护理人员发生意外针刺伤原因分析与预防措施

1、护理人员发生意外针刺伤原因分 析与预防举措姓 名：秦 静工作单位：武汉长江航运总医院邮 编:430012【摘要】针刺伤是临床较常见的一种职业损伤.针刺伤是一种刺入皮肤深部 的意外伤害,护理人员在工作中不可预防,这种刺伤可能造成出血、感染,特别 是假设遇到有血液传染病的患者用过的针头,容易造成血液病的传播.为减少护理 人员发生意外针刺伤,本文分析了护理人员发生意外针刺伤原因,包括护理人员 自身重视程度不够、在实际操作过程中没有严格执行操作标准进行操作； 护理人 员缺乏,劳动强度大,护理人员为了完成护理任务,表现的比较匆忙,是导致针 刺伤的主要因素,对此上述主要原因以探讨其预防举措.【关键词】 意

2、外针刺伤；防护对策；护理工作；职业防护意识；医疗锐器1、引言护士由于经常与注射器、静脉穿刺针等医疗锐器物接触,因而易发生针刺伤. 全世界每年约有100万意外针刺伤的报道,而这一数字可能仅为实际发生的1/3,其中60% -90 %是由护理人员造成的.另据报道,有 20多种血源性传播疾病 可通过针刺伤传染,并可能产生致命的后果.血液性传染疾病职业暴露针刺伤严 重影响医护人员的身心健康及工作质量.据美国疾病预防限制中央估计,健康的医务人员患传染 80%90%是由针刺伤所致,被针刺伤的医务人员中护士占 80%虽然医务人员在医疗工作中被锐器刺伤、擦伤等伤害是不可预防的,但美 国疾病限制和预防中央的评定说

3、明：63% -88%勺锐器伤害是可以预防的.因此, 日常生活中的提升护士的职业防护意识非常重要.现将护理工作中意外针刺伤发生的原因及其防护对策介绍如下：2、针刺伤的原因2.1 人为因素医护人员对针刺伤的危害熟悉缺乏,多数护士认为,针刺伤在日常工作中 是极为普遍的和无法预防的,而且被刺过的护士也没有因此而受到伤害, 没有给 予足够的重视,有的护士被刺过后看看患者的乙肝检查结果,发现没有乙肝 hbsag阴性,就没有做进一步的处理,殊不知,有的患者可能还有其他的血液传 染病,如丙肝,更严重的如hiv 0这些病毒检查,一般不做,可能就是一种潜在 的危害.医护人员在医疗活动中可能由于工作繁忙,疏忽或对医

4、疗废物分类不清等原 因,将损伤性废物如针头、玻片、刀片、安甑等利器未置入利器盒,混入其他医 疗废物,医疗废物回收专职人员在回收、 运送及交接过程中,稍有不慎极易发生 皮肤刺伤、擦伤而感染.医疗废物是一种特殊的危险废物,护士作为医疗废物的 分类、保管、收集者,在源头上起着至关重要的作用.印度1998年的调查统计数据说明,由于收集储存不当,造成伤害达 12%2.2 不良工作习惯有的医务人员违反操作规程,采用危险性的工作行为,如用双手将使用过的针 头重新套上针帽；掰安甑时不用纱布包裹 冏.将经常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑 随意丢放等,造成伤害.医务人员对针刺伤带来的后果熟悉缺乏,未引起高度重视 以及

5、工作繁忙等均可引起针刺伤的发生,可能造成针刺损伤的情况有：2.2.1 丢弃用过的针头时2.2.2 给病人注射时特别是给不配合的病人注射时2.2.4 把已经用过的空针头摆放在操作台上面2.2.5 防范意识薄弱2.3 缺乏专业培训缺乏专业技术知识及锐器伤后处理知识,是导致护理人员受伤受感染的重要原 因.护理人员缺乏,导致护理劳动强度大.目前,由于医疗体制的改革,一些配 套制度没有完善,还有来自一些主管部门的因素,导致护理人员严重缺乏,医院 没有根据医护、床位比例进行配备护理人员,或者是申请要护理人员充实到临床 一线,但是主管部门没有给予通过,特别是近 10余年,医务人员出现严重的断 层,特别是护理

6、人员严重缺乏,而且人员流动性大,有的护理人员纷纷从事治理 或改行,加剧了护理人员的严重缺乏,而且近年来,由于农村合作医疗工作的覆 盖率增加,住院的患者直线上升,因此护理的工作量大大增加,而且,患者对护 理的质量要求也有了很大的提升, 因此,护士在这种情况下,面对的是强大的工 作量,不得不紧张的工作,甚至有的护士晕倒在岗位上,增加了过失事故以及刺 伤自己的时机.医院缺乏应对举措.对于针刺伤,医院没有给予足够的重视,一 些护理治理者只注重上级的检查而应付工作, 对护理人员的自我防护没有落实到 位,没有进行这方面知识的培训,致使护理人员缺乏自我保护的知识和技巧.3、防范举措3.1 增强培训与指导院领

7、导、院感染科和护理部等应高度重视职业暴露危险,增强对医务人员 的职业防护知识的培训,包括?医疗废物治理方法?、职业暴露的主要途径、危 险性和自我防护举措、医疗器械的处理、锐器伤的处理举措、医院感染知识和消 毒隔离制度以及标准化的操作程序等, 特别是对年轻护士,要把职业防护教育作 为岗前的一项特殊培训,以增强对针刺伤的熟悉,提升自我防护意识,使她们在 工作中做好职业防护.另外,对工作中有可能接触血液的工作人员也要进行培训. 自觉养成良好的工作习惯,改变危险的工作行为.要把医疗质量与护理队伍结合 起来,合理配备护理人员,保证护理人员的比例,同时注重对护士的继续医学教 育,及时更新知识,做到精益求精

8、.护理在进行各项操作时,眼严格根据操作规 程进行,同时要戴好适宜的手套,在戴手套前,要检查是否有破陋现象,在操作 过程中特别是给患者注射后,要特别小心,预防针头刺伤自己.3.2 提供平安的工作环境和工作条件提供良好的通风条件,努力改善工作环境,合理配置人员,以免忙中出错.配 备必要的平安设施,如改善手卫生的非接触式水龙头设施；为工作人员配备足够的 防护用品,工作服、帽子、口罩、不易穿透的橡胶手套等.有条件医院还可提供用 于防针刺伤的产品.如无针头产品、可收缩针头的注射器、锐器收集器、外科医生 使用的顶针等.与国外相比,我国刺针伤的防护用品相对较少,而防护用品对减少 职业暴露有着重要作用.有研究

9、说明,如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手 套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%Z上,这说明操作时戴手套十分重要.3.3 及时处理利器伤具体应做到注射前将手洗干净,在一个清洁明亮宽敞的环境中进行注射；操 作过程注意严格执行消毒灭菌原那么；永远使用经过消毒的注射器和针头,注意“一 人、一管、一针头 3;绝对不要用双手将针帽套回被污染的针头；尽快准确 地将用过的针头和锐器丢弃至专用的容器中；时刻记住自我保护举措；尽可能使用平安注射器、自动毁形注射器、平安型套管针等进行各种注射.标准操作要求, 养成良好的操作习惯：注射器使用前提倡单手重新盖帽技术,使用重新盖帽装置. 注射器

10、使用中要带手套,整个操作过程中应沉着不迫；如患者对抗或慌张,可寻 求帮助；使用真空采血系统；在手术室中,使用消毒盘传递器械,不要直接传递； 将辅助静脉管路与无针系统连接等.注射器使用后禁止对使用过的针头重新盖帽 及用手移去注射器针头；使用后的针头应立即丢入锋利物收集箱, 锋利物收集箱 应放在注射器使用处；禁止运输未盖帽的针头及将针头存放在床边、 治疗车顶部 或治疗盘内等.当发生针刺伤时马上用肥皂水和流动清水冲洗伤口；反复轻轻 挤压伤口尽可能挤出损伤处的血液；伤口用75%酉精或0.5%碘伏等浸泡或涂抹消 毒,并包扎伤口.对针刺伤口进行 HBV HCV HIV等到流行病学调查,必要时注 射免疫球蛋

11、白,乙肝疫苗或采取艾滋病职业暴露处理.由院感科进行现场调查、 登记、风险评估,给予指导和帮助,可疑 HIV感染时及时与当地CDCt得联系.3.4 建立针刺伤报告制度医院处理针刺伤的报告系统和制度,制订针刺伤的应急预案,以便医护人员 在发生针刺意外时,得到及时的咨询和处理,同时制定使用锐器时平安操作规 程.大局部医务人员对血液传播性疾病针刺伤的职业暴露存在惧怕被传染而表现为 紧张、焦虑、恐惧等心理,心理承受水平缺乏.医院应定期开展关于针刺伤知识教 育讲座及心理培训等活动,建立职工健康档案,定期体检,对乙型肝炎标志物检查 结果阴性者免费注射乙型肝炎疫苗.提升医务人员对针刺伤的正确熟悉及心理承受 水

12、平,减少针刺伤发生的概率,保护医务人员 6.对有明显心理焦虑者的心理干预, 对掩蔽性的心理焦虑者应给予心理支持,解释针刺伤的情况,使当事者理解目前的 境遇,减轻心理反响.以及治理者对受伤者的支持,争取国家立法来保证血源性传 染病职业暴露者的健康权,以减轻针刺伤后的负性心理反响.对于中重度焦虑的医 务人员,要循环给予心理干预和焦虑量表评估.3.5.1 开设职业平安防护知识的课程建议学校开设职业平安防护知识的教育课程,护生在学校系统地学习自我防 护知识,熟知平安防护的有关举措,掌握预防针刺伤的平安操作标准和补救举措, 使护生充分了解针刺伤的危害,提升实习护士应对此类伤害的心理承受水平及受 伤时的应

13、急举措.3.5.2 进行职业平安防护知识讲座带教医院应组织专家、感染治理人员、临床带教老师定期对实习护生进行职 业平安防护知识讲座,强化护生对防护知识的学习和运用,并对讲座内容组织考 试,将测试成绩记入实习生综合考核档案中. 带教科室除按实习大纲要求完成带 教方案外,还要增加平安防护知识的带教内容,如：易发生针刺伤的操作及环节、 针刺伤的预防及补救举措、针刺伤的危害等,并将防护知识纳入出科测试内容中. 3.5.3临床带教中贯穿针刺伤防护知识的传授与讲解临床带教老师可结合临床护理工作,讲解采血、注射、输液等护理技术的操 作规程；讲解如何在进行这些操作中做好自我防护,如：预防将污染的针头套回 针帽

14、,针头用过后要及时处理、不要乱放,处理针头时要精力集中,将用过的针 头丢弃于耐刺的容器中,为不合作的患者注射时应取得他人的协助等.3.5.4 严格平安操作规程标准操作行为针刺伤多发生在病房和治疗室,在时间上多发生在白班,而且主要是在工作 较忙时发生.因此增加操作示范,提升操作技术的熟练程度至关重要.老师进行 技能演示和护生反复练习,使理论与实践进一步联系起来,将有助于提升他们的 防护技能,增强他们的工作信心.同时应增强护生在校期间的根本功练习,特别是实习前给予集中操作练习,提升他们的操作技能和熟练程度,对降低针刺伤发 生率,减少职业性感染,保证护生实习的职业平安具有重要作用.参考文献1黄勋.医务人员医院感染的预防与限制M.长沙：湖南科学技术出版社会, 2003: 67-68.2罗洪,余筱.美国医护人员被锐器伤害的有关治理法规J.中华护 理杂志, 2002, 37 (11) : 878-879.3白彩锋,李新辉.