合肥建设工程质量安全监督报监表

1、合肥市建设工程质量平安监督报监表1工程概况工程名称工程地点区路号投资类别口 1外资口 2合资口 3国有口 4集体口 5民营预算造价力兀建筑面积M2结构类型/层次/每平方米造价元根底类型工程类别口 1住宅口 2公建口 3厂房口 4其他方案开工日期年 月 日方案竣工日期年 月 日危险性较 大工程深基坑口高大模板D30M以上高空作业口爬架口人货电梯口塔吊口其他周边环境口临近高压线临近居民区、商业区口其他建设单位单位名称资质等级及证书工程负责人联系 勘察单位单位名称资质等级及证书工程负责人执业资格及证书联系 设计单位单位名称资质等级及证书工程负责人执业资格及证书联系 监理单位单位名称资质等级及证书工程

2、总监执业资格及证书联系 施工单位单位名称资质等级及证书平安生产许可证号工程经理岗位证书平安考核证号联系 .2.工地现场专职平安员： 平安考核证号： 1万M以内至少一人现场专职平安员： 平安考核证号： 1-5万M2以内至少二人现场专职平安员： 平安考核证号： 5万M2以上至少三人施工图审查单位工伤保险征收部门社保保单号保费金额建设单位承诺审查意见1、对本表所填内容真实性负责；2、不具备平安生产条件不施工,不对设计、施工、监理 单位提出违反有美法律、法规和强制性标准的要求,不压缩 合同约定的工期；3、认真落实质量通病防治导那么、节能保温等工作要求；4、不肢解分包工程,对违法分包承担相应责任.建设单

3、位代表：单位公章符合 口不符合口审查人：年 月 日报监意见：年 月 日公章监督机构合肥市建筑质量平安监督站联系 2844672监督注册号注：1、本表一式五份,由建设单位填写,监督报监办理完毕后,返还建设单位一份;2、相关单位应填写全称,工程名称以施工许可证名称为准,一个施工许可证上有多个单体工程的应 将各单体工程详细情况填写在?单体工程一览表?,并由建设单位盖章.合肥市建设工程质量平安监督报监表增项2 /工程概况工程名称工程地点区路号投资类别口 1外资口 2合资口 3国有口 4集体口 5民营预算造价力兀建筑面积M2结构类型/层次/每平方米造价元根底类型工程类别口 1住宅口 2公建口 3厂房口

4、4其他方案开工日期年 月 日方案竣工日期年 月 日危险性较 大工程深基坑口高大模板D30M以上高空作业口爬架口人货电梯口塔吊口其他周边环境口临近高压线临近居民区、商业区 口其他总承包 单位单位名称等级及证书工程负责人联系 专业承包 单位单位名称等级及证书平安生W可证号工程经理岗位证书平安考核证号联系 专业设计 单位单位名称等级及证书工程负责人执业资格及证书联系 专业监理 单位单位名称等级及证书工程总监执业资格及证书联系 施工图审查单位工伤保险征收部门社保保单号保费金额建设单位承诺审查意见1、对本表所填内容真实性负责；2、不具备平安生产条件不施工,不对设计、施工、监理 单位提出违反有美法律、法规

5、和强制性标准的要求,不压缩 合同约定的工期.建设单位代表：单位公章符合 口不符合口审查人：年 月 日报监意见：年 月 日公章监督机构合肥市建筑质量平安监督站联系 2844672监督注册号注：1、本表一式五份,由建设单位填写,监督报监办理完毕后,返还建设单位一份；2、相关单位应填写全称,工程名称以施工许可证名称为准,一个施工许可证上有多个单体工程的应 将各单体工程详细情况填写在?单体工程一览表?,并由建设单位盖章.单体工程一览表3序号工程名称2面积(M)结构类型/层次根底类型工程类别方案开工/竣工时间监督注册号/注：该表在一个施工许可证上有多个单体工程时填写,并由建设单位盖章 监督注册号由合肥市建筑质量平安监督站统一编序.合肥市建设工程质量平安监督治理委托