时