皮下注射低分子肝素钙不良反应的护理进展

1、仅供个人参考皮下注射低分子肝素钙不良反应的护理进展低分子肝素钙在临床上主要用于预防和治疗血栓栓塞性 疾病，其具有使用方便，不需要检测凝血指标，以及出血和 血小板减少并发症发生率低的优点，在心血管疾病治疗方 面，近年来已成为替代普通肝素用于治疗急性冠脉综合征常 规用药。一项国际中心随机对照研究显示，低分子肝素钙治 疗非ST段抬高的急性冠脉综合征较静脉普通肝素有更优的 临床疗效。但在使用的过程中，皮下注射低分子肝素钙易引 起皮下淤血，皮下血肿，硬结等不良反应，给患者心理上造 成紧张感觉，增加患者的痛苦，不利于疾病恢复。本文就上 述不良反应发生的原因及护理对策综述如下： 1低分子肝素钙作用机制低分子

2、肝素钙有多种不同的生物效应，而它对凝血过程的影响效应最具有临床意义。作为一个直接抗凝剂，它作 用于凝血过程的不同阶段。低分子肝素钙的抗血栓和抗凝血作用是相互独立的，因其显著的抑制血凝因子Xa的活性2a的抑制作用相对较弱。2发生不良反应的原因For personal use only in study and research; not for commercial use(1)皮下淤血皮下淤血与进针角度有关，如果进针角度是3040 度角或垂直进针过程中即把捏着皮肤的手松开，针头 所损伤的区域将扩大， 因为内外穿刺点不在同一位置而容易 出现皮下淤血。此外注射前排气不当，药液从针头处溢出， 附于针

3、头表面，注射时带入针眼，则针眼处血管渗出，导致 局部皮肤瘀斑。（ 2）皮下血肿低分子肝素钙经皮下注射引起局部皮下出血，血肿形成，可能与沾有药液的针尖误伤肌肉层毛细血管 有关。因肌肉层含有丰富的毛细血管网，针尖误入肌肉层损 伤部分毛细血管， 加之该药的抗凝特性， 导致局部皮下出血。（ 3）皮下硬结注射时进针过深，则注入肌层引起深部血肿，机化后形成硬结。低分子肝素钙皮下注射的生物利用度 接近 100% ，而肌内注射的利用度会下降，同时，肌内注射 时引起疼痛，皮下血肿及硬结的症状更明显。3 护理对策（ 1）争取掌握注射方法 排气时避免药液溢出，如有溢出注 射前擦净针头上的药液。（ 2）注射部位的选择

4、 注射部位应选择腹壁前外侧，避开腹 直肌，可根据患者的具体情况选择脐周 410cm 注射，并注 意左右交替，避免在同一点上重复注射，以减少血肿及硬结 的发生。孙亚丽建议采用腹壁脐周左右两侧注射，注射相距 2cm/次，左手提起腹壁皮肤，使之形成一褶皱，针头垂直进 针、刺入针头的1/2（一次性1ml注射器），并根据患者的胖瘦 决定注射深度，此方法对局部皮下组织损伤小，不易引起出 血。（ 3）按压时间及方法低分子肝素钙注射完毕后，应先拔出针头后立即用棉签按压，可采用干棉签或棉球按压，用棉 签按压注射部位应采用竖向（垂直）按压方式，即注射完毕 后拔出针头，立即用棉签垂直按压注射部位，受力面积小， 压力

5、大，减少了出血的机会。用消毒干棉球按压时， 3 个手 指稍用力按压针眼，增加了按压部位的准确性与按压的面积，按压时间为 3min。有文献报道，低分子肝素局部压迫3min 可以有效降低皮下出血发生率及较大面积出血率。常 规采用棉签轻压，不要用力按压注射部位力度及皮肤下陷1cm 为宜，避免揉搓，以免引起腹壁毛细血管破裂出血；禁 忌热敷，防止血管扩张，引起出血。王莹等建议注射毕停留3 5，可使药液基本扩散，避免拔针时药液反流而形成局部 瘀斑。4、小结 综上所述，要预防和减少皮下注射低分子肝素钙的不良反映，掌握正确的注射方法，有规律地轮换注射部位、正确 的按压手法和时间是操作的关键。 因低分子肝素钙在

6、脂肪层 的生物利用度接近 100%，而肌肉层的生物利用度会下降，所以采用垂直进针法时，应根据病人的胖瘦决定注射深度，避 免注入肌层。如果将病人的体重指数、脂肪厚度、腹围等纳 入注射深度的评价标准，对指导临床操作更客观可行，相关 研究有待进一步探索。不得用于商业用途仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken ve

7、rwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to员bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymoiflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMucno 员 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxqe 员 ex.以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fin