中医诊断学速记

1、中诊一、舌诊（1）舌诊的内容望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态望舌苔；望苔质、苔色。（2 ）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。（3 ）望舌质（体）1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。 有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如-主病轻，预后良好。 失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵-主病理，预后较差。2、舌色：淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。 红舌：热证。 绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。 紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。 青舌：主寒凝阳郁，瘀血。3、舌形：?老舌：实证?嫩舌：虚证。?胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖

2、嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚, 舌质红，胖大，苔黄腻。?肿胀：a、心脾有热，气血上壅引起的-舌鲜红，伴疼痛，肿胀b、邪热夹酒毒上壅-舌紫c、中毒致血液凝滞一毒紫晦暗。?瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。?点舌：均为热毒炽盛，深入血点a、红点主温毒、热毒、湿热。b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。c、黑点：主血热而气血壅滞。?芒刺：热邪内结，邪热亢盛。?痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。?裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。?光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。?齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。?舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗 的青

3、紫色脉络。?正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。?if舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。?if络脉青紫且粗张：寒凝血瘀or痰热内阻(意义与青紫舌相似)。4、舌态： 强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。 颤动：虚损、动风。气血两虚、热极动风。 歪斜：中风or中风先兆。风邪中络 or风痰阻络。 痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极。 吐舌：疫毒攻心或 or正气己绝。 弄舌：动风先兆或小儿智力障碍。(4 )望舌苔：1、苔色：白苔：表证、寒证。黄苔：里证、热证灰苔：里热证、寒湿证。黑苔：里证，热极，寒盛。2、苔质：厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病。润苔：正常，痰中津液未伤。燥苔：热盛

4、伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。滑苔：寒，湿。腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜。腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。 黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利 白滑腻：寒湿、湿浊。 白腻：脾虚湿重。 厚腻不滑：时邪夹湿。 白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。 白厚粘腻：口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。剥苔：光剥苔：胃气将绝之候。 地图舌：气阴不足，过敏体质 花剥苔：胃之气阴两伤。二、脉诊1、诊脉方法 诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。 体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上， 在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。 指法：医生和病

5、人应侧向坐， 用左手按诊病人的右手， 首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,用指接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，腹感觉灵敏。（1）举按寻：诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉象一种手法。 轻手循之日举，阳、腑，心肺之应，重手取之曰按阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求之曰 寻脾胃之候。 医生呼吸自然。 拳：用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取。按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。寻：指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。（寻者寻找之意，不是中耳之义）。（2 ）五十动：？每次诊脉，必满五十动。?每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉2-3

6、mi n宜。?意义：防止漏诊（促、结、代脉），了解五脏，全部情况。说明诊脉草率从事，辨清目的。if第一个五十辨不清，延至第二，三个五十动。三、按诊：临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常用。其外有按俞穴。?手法：触：了解浅部凉热，润燥情况。摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情况。 阳气盛一身多热阳气衰-身多寒。 软硬：肌肤濡软异喜按-虚证；患处硬痛拒按-实证；轻按即痛-病在表浅；重按方痛-病在深部； 润燥：皮肤湿润者一身己汗岀；皮肤干燥者一身未汗出；皮肤甲错者一伤阴或内有瘀血；皮肤干

7、瘪者-津液不足。 肿胀：按之凹陷，不能即起一水肿；按之凹陷，举手即起一气肿。2、按胸腹（按虚里/按胸胁/按腹部）?按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”，按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱, 病在虚实，预后之吉凶。 正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急（宗气充盛）。 虚里动微而不显为“不及”宗气内虚。 动而应衣为“太过”宗气外泄。 按之弹手，洪大而搏-危重证候（注意：孕妇胎前产后，劳瘵病者）。 动欲绝而无死候的-痰饮等证。?按腹部：1 ）辨凉热腹壁冷，喜暖，手按之抚者-虚寒证腹壁灼热，喜冷，勿按放者-实热证。2）辨疼痛腹痛喜按者-虚证 腹痛拒按者-实证 按之局部灼热，痛不可思-内痈。

8、3 ）辨腹胀腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊-实满。 腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声-气胀，属虚满 腹部高度胀大，如鼓之状-膨胀。4）辨痞满：（自觉心下或胃脘部痞寒不适，胀满症状） 按之柔软，无压痛-虚证 按之较硬，抵抗感、压痛-实证 脘部按之有形胀痛，推之漉漉有声-冒中有水饮。5）辨积聚（腹内结块） 痛有定处，按之有形而不移者-积、属血分 痛无定处，按之无形而聚散不定-聚，属气分。6）辨结胸胃脘胀闷，按之则痛小结胸胸骨腹硬满疼痛且拒按者-大结胸。7）左少腹作痛，按之累累有硬块者-肠中有宿类右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者-肠痈。3、按手足1 手足俱冷-阳虚阴盛，属寒；手足俱热-阳盛或

9、阴虚，属热（注意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四肢厥冷，却是寒热实证）。 手足的背部较热-外感发热；手足较热-内伤发热 额上热手心热表热；手心热额上热里热。2）儿科：小儿指尖冷惊厥 中指独热外感风寒 中指指尖独冷-麻痘将发之象。3 ）阳虚之证，四肢犹温一阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷一亡阳之证。四、望小儿指纹（3岁以内小儿，代替脉诊一种辅助诊断方法）1、指纹：即食指内侧络脉-手太阴之脉分支而来。2、诊察：医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按，指纹容易显露3、风关：食指第一节。气关：食指第二节。命关：食指第三节。4、正常：色泽浅红，红黄粗兼，隐隐可见。5、病理：浮沉分表里红紫辨寒热淡

10、滞定虚实三关测轻重。舌诊总结色：淡红常表白虚寒，红绛热证青紫瘀。形：舌形荣枯吉凶辨，老嫩虚实胖瘦证。点剌热证脏腑候，裂纹血虚与伤津。态：痿软阴虚气血虚，强硬热盛痰动风，歪斜肝风颤动风，吐弄内风短缩危。质：厚薄进退润燥津，腐腻湿积剥脱虚。真假胃气偏全证。小儿舌：白主表证黄里实，灰黑里实危重候。脉诊：指力：轻举重按委求寻，动静结合候五十，正常脉：三部缓浮大疾除，不长不短应中各和，鉴别：一比类脉：1、脉位相似：1）脉位浅：洪、浮、濡、散、芤、革2）脉位浮：沉、伏、牢、弱。2、脉数相似：1）脉率快：数、疾 2）脉率慢：迟、缓3）律不齐：促、结、代、涩。3、 脉形相似：1）脉宽大：大、洪、芤。2）脉细小

11、：细、微、濡、弱3）脉体长：长、弦4）脉体短：短、动。5）脉紧张：弦、革、紧、牢。4、 脉势相似：1）脉动：濡、弱、软。2）脉有力：实、洪。二、对举脉：1、脉位：浮、沉。2、脉数：迟、数。3、脉形：滑涩、洪细、紧缓、长短。4、脉势对举：虚实、微伏。脉象主病：浮主表证洪热盛，濡虚湿证散脏绝。芤主失血与伤阴，革为亡血失精漏。沉里伏厥邪痛闭，弱虚牢疝寒积癥。 迟寒缓脉脾虚湿。 涩瘀气滞结痰淤。 数热疾竭元气脱， 促热淤积动痛惊,虚虚细湿劳损虚，微主暴脱阴阳虚，代痛损伤脏气衰，短与气郁与气损，实实滑实痰实热，弦痛痰饮肝胆病，紧寒痛证与宿食，长主热证阳有余，大脉健康与病进。西医诊断学第一单元 症状学执型

12、八、1、稽留热：体温持续于 39 40以上，24小时波动范围V 1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在 39以上，24小时温差2度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替岀现。见于疟疾，急性肾盂肾炎4、 回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、 波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗岀性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元 检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：

13、右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液5、肺实变最早岀现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、 2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可岀现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同

14、步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可岀现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可岀现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征一一头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击 音与杜氏双重杂音。常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨岀，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有 3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广

15、泛，常向左腋 下及左肩胛下角传导。3、主动脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增-递减型收缩期杂音，向颈部传 导。4、主动脉瓣关闭不全：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。第四单元实验室诊断一、血常规（一）红细胞与血红蛋白1、 减少贫血2、绝对性增多一一真性红细胞增多症（二）白细胞中性粒0.5 0.7 ;嗜酸粒 0.005 0.05 ;嗜碱粒

16、 0 0.1 ;淋巴 0.2 0.4 ;单核 0.03 0.081、中性粒（1 ）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。异常增生性粒细胞增多一一多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2 ）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。（3）核象：核左移感染、大岀血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤核右移（常伴白细胞减少）骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）2、嗜酸粒（1 ）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤

17、病）寄生虫病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）（2 ）减少：伤寒、副伤寒、应激状态3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病4、淋巴细胞（1 ）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）； 杆菌感染（结核，百日咳）某些血液病急性传染病的恢复期（2 ）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病5、单核细胞增多：生理性；某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；某些血液病（单核细胞白血病）（三）网织红细胞成人：0.005 0.015，绝对值 24 84 ;新生儿：0.03 0.061、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血

18、性贫血）2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。（四）红细胞沉降率（血沉）1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人2、病理性：（1 ）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）（2 ）损伤及坏死，心梗（3 ）恶性肿瘤（4 ）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）（5）贫血二、骨髓检查判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）三、血小板1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢2、增多：反应

19、性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病四、肝脏病检查（一）胆红素血清尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素色粪胆原溶血性黄疸ffff轻度f或正常强+加深增加阻塞性黄疸ff轻度f或正常ff+变浅或灰白色消失肝细胞性黄疸ffff+或+变浅或正常J或正常（二）血清酶1、转氨酶ALT是反映肝的最敏感指标（1）肝病：急性病毒性肝炎： ALT与AST均以ALT升高明显慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常肝硬化（终末期）：正常或降低肝内外胆法淤积：正常或轻度上升（2 ）心梗：6 8小时 AST增高2、碱性磷酸酶（ALP ）增高：胆道阻塞

20、急慢性肝炎肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤）3、Y-谷氨酰转移酶（Y -GT ）增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）4、乳酸脱氢酶（LDH ）增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病五、肾功能（一）肾小球功能1、血清尿素氮（BUN）3.2 7.1mmol/l意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标2、血肌酐（Cr）88 177意义：反映肾小球的滤过功能。3、内生肌酐清除率（Ccr）80 120意义：判断肾小球损害的敏感指标。（二）肾小管功能1、浓缩稀释试验一一主要是测定远端肾单位功能。反映肾功

21、能受损程度的指标一一低比重尿2、 血浆二氧化碳结合力22 31降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒六、生化检查血清总胆固醇（TC）2.9 6.0血清甘油三酯（TG） 男0.44 1.76 ;女0.39 1.49 血钾 3.5 5.1血钠 136 146血氯 98 106血钙 2.25 2.75七、免疫学检查（一）免疫球蛋白IgM 单独明显增高巨球蛋白血症（二）补体C3增高：各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤（肝癌）减低一一可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据（三）感染免疫检测1、 抗链 0（ ASO）增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标2、伤寒与副

22、伤寒检查早期诊断酶联免疫吸附试验（四）自身抗体检测类风湿固子（RF）检查可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价（五）肿瘤标志物检测1、血清甲胎蛋白（AFP ）测定（1 ）原发性肝癌一一AFP是诊断肝癌最特异的标志物（2 ）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。（3 ）妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形2、癌胚抗原（CEA ）（1 ）消化器官癌症的诊断（2 ）鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高八、尿液检查（一）颜色和透明度1、血尿泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及岀血性疾病2、血红蛋白尿（酱油色）一一蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应

23、及恶性疟 疾3、深黄色（胆红素尿）肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸4、乳糜尿（乳白色）丝虫病5、脓尿和菌尿一一泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）6、盐类结晶尿（二）比重一一取决于肾小管的浓缩稀释功能增高一一急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水减低一一尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病固定（等张尿）一肾实质严重损害（三）蛋白尿肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、心 功能不全）（四）管型1、透明管型一一肾实质病 2、细胞管型红细胞管型一一肾小球疾病白细胞管型一一肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）肾小管上皮细胞管型一一肾小管有病变。3、颗粒管型一

24、一曼性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤4、脂肪管型一一肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病5、蜡样管型一一曼性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变九、粪便水样或粥样稀便一一感染性或非感染性腹泻米泔样便一一霍乱鲜血便一一肠道下段出血（痔疮，肛裂）柏油样便一一上消化道岀血灰白色便一一阻塞性黄疸细条状便直肠癌绿色粪便一一消化不良十、痰液红色或红棕色肺结核，支氯管扩张，肺癌粉红色泡沫痰一一急性肺水肿铁锈色痰一一肺炎链球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰一一肺阿米巴脓肿黄色脓性痰一一呼吸系统有化脓性感染黑色痰一一矽肺第五单元 心电图诊断一、常规导联aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室V1、

25、V2反映右心室的电位变化V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化V5、V6反映左心室的电位变化二、正常心电图正常心电轴:0 +90之间心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞三、心房肥大（一）右心房肥大1、P波高尖，电压0.25mV，在II、III、aVF导联最突岀2、V1导联上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增宽0.11s，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL ）2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽（三）双房肥大一一

26、异常高大明显增宽呈双峰型的P波四、心室肥大（一）左室肥大1、 左室电压增高：RV5 2.5 或 RV5+SV1 3.5 （女）一4.0 （男）2、心电轴左偏3、QRS波群时间延长：达 0.1 0.11s4、 在以R波这主的导联中，ST段下移0.05，T波低平、双向或倒置（二）右室肥大1、QRS 波群电压改变： RV1 1.0 , RV1+SV5 1.2 , RaVR 0.52、QRS波群形态改变3、心电轴右偏4、QRS波群时间并不延长5、 V1或V3 R等右胸导联 S T段下移0.05 , T波低平、双向或倒置五、心梗1、 缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波2、损伤型ST段移位：S T段抬

27、高3、坏死型Q波改变六、心绞痛1、典型：S T段水平型或下垂型压低 0.1 , T波倒置低平或双向2、 变异型：ST段抬高，常伴 T波高耸，对导联同表现为S T段压低七、慢性冠状动脉供血不足1、S T段压低（除aVR导联）：水平型、下垂型 ST段下移2、T波改变：低平、双向或倒置八、心律失常（一）早搏1、 室早：提早岀现的 QRS T波群，宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代 偿间歇2、 房早：提早岀现的房性P波，形态与 P波不同；P R新时期0.12 ;房性P波后有正 常形态的QRS ;房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。3、交界性早搏：提早岀现的QRS，形态基本正常；其前或后可有

28、逆行P 波；常有完全性代偿间歇。（二）异位性心动过速1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则2、 室性心速：R R相等，室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反；P与QRS无固定关系（三）房颤1、 P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；2、RR间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则；3、QRS形态一般与正常窦性相同。（四）室扑：一过性。 QRS T波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。（五）室颤：QRS T波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。（六）房室传导阻滞1、丨度房室传导阻滞窦性P波之后均伴随QRS波P R

29、新时期延长 0.21 （老年人0.22 ）2、II度房室传导阻滞II度I型：P波规律出现；P R间期呈进行性延长II度II型：P波规律岀现；QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。3、III度房室传导阻滞P波与QRS波无固定关系，P P与R R间距各有其固定的规律性心房率心室率，即 P波频率高于 QRS波频率QRS波形态正常或宽大畸形。第六单元 影像诊断一、基础：X线摄影检查主要应用：X线的感光效应X线透视检查主要应用：X线的荧光效应二、肺与纵隔胸部肿块的平片检查方法：胸部正侧位片正常胸膜X线表现：不显影肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支肺门阴影的主要组成部分：肺动脉、肺静脉和支气管1、慢

30、性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲，有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症： 肺气肿2、支气管扩张一一用支气管造影可确定其类型和部位。3、肺炎（1 ）大叶性肺炎：典型 X线表现是在实变期。（2 ）支气管肺炎：（渗岀）两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊 的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。（3 ）间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊4、肺结核早期（1 ）原发型（I型）：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影一一原发综合征 为渗出性病变。（2 ）血行播散型（II型）：急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。亚急性或慢性血

31、行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。（3 ）浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。（4）胸膜炎干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限渗出性结胸：多为一侧5、原发性支气管肺癌X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。CT:中央型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移。（最早岀现的征象一一肺 门阴影增浓）周围型：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。（肿瘤发生在肺段以下细支气管）三、心脏与大血管（一）基础观察主动脉全貌的位置：左前斜位。心包积液的最佳投照位置：心脏立、卧位像肺门截断征见于一一肺动脉高压在正常胸部正位片上组成老年人右心缘上部的是：升主动脉组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉在后前位片上右心缘的下部是：右心房在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室（二）病变1、左室增大：左心室段延长、圆隆并向左扩展；左前斜位，左心室仍与脊柱重