2015肠痈临床路径

1、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为急性阑尾炎的住院患者。一、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。中医诊断：第一诊断为肠痈。西医诊断：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10: K35.1/K35.9）（二）诊断依据。1. 疾病诊断：（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准 -中医病证诊断疗效标准。1. 转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。2. 可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。3. 右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门 指检，直肠前壁有上方有触痛。4. 血白细胞总数及中性粒细胞增高。（2）西医

2、诊断：参照临床诊疗指南一外科学分册（中华医学会编着，人民卫生出版社，2006-12-1）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭 孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下 腹包块者行腹部超声检查，有 无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。2. 证候诊断I 、电丸F I参照中国中西医结合学会中西医结合外科学（贺菊乔、何清湖主编，中国中

3、医药出版社，2001.8）（1）.气滞血瘀：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹痛绕脐， 尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。（2）.瘀滞化热：右下腹痛加剧，有明显跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。舌质红，苔黄 或黄腻，脉弦滑数。（3）.热毒炽盛：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包 块。高热。舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。（三）治疗方案的选择。参照中国中西医结合学会中西医结合外科学（贺菊乔、何清湖主编，中国中医药出版社，2001.8）1. 诊断明确，第一诊断为肠痈（急性阑尾炎）

4、；2. 患者适合并接受中医药治疗。（四）标准住院日为w 7天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合肠痈（急性阑尾炎）的患者；2. 发病72小时以内入院的患者；3患者同时具有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1. 必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质；（3）心电图；2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定：如肺通气功能测定、血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片

5、、腹部超声检查、妇科检查等。（八）治疗方法（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科肠痈协作组制定方案）、行阑尾切除术一II、术后72小时内使用抗生素病程必须有症状、体征及生化检查分析。、术后辩证选择口服中药汤剂或中成药（1）气血瘀滞证：通里攻下，行气祛瘀，佐以清热解毒。方药：大黄牡丹汤或红藤煎加减组成：大黄12克牡丹皮3克桃仁9克冬瓜仁30克芒硝9克（熔化）；气滞重者，加青皮、 枳实、厚朴；血瘀重者，加丹参赤芍；恶心加姜半夏，竹茹。（2）湿热蕴结证：通里攻下，清热利湿，佐以行气活血。方药：大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英组成：大黄12克牡丹皮3克桃仁9克冬瓜仁30克芒硝9克（熔化

6、）红藤12g银花15g紫花地丁 12g连翘?12g乳香10g没药10g元胡10g甘草?10g败酱草10g白花蛇舌草15g蒲公英12g; 湿重加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚加黄苓、黄连、蒲公英；右下腹包块加炮山甲、皂刺。（3）热毒壅盛证：通里攻下，清热解毒，佐以行气凉血。方药：大黄牡丹汤合增液汤加减组成：大黄12克牡丹皮3克桃仁9克冬瓜仁30克芒硝9克（熔化）玄参30g麦冬20g生地20g;持续高热或往来寒热，热在气分者加白虎汤，热在血分加犀角地黄汤，或黄连解毒汤； 腹胀加厚朴，青皮。（九）出院标准：1. 病情稳定，腹痛腹胀等主要症状改善；2. 腹部无明显压痛及反跳痛，肠鸣恢复；3. 体温、血象均恢

7、复正常。（十）有无变异及原因分析。1. 治疗过程中病情进一步加重，疾病有急性单纯性阑尾炎转化成化脓性阑尾炎或阑尾周围脓 肿时，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。2. 合并其他严重疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出本路径。! I , I3. 因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。、肠痈（急性单纯性阑尾炎）临床路径表单适用对象：第一诊断为急性化脓性阑尾炎（K35.101 ）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：出院日期：标准住院日时间住院第一天（手术前）住院第一天（手术后）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写完成上级医师查房记录完成首次病程记录开常

8、规及特殊检查单确定手术时间询问病史及体格检查与家属谈话，告知治疗计划及手术风险、 可能的并发症，签订手术同意书及其它告知事项 采集中医四诊信息进行中医证候诊断完成手术记录完成术后记录元成术后医嘱切除组织给家属过目（必要时签字）!;'；重 占 八、 医 嘱长期医嘱二级护理卫生宣教禁食水中医辨证） 口服中药汤剂一一静点中药注射液临时医嘱血常规+CRP血型'凝血功能尿常规:便常规肝肾功能胸片立位腹平片（必要时）心电图（必要时）超声、CT （必要时）抗菌药物应用1;胃肠减压（必要时）标本送病理（必要时）手术医嘱长期医嘱 一级护理 生命体征监测 禁食水胃肠减压量色（必要时） 抗菌药物应用中医辨证口服中药汤剂 静点中药注射液 口服中成药 临时医嘱血常规（必要时）术后至次日8AMI液体电解质补充量 切除组织送病理腹腔液体培养+药敏（必要时）主