面罩吸氧对MSCT冠状动脉成像影像质量影响的研究

1、面罩吸氧对MSCT冠状动脉成像影像质量影响的研究                    作者：董智 朱杰敏 吴学胜 徐静 祁吉【摘要】  目的：评价吸氧对多层螺旋CT（MSCT）冠状动脉成像影像质量的影响。方法：受检者161例（男111例，女50例；年龄49.6 ±6.9岁），术前服用倍他乐克控制心率65次/min。随机分为面罩吸氧组（研究组，78例）和无面罩吸氧组（对照组，83例）。受

2、检者经静脉注入对比剂后屏气扫描，后置心电门控数据采集。扫描参数：16排探测器，准值宽度0.625mm，管球旋转速度0.5s/周，管电压120kV，75% RR间期重建，数据经容积再现（VR）和最大密度投影（MIP）重组，两位心脏放射科医师以6级计分双盲评判左前降支和右冠状动脉的影像质量。结果：两组病人的临床情况无统计学差异（P>0.22）。吸氧组扫描后血氧饱和度为（98.21±1.06）%较对照组的（95.87±2.50）%有所提高（P=0.000），扫描过程中两组心率的变化（P=0.484）及CT冠状动脉成像的影像质量（P>1.14）无统计学差异。结论：药物控

3、制心率条件下，不能证明面罩吸氧可以改善16层螺旋CT冠状动脉成像的质量。 【关键词】  面罩；吸氧；冠状动脉疾病；体层摄影术/X线计算机    【ABSTRACT】  Objective:To investigate the effect of preoxygenation on imaging quality of MSCT coronary angiography.Methods:There were 161 patients(111 men,50 women; mean age,49.6 years±6.9） who under

4、went MSCT coronary angiography with retrospective electrocardiographic gating and intravenous contrastenhancement.The heart rate was controlled with metoprolol orally to be less than or equal to 65bpm.All patients were randomly divided into two groups with and without preoxygenation(group A and B).D

5、ata sets were reconstructed at 75% of the RR cycle length.The scan parameters were:16× 0.625 mm collimation; rotation time 500ms; table feed 0.3 mm/rotation; tube voltage 120 kV;effective mA 370 to 390.All data sets were reconstructed with volume rendering(VR) and maxiumum intensity projection(

6、MIP) for each left anterior artery and right coronary artery.The clinical data rated image quality with a 6 point scale randomly were evaluated.Results:Cases in both groups had the same clinical situations(P>0.22).The blood oxygen saturation in group A was higher than that in group B when scannin

7、g finished immediately (P=0.000) .Both the heart rate variability and the image quality had no statistically significant difference between the two groups (P=0.484,P>1.14).Conclusion:The image quality of 16sections CT coronary angiography was not improved obviously with mask oxygen inspiration wh

8、en heart rate was controlled with blocker orally.    【KEY WORDS】  Masks,Oxygen Inhalation,Coronary Disease,Tomography/Xray Computed    CT冠状动脉成像（computed tomography coronary angiography，CTCA）的影像质量是CT诊断冠心病的重要前提。吸氧能否提高16层螺旋CTCA质量尚未见报道，我们研究的结果将提供面罩吸氧能否改善图像质量的依据。 &

9、#160;  1  资料与方法    1.1  一般资料    200510200601月，符合入选条件的我院CTCA检查病人161例，男111例，女50例；年龄49.6±6.9岁。    入选标准：年龄3565岁，体质指数（体重/身高2）2030 kg/m2，无支架治疗及心脏外科手术史。    对影响影像质量评定的非吸氧因素应予排除：扫描前心率>65次/min；冠状动脉有重度狭窄或闭塞；启动扫描时间及对比剂增强不满意，即主动脉M

10、IP侧位从根部至左室腔底部水平对比剂充盈不良，同层主动脉中心（ROI为25mm2）CT值<280HU；病人屏气不佳，侧位胸骨边缘不齐有运动伪影；左优势冠状动脉，右冠状动脉发育细小，未超过第二屈膝部，不能全面评价右冠状动脉影像质量者。    采用双盲随机对照法将受检者分成研究组及对照组，研究组为吸氧组，共78例（男57例，女21例）。对照组为不吸氧组，共83例（男54例，女29例）。    2009年6月董  智等：面罩吸氧对MSCT冠状动脉成像影像质量影响的研究第3期2009年6月河北北方学院学报（医学版）第3期1.2

11、  研究组与对照组一般情况比较    两组受检者基本临床情况包括心电图STT改变，自觉症状（胸痛、胸闷、憋气），既往高血压、高血脂、糖尿病病史，无前述症状、体征者及性别资料情况见表1。年龄、体质指数、基础心率等情况见表2。经检验，结果显示P0.05，两组间临床条件差别无统计学意义。表1  研究组与对照组受检者临床资料比较表2  研究组与对照组受检者年龄、体质指数及基础心率比较    1.3  检查方法    采用指压式袖珍脉搏血氧仪（9500 ONYX，NONIN

12、MEDICAL，USA）测量氧饱和度（%SpO2）和心率。    扫描前口服安定2.5mg及倍他乐克25200mg，控制心率65次/min。    对受检者训练深吸气屏气两次，每次屏气时间25s，要求吸气幅度一致。    受检者静卧于检查床上，测基础血氧饱和度。研究组给予面罩氧气吸入，流率5L/min，5min后测量吸氧后血氧饱和度。扫描结束后1520s测量扫描结束后血氧饱和度。    扫描前3min舌下含化硝酸甘油0.5mg。    应用GE

13、LightSpeed 16层螺旋CT扫描机。受检者仰卧，一次深吸气后屏气扫描，范围自左肺动脉下缘至心脏下缘膈面下2cm。经肘前静脉高压注入碘海醇(350mgL/mL)，流率4.5mL/s,注射时间为扫描时间加6s。设扫描第一层面升主动脉中心区为兴趣区（ROI 15mm2），实时监测密度100HU，Smartprep 智能跟踪扫描，回顾性心电门控，burst方式采集。扫描参数：120kV，370410mA，准直器宽度0.625×16mm，螺距0.3 1，X线管旋转速度0.5s/周。矩阵512×512，视野（FOV）250mm。以AW4.1独立工作站行75%RR间期的VR、MI

14、P重组。    1.4   影像分析    两名有10年以上冠状动脉造影操作经验的心脏放射学医师独立评判影像质量，评分不一致的病例，协商后取得统一。    以VR结合MIP对CTCA质量按6级评分（在文献5分标准1，2基础上增加6分标准）进行评价。其标准为：6分：冠状动脉三主支、二级及部分三级分支显示良好，呈白色，有“石膏铸型样”立体质感，边缘清晰锐利；多角度观察冠状动脉无运动伪影；心壁密度好，看不到心室内腔，表面平滑；无错层。5分：冠状动脉三主支及二级分支充盈良好，管壁完整，但多角度

15、观察管壁可能有少数轻微错层或心壁出现错层。4分：一支冠状动脉主干的一小部分轻微模糊，MIP观察不影响诊断。3分：某支主干1/2以上模糊，多时相MIP可以诊断。2分：某支主干绝大部分模糊不清，MIP对此支血管不能诊断。1分：冠状动脉主干不能识别，MIP对二支以上血管不能诊断。参见图1。    按照6级评分对右冠状动脉近、中、远段，左前降    VR6分，冠状动脉三主支二级及部分三级分支显示良好、呈白色、有“石膏铸型样”立体质感，边缘清晰锐利；多角度观察冠状动脉无任何运动伪影；心壁密度好，看不到心室内腔，表面平滑；心壁无错层。 

16、   VR5分，冠状动脉三主支及二级分支充盈良好，管壁完整，但多角度观察左房、室壁有少数轻微错层。    VR4分，右冠状动脉主干的一小部分轻微模糊，MIP观察不影响诊断。    VR3分，右冠状动脉主干1/2以上模糊，多时相MIP可以诊断。表3  冠状动脉分段MIP评级标准注：8种条件含义：    +管腔错层占管腔直径的1%25%单边模糊管腔一侧管壁边缘模糊不清+管腔错层占管腔直径的26%50%双边模糊管腔两侧管壁边缘模糊不清+管腔错层占管腔直径的51%75%重影血管完全错

17、开，可见两条并列管腔+管腔错层占管腔直径的76%100%不能辨认或缺失血管显示不清或未显示    右冠状动脉2段“+”25%错层；右冠状动脉2段“+”50%错层；    前降支7段“+”75%错层；双边模糊；前降支6段重影；3段左前斜位45°部分缺失。    图2  MIP错层、重影、缺失    支近、中、远段的MIP影像进行评价。冠状动脉分段采用美国心脏病学会标准3。各段均沿其长轴从互成90°的两个角度观察，即右冠状动脉1、3段（近段、远段）轴位+左前斜位，2段（中段）左前斜位45°+右前斜位45°；