孕产妇妊娠风险评价与管理工作规范68456

1、孕产妇妊娠风险评估与治理工作标准孕产妇妊娠风险评估与治理是孕产期保健的重要组成 局部.为标准孕产妇妊娠风险评估与治理工作,保证母婴安 全,根据?中华人民共和国母婴保健法?、?中华人民共和 国母婴保健法实施方法?和?孕产期保健工作治理方法?等 相关法律法规和标准性文件,制定本标准.孕产妇妊娠风险评估与治理是指各级各类医疗机构对怀 孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级 和治理,及时发现、干预影响妊娠的风险因素,防范不良妊 娠结局,保证母婴平安.一、工作责任一各级卫生计生行政部门.1 .负责在现有孕产期治理制度中强化孕产妇风险评估与 治理工作,制订实施方案.2 .负责孕产妇妊娠风险评

2、估与治理工作的实施,掌握辖区内孕产妇妊娠风险状况,明确重点人群、关键环节,及时采 取干预举措.3 .负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与治理工作的质量控 制、评价和监督.二各级妇幼保健机构.1 .掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况,定期分析,提由 干预举措和建议.2 .受卫生计生行政部门委托,定期对辖区内各级各类医疗机构的孕产妇妊娠风险评估与治理工作进行技术指导和质量限制.3 .负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与治理相关信息的收 集、整理、统计、分析、上报及反响.4 .组织开展辖区内孕产妇妊娠风险评估与治理业务培训.三各级各类医疗机构.1 .遵照本标准和相关诊疗标准、技术指南等,开展与责任 和水平相适应的

3、孕产妇妊娠风险评估与治理工作.2 .做好孕产妇妊娠风险评估与治理相关信息的采集、登记和统计,并根据要求及时向辖区妇幼保健机构报送.3 .基层医疗卫生机构应当对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查；对建册孕妇进行随访治理；对产后 42天内的产妇 进行风险评估与治理.4 .开展助产效劳的二级、 三级医疗机构应当对孕妇进行妊 娠风险筛查和评估分级；根据评估结果,落实妊娠风险治理.二、工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险治理和产后风险评估.孕产妇妊娠风险评估与治理工作流程图见附件 1.(一)妊娠风险筛查.首诊医疗机构应当对首次建册的孕产妇进行妊娠风险筛查(孕产妇妊娠风险筛查

4、表见附件2) o孕产妇符合筛查表中1项及以上情形的即认为筛查阳性.1 .筛查内容.筛查工程分为“必选和“建议两类工程.必选工程为 对所有孕妇应当询问、检查的根本工程,建议工程由筛查机 构根据自身效劳水平提供.卫生计生行政部门在制定实施方 案时可根据当地实际适当调整必选和建议检查工程.(1)必选工程：确定孕周；询问孕妇根本情况、现 病史、既往史、生育史、手术史、药物过敏史、夫妇双方家 族史和遗传病史等；体格检查：测量身高、体重、血压, 进行常规体检及妇科检查等；注意孕妇需要关注的表现特 征及病史.(2)建议工程：血常规、血型、尿常规、血糖测定、心 电图检查、肝功能、肾功能；艾滋病、梅毒和乙肝筛查

5、等.2 .筛查结果处置.(1)对于筛查未见异常的孕妇,应当在其?母子健康手 册?上标注绿色标识,根据要求进行治理.(2)对于筛查结果阳性的孕妇,应当在其?母子健康手 册?上标注筛查阳性.筛查机构为基层医疗卫生机构的,应 当填写?妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单?(附件3),并告知筛查阳性孕妇在 2周内至上级医疗机构接受妊娠风险评估,由接诊机构完成风险评估并填写转诊单后,反响筛查机 构.基层医疗卫生机构应当根据国家根本公共卫生效劳标准 要求,落实后续随访.二妊娠风险评估分级.妊娠风险评估分级原那么上应当在开展助产效劳的二级以上医疗机构进行.1.首次评估.对妊娠风险筛查阳性的孕妇,医疗机构应当对照?孕

6、产妇妊娠风险评估表?附件 4,进行首次妊娠风险评估.按照风险严重程度分别以“绿低风险、黄一般风险、橙较高风险、红高风险、紫传染病5种颜色进行分级标识.1绿色标识：妊娠风险低.孕妇根本情况良好,未发 现妊娠合并症、并发症.2黄色标识：妊娠风险一般.孕妇根本情况存在一定 危险因素,或患有孕产期合并症、并发症,但病情较轻且稳 定.3橙色标识：妊娠风险较高.孕妇年龄A40岁或BMI>28,或患有较严重的妊娠合并症、并发症,对母婴平安有 一定威胁.4红色标识：妊娠风险高.孕妇患有严重的妊娠合并症、并发症,继续妊娠可能危及孕妇生命5紫色标识：孕妇患有传染性疾病.紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色的风险标

7、识.医疗机构应当根据孕产妇妊娠风险评估结果,在?母子健 康手册?上标注评估结果和评估日期.对于风险评估分级为“橙色、“红色的孕产妇,医疗机构应当填写?孕产妇 妊娠风险评估分级报告单?附件5,在3日内将报告单报送辖区妇幼保健机构.如孕产妇妊娠风险分类为红色,应 当在24小时内报送.2.动态评估.医疗机构应当结合孕产期保健效劳,发现孕产妇健康状况有变化时,立即进行妊娠风险动态评估,根据病情变化及时 调整妊娠风险分级和相应治理举措,并在?母子健康手册? 上顺序标注评估结果和评估日期.三妊娠风险治理.各级医疗机构应当根据孕妇妊娠风险评估分级情况,对其进行分类治理.要注意信息平安和孕产妇隐私保护.1 .

8、对妊娠风险分级为“绿色的孕产妇,应当根据?孕产 期保健工作标准?以及相关诊疗指南、技术标准,标准提供 孕产期保健效劳.2 .对妊娠风险分级为“黄色的孕产妇,应当建议其在二 级以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩.如有异常,应当尽快转诊到三级医疗机构.3,对妊娠风险分级为“橙色、“红色和“紫色的孕 产妇,医疗机构应当将其作为重点人群纳入高危孕产妇专案 治理,合理调配资源,保证专人专案、全程治理、动态监管、 集中救治,保证做到“发现一例、登记一例、报告一例、管 理一例、救治一例".对妊娠风险分级为“橙色和“红色 的孕产妇,要及时向辖区妇幼保健机构报送相关信息,并尽 快与上级危重孕产妇救治

9、中央共同研究制订个性化治理方 案、诊疗方案和应急预案.(1)对妊娠风险分级为“橙色的孕产妇,应当建议其 在县级及以上危重孕产妇救治中央接受孕产期保健效劳,有 条件的原那么上应当在三级医疗机构住院分娩.(2)对妊娠风险分级为“红色的孕产妇,应当建议其 尽快到三级医疗机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠.如 适宜继续妊娠,应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中 心接受孕产期保健效劳,原那么上应当在三级医疗机构住院分 娩.对于患有可能危及生命的疾病而不宜继续妊娠的孕产妇, 应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊,告知本 人继续妊娠风险,提由科学严谨的医学建议.(3)对妊娠风险分级为“紫色的孕产妇

10、,应当根据传 染病防治相关要求进行治理,并落实预防艾滋病、梅毒和乙 肝母婴传播综合干预举措.四产后风险评估与治理.医疗机构在进行产后访视和产后42天健康检查时,应当落实孕产妇健康治理效劳标准有关要求,再次对产妇进行风 险评估.如发现阳性病症和体征,应当及时进行干预.三、质量限制一国家卫生计生委负责全国孕产妇妊娠风险评估与管 理工作质量限制,定期检查、督导和评价,并进行通报.二地方各级卫生计生行政部门应当根据本标准,结合 工作实际,制定辖区孕产妇妊娠风险评估与治理工作质量控 制方案并组织实施.每年至少进行 1次工作督查.三各级妇幼保健机构应当至少每半年组织1次辖区孕产妇妊娠风险评估与治理工作的质

11、量限制,提由改进举措.每年形成报告报送卫生计生行政部门.四各级医疗机构应当严格执行本标准,建立孕产妇妊 娠风险评估与治理工作自查制度,定期进行自查,接受相关 部门的质量限制,并落实整改举措.附件：1、孕产妇妊娠风险评估与治理工作流程图2、孕产妇妊娠风险筛查表3、妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单4、孕产妇妊娠风险评估表附件15、孕产妇妊娠风险评估分级报告单孕产妇妊娠风险评估与治理工作流程图产后风险评估孕产妇妊娠风险筛查表工程筛查阳性内容1.根本情况1.1 周岁?35或0 18岁1.2 身高0 145cm,或对生育可能有影响的躯体残疾1.3 体重指数BMI 25 或18.51.4 RH血型阴性2.异常

12、妊娠 及分娩史2.1 生育间隔18月或5年2.2 剖宫产史2.3 不孕史2.4 不良孕产史各类流产?3次、早产史、围产儿死亡史、出 生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并 症史2.5 本次妊娠异常情况如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等3.妇产科疾 病及手术史3.1 生殖道畸形3.2 子宫肌瘤或卵巢囊月中学5cm3.3 阴道及宫颈锥切手术史3.4 宫/腹腔镜手术史3.5 瘢痕子宫如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子 昌整形术后、,昌角妊娠后、于自穿孔史等3.6 附件恶性月中瘤手术史4.家族史4.1 局血压家族史且孕妇目前血压?140/90mmHg4.2 糖尿病直系亲属4.3 凝血

13、因子缺乏4.4 严重的遗传性疾病如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫 血等5.既往疾病 及手术史5.1 各种重要脏器疾病史5.2 恶性月中瘤病史5.3 其他特殊、重大手术史、药物过敏史6.辅助检查6.1 血红蛋白 110g/L6.2 血小板计数 100X 109/L6.3 梅毒筛查阳性6.4 HIV筛查阳性6.5 乙肝筛查阳性6.6 清洁中段尿常规异常如蛋白、管型、红细胞、白细胞持续两次以上6.7 尿糖阳性且空腹血糖异常妊娠 24周前?7.0mmol/L;妊娠24 周起?5.1mmol/L)6.8血清铁蛋白 20 g/L7.需要关注 的表现特征 及病史7.1 提示心血管系统及呼吸系统疾病：7.1

14、.1 心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧7.1.2 哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3 长期低热、消瘦、盗汗7.1.4 心肺听诊异常；7.1.5 高血压 BR> 140/90mmHg7.1.6 心脏病史、心衰史、心脏手术史7.1.7 胸廓畸形7.2提示消化系统疾病：7.2.1 严重纳差、乏力、剧吐7.2.2 上腹疼痛,肝脾#:大7.2.3 皮肤巩膜黄染7.2.4 便血7.3提示泌尿系统疾病：7.3.1 眼睑浮月中、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿7.3.2 慢性肾炎、肾病史7.4提示血液系统疾病：7.4.1 牙龈出血、鼻触7.4.2 出血不凝、全身多处瘀点瘀斑7.4.3 血小板

15、减少、再障等血液病史7.5提示内分泌及免疫系统疾病：7.5.1 多饮、多尿、多食7.5.2 烦渴、心悸、烦躁、多汗7.5.3 明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热7.5.4 口干无唾液、眼干眼内有磨擦异物感或无泪等7.6提示性传播疾病：7.6.1 外生殖器溃疡、赘生物或水泡7.6.2 阴道或尿道流脓7.6.3 性病史7.7提示精神神经系统疾病：7.7.1 言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂7.7.2 反复出现头痛、恶心、呕吐7.7.3 癫痫史7.7.4 不明原因晕城史7.8其他7.8.1 吸毒史备注：带*的工程为建议工程,由筛查机构根据自身医疗保健效劳水平提供. 附件3妊娠风

16、险筛查阳性孕产妇转诊单姓名 出生日期 年龄周岁孕周周证件号联系 筛查结果主要危险因素转诊日期 年 月 日转出机构 医生签名以下由接诊机构填写 姓名 出生日期 年龄周岁孕周周接诊日期 年 月 日目前诊断：妊娠风险评估分级请在相关工程上打勾 绿色 黄色 橙色 红色 紫色接诊机构 医生签名孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况孕妇根本情况良好,未发现妊娠合并症、并发症1 .根本情况1.1 年龄?35岁或0 18岁1.2 BMI >25 或< 18.51.3 生殖道畸形1.4 骨盆狭小1.5 不良孕产史各类流产?3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等1.6 瘢痕子宫1.7 子宫肌瘤或卵巢囊月中学5cm1.8 盆腔手术史1.9 辅助生殖妊娠2 .妊娠合并症2.1 心脏病经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常：2.1.1 先天性心脏病不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法乐氏四联症修补术后无剩余心脏结构异常等2.1.2 心肌炎后遗症黄色一般 风险2.1.3 心律失常2.1.4 无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂2.2 呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常2.3 消化系统疾病：肝炎病毒携带外表抗原阳性、肝功能正常2.4 泌尿系统疾病：肾脏疾病目前病情稳定肾