病理生理学第二部分

1、原发性高血压一、概念：是一种原因未明的，以体循环动脉血压升高收缩压140mmHg（18.4kPa）和（或）舒张压90mmHg（12.0kPa）为主要表现的独立性全身性疾病，以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变，并有相应的临床表现。二、病因与发病机制（一）病因：遗传因素；饮食因素；职业及社会心理应激因素（二）发病机制1、大脑皮层兴奋与抑制平衡失调，血管中枢收缩冲动占优势2、交感神经兴奋血管收缩肾缺血球旁细胞分泌肾素3、基因变化：4、Na潴留：三、类型及病变：（一）良性（缓进型）高血压：1、机能紊乱期：全身细动脉痉挛2、动脉系统病变期：（1）细动脉玻璃样变（细动脉硬化）（2）肌型

2、动脉（3）大动脉3、器官病变期：（1）心脏：高血压性心脏病（2）肾脏：高血压性固缩肾（原发性颗粒性固缩肾）：肉眼，镜下。（3）脑：高血压脑病；脑软化；脑出血（4）视网膜病变动脉粥样硬化一、概念：主要累及大、中动脉，病变特征是血中脂质在动脉内膜沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样物，致使动脉管壁增厚变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发改变。二、病因与发病机制 危险因素1、高脂血症2、高血压3、吸烟4、糖尿病及高胰岛素血症5、遗传因素三、基本病理变化 脂斑脂纹 纤维斑块 粥样斑块 粥样斑块的继发改变：斑块内出血；斑块破裂；血栓形成；钙化；动脉瘤形成冠状动脉粥样硬化性心脏病概念

3、：缺血冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。类型：心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、冠状动脉性猝死。 心绞痛：心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起的一种临床综合征。 心肌梗死：冠状动脉供血中断而引起的心肌缺血性坏死。 心肌纤维化：是由于中、重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引起的心肌纤维持续性和（或）反复加重的缺血缺氧所产生的结果。 冠状动脉性猝死：心 力 衰 竭第一节 心力衰竭的概念1、概念：各种原因引起的心肌收缩和(或)舒张功能障碍,导致心输出量减少,以致不能满足机体组织代谢需要的一种全身性病理过程2、本质：心泵功能降低3、基础：心输出量减少4、标志：不能满足机体需要第二节 心力衰

4、竭的分类1、按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭2、按速度：急性、慢性3、按心排出量：低排出量性、高排出量性4、按程度：轻度、中度、重度第三节 心力衰竭发生的原因和诱因1、原因：原发性心肌损害：缺氧、炎症、损伤；负荷过度：前负荷、后负荷；心室充盈障碍2、诱因：感染、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、妊娠与分娩及其他，如劳累、紧张、过度体力劳动、情绪激动、洋地黄中毒、过多过快的输液、甲亢等第四节 心力衰竭初期机体的代偿反应1、心脏的代偿作用 心率加快 心肌扩张 紧张源性 肌源性 心肌肥大2、心脏外的代偿作用 血容量增加 血流重新分布 红细胞增多 组织细胞利用氧的能力增强第五节 心力衰竭的发生机

5、制1、心肌收缩性减弱收缩相关蛋白的破坏能量代谢障碍：生成和利用兴奋-收缩偶联障碍2、心室舒张功能障碍和顺应性异常3、心室各部舒缩活动的不协调第六节 心力衰竭的主要临床表现1、心排出量减少2、静脉淤血体循环淤血：右心衰竭肺循环淤血：左心衰竭3、水、电解质和酸碱平衡失调水、钠潴留代谢性酸中毒4、心排出量减少心输出量降低：心指数下降皮肤苍白或紫绀疲乏、无力、失眠、嗜睡尿量减少心源性休克5、右心衰竭静脉淤血和静脉压升高全身性水肿颈静脉怒张肝、脾淤血及肝功能异常6、左心衰竭呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难肺淤血、水肿复习思考题 名词解释：心力衰竭 心力衰竭时心脏的代偿反应有哪些？ 心力衰

6、竭时机体有哪些主要临床表现？肾功能衰竭概 述 肾衰竭：各种原因引起的肾泌尿功能障碍并伴有内分泌功能障碍导致内环境严重紊乱的病理过程 急性肾衰竭（ARF）：指各种原因引起肾泌尿功能急剧降低，导致机体内环境严重紊乱的病理过程第一节 病因及分类 肾前性ARF ：各种原因引起的肾血流量不足，如各型休克、心力衰竭等 肾性ARF ：肾小管坏死、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎等 肾后性ARF ：尿路梗阻如输尿管结石、前列腺增生等第二节 发病机制 肾缺血的损伤作用 肾小管坏死与原尿返流 肾小管阻塞第三节 机体的功能和代谢变化少尿型ARF 少尿期 尿的变化：少尿、无尿、蛋白尿和管型尿 水中毒 高钾血症：最危险的并发症

7、，严重者可致心跳骤停 代谢性酸中毒 氮质血症和尿毒症 多尿期 恢复期第四节 防治原则 治疗原发病 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 控制氮质血症 透析疗法复习思考题 名词解释：肾衰竭、急性肾衰竭 急性肾衰竭按原因可分为哪几类？ 少尿型急性肾衰竭可分为哪几期？ 少尿型急性肾衰竭少尿期机体的主要变化有哪些？肝 性 脑 病概 念 肝性脑病：指严重肝衰竭所致的神经精神综合征 临床称为肝昏迷第一节 肝性脑病的病因和分类一、病因 由严重肝功能障碍引起 肝硬化 急性重型病毒性肝炎 晚期肝癌 急性肝中毒 门-体静脉分流术后二、分类 按病因：内源性、外源性 按速度：急性、慢性三、临床分期 一期：轻微的神经精神症状，

8、可表现出欣快、反应迟钝、睡眠规律改变，有轻度的扑翼样震颤。 二期：上述症状加重，表现出精神错乱、睡眠障碍、行为异常，经常出现扑翼样震颤 三期：有明显的精神错乱、昏睡等症状 四期：不能唤醒，进入昏迷阶段第二节 肝性脑病的发病机制一、氨中毒学说 血氨升高的原因 清除不足 生成增多 氨对脑的毒性作用 干扰脑细胞的能量代谢 干扰神经递质间的平衡 干扰细胞膜的离子转运二、假性神经递质学说 概念：化学结构与正常神经递质（去甲肾上腺素和多巴胺）相似，但不能完成正常神经递质功能的物质 类型：苯乙醇胺、羟苯乙醇胺 机制：可与正常神经递质的受体结合，从而竞争性抑制正常神经递质的功能，使大脑功能抑制，出现意识障碍甚至昏迷第三节 肝性脑病的诱因 消化道出血：最常见的诱因 电解质和酸碱平衡紊乱 感染 氮质血症 其他：CNS抑制药物、腹水排放过多过快、