高血糖要严格控制

1、高血糖要严格控制?血糖的来源与去路食物中糖肝糖原非糖物质血 糖消化吸收消化吸收分解分解糖异生糖异生脂类、氨基酸代谢脂类、氨基酸代谢8.89mmol/L磷酸戊糖通路等磷酸戊糖通路等糖原合成糖原合成氧化分解氧化分解CO2+H2O肝、肌糖原其他糖脂肪、氨基酸等尿糖血糖控制史上的变化强化血糖控制强化血糖控制NICE SUGAR研究研究2001年年2006年年2009年年第一个探讨危重病第一个探讨危重病人血糖控制影响预人血糖控制影响预后的大型研究后的大型研究v前瞻性、随机化、有对照前瞻性、随机化、有对照v住进住进外科外科ICU（共（共1548人）人）接受机械通气的成年病人接受机械通气的成年病人v强化胰岛

2、素治疗：强化胰岛素治疗： 血糖维持在血糖维持在 80 - 110mg/dl (4.4-6.1mmol/L)v常规治疗组：常规治疗组： 血糖超过血糖超过 215mg/dl(11.9mmol/L) 时才输入胰岛素时才输入胰岛素 血糖维持在血糖维持在 180 200mg/dl (10.0 11.1mmol/L)v实验共进行实验共进行1 1年，静脉使用年，静脉使用诺和灵诺和灵R人胰岛素人胰岛素Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, VerWaest C, Bruyninckx F, Schetz M, Vlasselaers D, Ferdinande P, L

3、auwers P, Bouillon R: Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 345:1359-1367, 2001.对比结果平均跟踪平均跟踪23天结局天结局强化胰岛素强化胰岛素 治疗治疗常规治疗常规治疗ICU死亡死亡 5% 8%住院死亡住院死亡 7%11%ICU留住留住5天以上天以上11%20%机械通气机械通气14天以上天以上 8%12%需血滤需血滤/透析肾衰透析肾衰 5% 8%血行感染血行感染 4% 8%危重病多发性神经病危重病多发性神经病29%52%结 论(2001年) 在外科加强监护病房

4、的危重病人中，降血糖维在外科加强监护病房的危重病人中，降血糖维持在持在110mg/dl110mg/dl（6.1mmol/L）或以下）或以下的强化胰的强化胰岛素治疗可岛素治疗可降低并发症发生率和死亡率。降低并发症发生率和死亡率。比利时Leuven研究2 5年后同一研究者报告年后同一研究者报告在在内科内科ICU病人，病人，N=1200同样的控制标准：同样的控制标准：对照组血糖对照组血糖 1011.1 mmol/L强化血糖控制强化血糖控制 4.46.1 得到阴性结果得到阴性结果, 强化控制组死亡率没有降低强化控制组死亡率没有降低Van den Berghe,et al. NEJM 2006,354:

5、449NICE SUGAR研究研究 方法方法v大样本，随机，对照试验大样本，随机，对照试验v61046104例随机分成例随机分成2 2组，强化胰岛素治疗组组，强化胰岛素治疗组30543054例和例和传统治疗组传统治疗组30503050例例v强化胰岛素治疗组：强化胰岛素治疗组： 目标血糖水平目标血糖水平81108 mg/dL (4.56.0 mmol/L)v常规治疗组：常规治疗组： 目标血糖水平目标血糖水平180mg/dL(10.0mmol/L)及以下及以下The NICE-SUGAR Study Investigators . Intensive versus Conventional Glu

6、cose Control in Critically Ill Patients J .N Engl J Med ，2009，360:；1283-1297.对比结果强化胰岛素强化胰岛素 治疗治疗常规治疗常规治疗90天死亡率天死亡率 27.3 %24.9 %机械通气时间机械通气时间 93.7%92.7%需血滤需血滤/透析肾衰透析肾衰 5.9%5.5%低血糖发生率低血糖发生率 6.8% 0.5%结 论v强化控糖组强化控糖组90天死亡率增加天死亡率增加v在在90天的研究期间，天的研究期间，2组组ICU平均留住时平均留住时间没有显著差异间没有显著差异v新发生的单个或多器官功能衰竭，新发生的单个或多器官功

7、能衰竭，2组组相似相似v机械通气时间和机械通气时间和肾脏替代疗法没有显著肾脏替代疗法没有显著差异差异v强化控糖组低血糖发生率明显增加强化控糖组低血糖发生率明显增加2021/5/711v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-182022-1-18Tuesday, January 18, 2022v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-182022-1-182022-1-181/18/2022 9:11:35 PMv11、人总是珍惜为得到。2022-1-182022-1-182022-1-18Jan-2218-Jan-22v12、人乱于心，不宽余请。2022-1-182

8、022-1-182022-1-18Tuesday, January 18, 2022v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-181/18/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月18日星期二2022-1-182022-1-182022-1-18v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-182022-1-182022-1-181/18/2022v16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-182022-1-18January 18, 2022v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-18产生低血糖的原因v摄入减少v外源性胰岛素使用v疾病本身：内分泌性疾病，重症肝炎，慢性 肾衰竭应急病人的高消耗v糖：由于儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素等分泌增加而胰岛素相对分泌不足，从而促进糖原分解、糖原异生，外周组织对葡萄糖利用减少。v蛋白质：蛋白质分解代谢增强，尤其是骨骼肌和血浆蛋白分解增加，血氨基酸浓度升高，呈负氮平衡。v脂肪：由于去甲肾上腺素、肾上腺素、胰高血糖素等脂解激素增多，体脂动员加速，血中游离脂肪酸、酮体浓度升高。 低低血血糖糖的的危危害害严格控制血糖？严格控制血糖？v严重