中医执业医师之中医内科学

1、中医执业师资格考试之中医内科学目录第一章 肺系病证2一 感冒2二 咳嗽2三 哮病3四 喘证3五 肺痈4六 肺痨4七 肺胀4八 肺痿5第二章 心系病证5一、心悸5二、胸痹5三、不寐6四、癫狂6五、痫证6六、厥证7第三章 脾胃系病证7一胃痛7二呕吐7三噎膈8四呃逆8五、腹痛8六泄泻8七、痢疾9八、便秘9第四章 肝胆病证10一胁痛10二黄疸10三积聚10四鼓胀11五头痛11六、眩晕12七 中风12八 瘿病13九、疟疾13第五章 肾系病证13一水肿13二、淋证14三、癃闭14四、遗精14第六章 气血津液病证15一、郁证15二 血证15三、痰饮15四消渴16五 自汗 盗汗16六、内伤发热17七、虚劳17

2、八、癌病17第七章 肢体经络病证18一、痹证18二 痉证18三、痿证18四、腰痛19其它病证19一、虫证19二、耳鸣耳聋19第一章 肺系病证一 感冒 内经认识到感冒主要是外感风邪所致明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法丹溪心法感冒之名始于仁斋直指方感冒与伤风互称始于明清感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺感冒若失治可转变肺痈、肺胀1风寒束表证辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散加减2风热犯表证辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤加减3暑湿证新加香薷饮加减（藿香正气散和鸡苏散） 夏令感冒身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数虚体感冒：4气虚感

3、冒益气解表参苏饮加减，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱玉屏风散5阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤加减 身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数二 咳嗽 将咳嗽分为外感内伤两大类景岳全书肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣医学心悟内伤咳嗽与肺、肾、肝、脾有关咳嗽的辨证要点外感与内伤久咳兼便溏用六君子汤虚者补其母咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇肺系病证同肝肺同治立论泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤外感1风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减 2风热犯

4、肺疏风清热，宣肺止咳桑菊饮加减 3风燥伤肺疏风清肺，润燥止咳 温燥咳嗽 桑杏汤 清宣凉润凉燥咳嗽 咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄杏苏散 温润止咳外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白止嗽散内伤1痰湿蕴肺燥湿化痰，理气止咳二陈汤平胃散合三子养亲汤加减2痰热郁肺清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤加减3肝火犯肺久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数清肺泻肝，顺气降火 加减泻白散合黛蛤散加减4肺阴亏耗滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤加减内伤咳嗽久延可演变为肺胀，喘证三 哮病 朱丹溪首创哮喘之名，提出未发以扶正为主，即发以攻邪气为急哮与喘主

5、要鉴别点哮必兼喘；哮有宿根；频发频止；哮有声响哮病因宿痰内伏；外邪侵邪；饮食不当；情志失调；劳倦等致痰阻气道，肺气上逆哮证发作的病理关键痰气相搏，气道被阻哮证发作期的病理关键外邪侵袭，触动伏痰治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤；治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤发作期 1冷哮因受寒而发作，呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，咳嗽，胸膈满闷，痰少咯吐不爽，形寒怕冷，渴喜热饮，舌苔白滑，脉浮紧宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤加减 哮证日久，反复发作，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡白，脉沉细寒哮阴盛阳虚苏子降气汤2热哮气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，痰粘

6、色黄咳吐不利，烦闷不安，汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数清热宣肺，化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤加减3寒包热哮解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4风痰哮证祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加味5虚喘证补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤加减6喘脱危证哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑补肺纳肾，扶正固托回阳救急汤合生脉饮加减缓解期 肺虚证 玉屏风散1肺睥气虚证 健脾益气，补土生金六君子汤加减2肺肾两虚证 补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减四 喘证 将喘证分为虚实两类的书景岳全书喘由外感者治肺，内伤者治肾类证治裁由肾虚

7、引起的病证是喘证；泄泻；便秘；眩晕喘证严重者，出现面色，唇舌，指甲青紫，表明病己及心实喘 1风寒壅肺 宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减2表寒肺热 解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤加减3痰热郁肺 清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤加减4痰浊阻肺喘而胸满闷窒，甚胸盈仰息，咳嗽痰多，粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白腻，脉滑祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤加减5肺气郁闭因情志刺激而发，发时突然，呼吸短促气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，失眠心悸，苔薄脉弦 开郁降气平喘五磨饮子加减虚喘病机肺气虚弱；肺肾阴虚；肾阳衰弱 1肺气虚耗 补肺益气养阴生脉散合补肺汤加减2肾虚不纳 补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散加减 肾阴虚者气味

8、都气丸和生脉散加减上实下虚喘证咳喘痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，肢冷汗出，小便频数，苔腻脉沉细而滑苏子降气汤3喘脱病机肺气欲竭，心肾阳衰喘促持续不解，渐而加剧，张口抬肩，鼻煸气促，不能平卧，面青唇紫，心悸烦燥，肢冷汗出，脉浮大无根扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉喘咳胸满，但坐不得卧，喉中痰鸣，咯痰粘腻难出，苔厚浊，脉滑实涤痰利窍，降气平喘阳虚饮停上凌心肺喘促不能平卧，心悸尿少，肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细真武汤五 肺痈首载肺痈之名金匮要略创苇茎汤清热排脓备急千金要方认为乘初起时极力攻之张氏医通主张清热涤痰杂病源流犀烛以清肺热，救肺气医门法津提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，

9、成脓宜平肺排脓，脓成正虚宜补肺健脾外科正宗主症咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰1初期疏风散热，清肺化痰银翘散加减2成痈期病理热壅血瘀 身热转甚，振寒壮热，汗出烦燥，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，喉中有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数 清肺解毒，化瘀消痈千金苇茎汤合如意解毒散加减 3溃脓期咳吐脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔薄腻，脉滑数排脓解毒加味桔梗汤加减 病情顺逆的转化：热势的盛衰；痰血的消长；饮食的增减；胸痛的轻重4恢复期清养补肺 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减六 肺痨 第一部治肺痨的专书葛可久十药神书肺痨危侯大骨枯槁，大肉陷下，骨髓内消，发焦发

10、耸，音哑气喘，大便溏泄，肢体浮肿治疗原则补虚培元，抗痨杀虫肺痨主要病理以阴虚为主，可导致气阴两虚，甚阴损及阳主症咳嗽，咯血，潮热，盗汗，身体消瘦1肺阴亏损 滋阴润肺月华丸2虚火灼肺 滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散加减3气阴耗伤咳嗽无力，气短声怯，痰中偶夹血，色淡红，午后潮热，热势不剧，颧红，舌质红有齿痕，苔薄脉细数 益气养阴保真汤或参苓白术散加减4阴阳两虚 滋阴补阳补天大造丸加减七 肺胀内经首载肺胀病名证治汇补强调肺胀的辨证应当首先区分虚实肺胀后期病变可累及心，脾，肾肺胀多属本虚标实，主要病因病机气虚；痰饮；血瘀可致昏迷的病证肺胀；痫证；厥证肺胀的主要病理因素主要责之于痰浊水饮与血瘀互为影响，

11、兼见同病肺胀而咳，或左或右不能眠，此痰夹瘀血碍气而病丹溪心法1痰浊壅肺化痰降气，健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤加减2痰热郁肺清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤加减3痰蒙神窍喘咳久病，神志恍惚，谵语烦燥不安，咳逆喘促，咯痰不爽，嗜睡抽搐昏迷，舌质暗红，苔腻脉细滑数 涤痰开窍熄风涤痰汤加减另可配服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍4阳虚水泛心悸咳喘不能平卧，小便不利，下肢肿甚，舌淡苔白，脉沉细者温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散加减5肺肾气虚呼吸浅短难续，声低气怯，张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰不利，胸闷心悸，舌淡，脉沉细数无力 补肺纳肾，降气平喘平喘固本汤合补肺汤加减喘脱危象，属阳气外脱者急用

12、参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱肺胀主症喘咳上气、胸闷胀满、心慌肺胀危重症状心慌动悸，面唇紫绀，肢体浮肿，吐血，便血，谵妄，嗜睡昏迷，抽搐，厥脱等八 肺痿首见于金匮要略用清燥救肺汤作主方肺痿肺痿的病因肺燥津伤；肺气虚冷治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳治肺燥津伤肺痿清燥救肺汤，麦门冬汤1虚热 滋阴清热，润肺生津麦门冬汤合清燥救肺汤加减2虚寒 温肺益气甘草干姜汤或生姜甘草汤加减第二章 心系病证一、心悸怔忡每因内因引起，全身情况差，病情较重，病性属虚，惊悸则相反心悸自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡，脉细弱拯阳理劳汤心悸可见于心脾两虚证；心肺气虚证；心肝血虚证；心肾阳虚

13、证1心虚胆怯镇惊定志，养心安神安神定志丸加减（琥珀、磁石、朱砂）2心血不足心悸头晕乏力，面色无华，神疲倦怠，舌淡红，脉细弱补血养心，益气安神归脾汤加减 若气虚血少，血不养心，心动悸脉结代炙甘草汤 热病后期，损及心阴而致心悸生脉散3阴虚火旺滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸加减 如阴虚火旺，相火妄动，兼五心烦热，梦遗腰酸知柏地黄丸4心阳不振温补心阳，安神定志桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减 如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧上方重用人参附子加服黑锡丹5水饮凌心心悸眩晕，胸脘痞满，恶心吐涏，形寒肢冷，小便短少，舌苔白滑，脉弦滑者振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤加减 如肾阳虚不能利水

14、，水气凌心者真武汤6瘀阻心脉活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减7痰火扰心清热化痰，宁心安神痰热内扰，胃失和降，心神不安者心悸而烦，善惊梦多，食少泛恶，苔黄腻，脉滑数黄连温胆汤加减二、胸痹胸痹祛邪治标常以芳香温通，通阳散寒，活血化瘀，宣痹涤痰麻杏石甘汤感冒表寒里热；肺痹初起喘较甚；饮证风热犯肺；饮证属于饮犯胸肺，症见热盛有汗喘咳金匮要略治疗胸痹治法宣痹通阳最早提出用大剂红花，桃仁，降香及失笑散治疗死血心痛王肯堂证治准绳1心血瘀阻活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤加减 若血瘀轻丹参饮 伴心悸者桃仁红花煎2气滞心胸疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散加减 胸闷心痛明显者，合失笑散：气郁日久化热，

15、用丹栀逍遥散：便秘严重者。加当归龙荟丸3痰浊闭阻通阳泄浊，豁痰宣痹瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤加减4寒凝心脉辛温散寒，宣通心阳瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤加减 若阴寒极盛乌头赤石脂丸和苏合香丸心痛彻背，背痛彻心，持续剧痛，身寒肢冷，脉沉紧5气阴两虚益气养阴，活血通脉生脉散合人参养营汤加减 若脉结代，为气虚血少，血不养心炙甘草汤胸恶隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳加重，舌淡胖有齿印，脉结代6心肾阴虚滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤加减7心肾阳虚温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮加减胸闷气短，心悸汗出，畏寒肢冷，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝 若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心

16、，症见心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢体浮肿真武汤三、不寐不寐总是与心、脾、肾及阴血不足有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交归脾汤可治疗不寐，眩晕，内伤发热不寐形成的原因阴虚火旺，肝阳扰动；思虑太过，劳伤心脾；阳不交阴，心肾不交实证 1肝火扰心疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤加减2痰热扰心清化热痰，和中安神黄连温胆汤加减 若痰热重而大便不通礞石滚痰丸虚证 3心脾两虚补益心脾，养血安神归脾汤加减4心肾不交滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸加减5心胆气虚益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤加减 若血虚阳浮，虚烦不寐酸枣仁汤虚烦不寐，咽干口燥，舌红，脉弦细病后 气血不足，虚烦不寐归脾汤 血虚肝热

17、而不寐琥珀多寐丸 心肾不交，虚阳上扰不寐交泰丸四、癫狂癫狂在初发病时宜清热涤痰，疏肝理气，安神定志癫狂的病因病机主要是阴阳失调，七情内伤，痰气上扰，气血瘀滞癫证 1痰气郁结逍遥散合顺气导痰汤加减理气解郁，化痰醒神开窍精神抑郁，心悸失眠，不思饮食，表情淡漠，独语，苔腻脉弦滑 甚者控涎丹2心脾两虚健脾益气，养心安神养心汤合越鞠丸加减狂证 1痰火扰神发病急，头痛，两目怒视，面红耳赤，突然狂乱无知，不避亲疏，不食不饮，舌绛苔腻生铁落饮 如痰火壅盛同时用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸 脉弦实、肝胆火盛当归龙荟丸 如属阳明热盛加减承气汤 甚者龙虎丸 如神志较清，痰热未尽温胆汤合朱砂安神丸 2痰热郁结豁痰化瘀，

18、调畅气血癫狂梦醒汤加减3火盛伤阴二育阴潜阳，交通心肾二阴煎合琥珀养心丹加减治疗痰热上扰狂证的方法镇心涤痰，安神定志，泻肝清心癫狂二证因瘀血内阻引起者血府逐瘀汤或癫狂梦醒汤五、痫证发病的基本病理风痰阳浊，蒙闭心窍主要病位肝脾肾发作时治标之法平肝息风，通络镇痉，宁心安神，清肝泻火未发作时健脾化痰，补益肝肾，养心安神1风痰闭阻定痫丸加减涤痰息风，开窍定痫2痰火扰神龙胆泻肝汤合涤痰汤加减清热泻火，化痰开窍 若痰火壅实，大便秘结竹沥达痰丸3瘀阻脑络通窍活血汤加减活血化瘀，熄风通络4心脾两虚六君子汤合归脾汤加减补益气血，健脾宁心5心肾亏虚左归丸合天王补心丹补益心神，潜阳安神 偏肾虚河车大造丸 若日久不愈见

19、神志恍惚，恐惧，抑郁，焦虑甘麦大枣汤六、厥证厥证的病机气机逆乱，升降乖异，气血运行失常素问厥论有关厥证记载一种是突然昏倒不省人事，一种是肢体手足逆冷伤寒论厥证主要以手足逆冷为主气厥 1实证开窍，顺气，解郁通关散合五磨饮子加减 平时常服逍遥散防止复发2虚证补气，回阳，醒神生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮 平时可常服香砂六君子汤；并可加入甘麦大枣汤血厥 1实证平肝潜阳，理气通瘀羚角钩藤汤或通瘀煎加减2虚证补气养血急用独参汤，继服人参养荣汤痰厥行气豁痰导痰汤食厥先盐汤探吐，再神术散合保和丸第三章 脾胃系病证一胃痛由胃阴不足所引起的病证呕吐，胃痛，呃逆可用柴胡疏肝散治疗的病证胃痛，郁证，腹痛，耳鸣耳

20、聋胃痛日久不愈，瘀血凝滞的原因气机郁滞，脾胃虚寒，病邪久客，阴虚胃热1寒邪客胃温胃散寒，行气止痛香苏散合良附丸加减，如兼风寒表证合香苏散 寒热错杂胃痛甘草泻心汤胃脘疼痛痞硬，干噫食臭，肠鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数辛开苦降，和胃消痞2饮食伤胃消食导滞，和胃止痛保和丸加减3肝气犯胃疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减肝胃郁热化肝煎或丹栀逍遥散加左金丸加减4湿热中阻清化湿热，理气和胃清中汤加减5瘀血停胃化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮加减 虚证调营敛肝饮 如脾胃虚寒，脾不统血黄土汤6胃阴亏耗养阴和胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤加减7脾胃虚寒温中健脾，和胃止痛黄芪温中汤加减二呕吐由胃失和降的病证呕吐，膈

21、逆霍香正气散外邪犯胃导致的呕吐；感受寒湿导致泄泻；寒霍乱之轻证实证 1外邪犯胃疏邪解表，化浊和中藿香正气散加减2食滞内停消食化滞，和胃降逆保和丸加减 若积滞较多，腹满便秘合用小承气汤 若由胃中积热上冲，食己即吐，口臭而渴，苔黄脉数竹茹汤3痰饮内阻温中化饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤加减 若痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降温胆汤4肝气犯胃疏肝理气，和胃降逆四七汤加减 虚证 5脾胃气虚健脾益气，和胃降逆香砂六君子汤加减 6脾胃阳虚温中健脾 ，和胃降逆理中汤加减 7胃阴不足滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤加减三噎膈指出噎嗝的基本病理为食管窄隘使然叶天士古今医案按徐灵胎在评临证指南医案时认为噎嗝之证，必有瘀血

22、，顽痰，逆气，阻隔胃气噎嗝的病理变化痰气交阻，精血不足，痰瘀互结，脾肾阳虚反胃证患胃病多年，食后腹胀朝食暮吐，吐出宿谷不化，觉舒适，神疲乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉细缓无力丁香透膈散温中健脾，降气和胃1痰气交阻开郁化痰，润燥降气启膈散加减2瘀血内结滋阴养血，破血行瘀通幽汤加减3津亏热结滋阴养血，润燥生津沙参麦冬汤加减4气虚阳微温补脾肾补气运脾汤四呃逆呃逆与肺胃有关（病机：胃失和降、气逆动膈）实证 1胃中寒冷温中散寒，降逆止呃丁香散加减2胃火上逆清胃泄热，降逆止呃竹叶石膏汤加减 如大便秘结，脘腹痞满合用小承气汤3气机郁滞顺气解郁，和胃降逆五磨饮子加减 若气逆痰阻合用旋覆代赭汤、二陈汤虚证 4脾胃

23、阳虚温补脾胃止呃理中丸加减5胃阴不足养胃生津，降逆止呃益胃汤合橘皮竹茹汤加减五、腹痛腹痛的辨证要点在气在血在脏在腑，属寒属热属虚属实 下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，少腹拘急冷痛暖肝煎 内外皆寒，腹中冷痛，手足逆冷，身体疼痛乌头桂枝汤、 寒邪上逆，腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐附子粳米汤1寒邪内阻散寒温里，理气止痛良附丸合正气天香散加减2湿热壅滞邪热通腑，调气导滞大承气汤加减3饮食积滞 重证枳实导滞丸 轻证保和丸4肝郁气滞疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减5瘀血内停活血化瘀，和络止痛少腹逐瘀汤加减6中虚脏寒温中补虚，缓急止痛小建中汤加减 若虚寒腹痛证重大建中汤 若证属脾肾阳虚附子理中汤六泄泻导致泄泻的

24、基本病理脾虚湿盛泄泻的治疗大法：运脾化湿暴泻 1寒湿内盛散寒化湿藿香正气散加减 2湿热伤中葛根芩连汤加减清热利湿泻下急迫或不爽，色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴等无里急后重3食滞胃肠保和丸加减 若食滞较重化热，脘腹胀满，泻而不爽枳实导滞丸久泻1脾胃虚弱健脾益气，化湿止泻参苓白术散加减 脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温附子理中丸 若久泻不止，中气下陷补中益气汤2肾阳虚衰温肾健脾，固涩止泻四神丸加减 年老体衰，久泻不止，中气下陷合桃花汤 慢性泄泻，虚中夹实，腹胀或痛，纳减不适，而有血瘀者桂枝汤3肝气乘脾抑肝扶脾痛泻要方加减七、痢疾将痢疾称为滞下千金要方内经称为：肠澼、赤沃痢疾的治疗原则初痢宜通

25、，久痢宜涩，不离行气和血1湿热痢清肠化湿，调气和血芍药汤加减 痢疾初起见表证活人解毒散 表邪未解里证己热葛根苓连汤（逆流挽舟） 表证己减，痢尤未止香连丸 本病多夹食滞，湿偏重木香槟榔丸 热偏重枳实导滞丸2疫毒痢清热解毒，凉血除积白头翁汤合芍药汤加减发病急，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重，壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏痉厥3寒湿痢温中燥湿，调气和血不换金正气散加减4阴虚痢养阴和营，清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸加减痢下赤白脓血，虚坐努责，脐腹灼痛，饮食减少，口烦口干，舌质红绛少苔，脉细数5虚寒痢温补脾肾，收涩固脱桃花汤合真人养脏汤加减，若疗效不显，用附子理中丸 若痢久脾虚气陷，脱肛补中益气汤 久痢顽

26、固不愈，寒热错杂乌梅丸 病下利时发时止，日久不愈，饮食减少，口干而苦，脘腹不舒，临厕腹痛里急，大便夹有粘液及少许脓血，舌淡苔黄腻脉细滑 脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒则发，下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白脉沉千金方之温脾汤6休息痢下痢时发时止日久不愈，发时便下脓血里急后重，腹部疼痛，饮食减少，倦怠怯冷，苔腻脉虚数连理汤加减温中清肠，调气化滞噤口痢玉枢丹七、霍乱1寒霍乱轻证藿香正气散合纯阳正气丸；重证附子理中丸 如阴津枯竭，阴阳离决反佐从治法通脉四逆汤加猪胆汁汤2热霍乱燃照汤或蚕矢汤 热遏于内，热深厥深，真寒假热竹叶石膏汤3干霍乱玉枢丹腹中绞痛，欲吐不得吐欲泻不得泻，烦燥闷乱，四肢厥冷，头面汗出，苔白

27、腻，脉沉浮八、便秘便秘病因体素阳虚，肠胃积热；情志失和，气机郁滞；气血不足，下元亏损；阳虚体弱，阴寒内生实秘1热秘泻热导滞，润肠通便麻子仁丸加减；兼郁怒伤肝加更衣丸2气秘顺气导滞六磨汤加减3冷秘温里散寒，通便止痛温脾汤合半硫丸加减虚秘 1气虚益气润肠黄芪汤加减2血虚养血润燥润肠丸加减3阴虚滋阴通便增液汤加减4阳虚温阳通便济川煎加减第四章 肝胆病证一胁痛辨证要点当以气血为主1肝郁气滞疏肝理气柴胡疏肝散加减2肝胆湿热龙清热利湿龙胆泻肝汤加减3瘀血阻络旋祛瘀通络血府逐瘀汤或复元活血汤加减 瘀血重复元活血汤或鳖甲煎丸4肝络失养养阴柔肝一贯煎加减二黄疸黄家所得，从湿得之金匮要略黄疸与蒌黄的区别目黄黄疸的

28、发生与肝、胆、脾、胃有关黄疸的阳黄阴黄当辨黄色的明暗和舌苔的黄白治湿不利小便非治也朱丹溪适用于水肿；淋证；黄疸；泄泻；痰饮黄胖多与虫证相关，面目肿胖色黄，身黄带白，目睛不黄阳黄 1热重于湿清热通腑，利湿退黄茵陈蒿汤加减目黄身黄色鲜明，发热口渴，心中懊侬，恶心呕吐，小便短黄大便干结，苔黄腻脉弦数 若砂石阻滞胆道而身目发黄者大柴胡汤 若虫体阻滞胆道而身目发黄者乌梅丸2湿重于热利湿化浊运脾，佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹加减身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓 阳黄初起见表证者麻黄连翘赤小豆汤 如热留未退，湿热未得透泄栀子柏

29、皮汤 如阳明热盛，灼伤津液，大便不通大黄硝石汤3胆腑郁热疏肝泻热，利胆退黄大柴胡汤加减4疫毒炽盛（急黄）病机湿热挟毒，热毒炽盛千金犀角散加味清热解毒 凉血开窍 如神昏谵语可配服安宫牛黄丸或至宝丹阴黄1寒湿阻遏温中化湿，健脾和胃茵陈术附汤加减2脾虚湿滞健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤加减黄疸消退后的调治 1湿热留恋清热利湿茵陈四苓散加减 2肝脾不调调和肝脾，理气助运柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减 3气滞血瘀疏肝理气，活血化瘀如胁下症块，因黄疸日久，气滞血瘀，湿浊残留，结于胁下，见胸胁剌痛拒按逍遥散合鳖甲煎丸如胁下症积胁痛，固定不移硝石矾石散三积聚积者，五脏所生，聚者，六腑所生提出积和聚的区别难经初者，

30、病邪初起中者提出分初中末三个阶段的治疗原则医宗必读积证见黄疸，臌胀，吐血皆为重证属积聚范围内的是症瘕，癖块，痃癖，痞满积聚演变过程中常见病证内伤发热，黄疸，吐血，水肿聚证 1肝气郁结疏肝解郁，行气散结逍遥散、木香顺气散加减 病积聚轻者，脘腹痞满，食少纳呆，苔白腻，脉弦缓木香顺气散2食滞痰阻理气化痰，导滞散结六磨汤为主方腹胀且痛，便秘纳呆，有条状物聚在腹部，重按则胀痛更甚，苔腻，脉弦滑 如痰湿较重，兼食滞，腑气虽通，苔腻不化平胃散 聚证反复发作，脾气损伤香砂六君子汤积证 1气滞血阻金铃子散合失笑散 若气滞血阻较甚，兼寒象大七气汤 若兼外感风寒之表证五积散2瘀血内结膈下逐瘀汤 如积块大而坚硬作痛鳖

31、甲煎丸3正虚瘀结八珍汤合化积丸四鼓胀胀病亦不外水裹，气结，血瘀喻嘉言医门法律水肿病位肺脾肾；鼓胀病位肝脾肾鼓胀病机气滞血瘀水停；瘿病病机气滞血瘀痰凝鼓胀后期出现的危侯有吐血、便血、神志昏迷鼓胀后期出现的合并症有吐血，黄疸，昏迷，水肿1气滞湿阻疏肝理气，运脾利湿柴胡疏肝散合胃苓汤加减2水湿困脾温中健脾行气利水实脾饮加减腹大胀满，按之如囊裹水，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，怯寒神倦，溲少便溏，苔白腻脉缓3水热蕴结清热利湿，攻下逐水中满分消丸合茵陈蒿汤加减攻下逐水可用舟车丸 若骤然大量吐血、下血犀角地黄汤 若热入心包，转入昏迷安宫牛黄丸或至宝丹 如痰湿蒙蔽心包苏合香丸4瘀结水留活血化瘀，行气利水调营

32、饮加减5阳虚水盛温补脾肾，化气行水附子理苓汤或济生肾气丸加减6阴虚水停滋肾柔肝，养阴利水六味地黄丸合一贯煎加减变证出血、昏迷、虚脱五头痛偏头痛病机肝经风热上扰内伤头痛多于肝、脾、肾关系密切内伤头痛一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛；痛势时作时分阳明经头痛部位在前额部及眉棱骨处血虚头痛的特点头痛隐隐而晕外感 1风寒头痛疏散风寒止痛川芎茶调散加减 若寒邪侵犯厥阴经吴茱萸汤2风热头痛疏风清热和络芎芷石膏汤加减头胀痛如裂，发热恶风，口渴欲饮，便秘，溲黄，舌红苔黄脉浮数3风湿头痛祛风胜湿通窍羌活胜湿汤加减 若夏季暑湿内侵而头痛者黄连香薷饮内伤 1肝阳头痛天麻钩藤饮2血虚头痛养血滋阴，和络止

33、痛加味四物汤加减3痰浊头痛健脾燥湿，化痰降逆半夏白术天麻汤加减4肾虚头痛养阴补肾，填精益髓大补元煎据埃及头痛而空，眩晕耳鸣，寐少梦多，神疲乏力，舌红苔少脉细弱 如证情好转，可常服杞菊地黄丸如证属肾阳不足，用右归丸如兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉麻黄附子细辛汤5瘀血头痛活血化瘀，通窍止痛通窍活血汤加减 雷头风，湿热挟痰上冲清震汤六、眩晕眩晕的发生与肝、肾、脾有关眩晕病机风、火、痰、虚、瘀素问诸风掉眩，皆属于肝风火相搏，风动火升刘河间无痰不作眩丹溪心法无虚不作眩景岳全书1肝阳上亢平肝潜阳，清火熄风天麻钩藤饮加减 如便秘当归龙荟丸眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，目赤口苦，便干溲赤，苔黄燥，脉弦数 肝肾阴虚

34、，肝阳上亢大定风珠平肝潜阳，滋养肝肾2气血亏虚补益气血，调养心脾归脾汤加减 如中气不足，清阳不升，时时眩晕者补中益气汤3肾精不足滋养肝肾，填精益髓左归丸加减4痰浊中阻化痰祛湿，健脾和胃半夏天麻白术汤加减 若痰阻气机，郁而化火黄连温胆汤5淤血阻窍祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤加减七 中风分为中络中经中腑中脏金匮要略主张湿痰生热朱丹溪提出真中、类中王履倡导非风之说，提出内伤积损张景岳分闭证、脱证李中梓有精血衰耗，水不涵木肝阳偏亢，内风时起之说叶天士专以气虚立论，专立补阳还五汤治偏瘫王清任肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑张伯龙，张山雷，张寿甫唐以前以外风学说为主，唐以后以内风学说为主临证医案指南中风，阳气

35、之变动辨别中风闭证脱证口开与口噤；手撒与握固；便遗与便闭；肢软与肢强可出现昏迷的病证中风；厥证；痉证；痫证可用天麻钩藤饮中风，头痛，眩晕与中风关系密切的脏腑心、肝、肾基本病机：阴阳失调，气血逆乱中经络 1风痰入络祛风化痰通络真方白丸子加减 2风阳上扰平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮加减3阴虚风动滋阴潜阳，熄风通络头晕头痛耳鸣目眩，少寐多梦，突然口舌斜，舌强语謇，半身不遂，舌红脉弦细数镇肝熄风汤加减络脉空虚 风邪入中大秦艽汤 中脏腑 闭证 阳闭1痰热腑实证通腑泄热，熄风化痰桃仁承气汤加减先灌服局方至宝丹、安宫牛黄丸，并用羚羊角汤 2痰火瘀闭证熄风清火，豁痰开窍羚角钩藤汤加减阴闭3痰浊瘀闭突然昏仆，不

36、省人事，口眼斜，牙关紧闭，肢体强劲不温，面白唇暗，喉中痰声，静卧不烦，苔白腻，脉沉滑化痰熄风，宣郁开窍急用苏合香丸，并用涤痰汤 脱证突然昏仆，不省人事，目合口张，手撒肢冷，肢体软瘫，汗多，二便自遗，脉微欲绝回阳救阴，益气固脱参附汤合生脉散加味 恢复期 1风痰阻络（语言不利）舌强语謇搜风化痰，行瘀通络解语丹肾虚精亏 音暗失语心悸地黄饮子 2气虚络瘀（半身不遂）中风偏枯不用，肢软乏力，面色蒌黄，肢体麻木，舌淡紫有瘀斑，苔白脉细涩或虚弱补阳还五汤3肝肾亏虚滋养肝肾左归丸合地黄饮子加减 口眼斜 牵正散八 瘿病提出瘿病的主要病理是气、痰、瘀壅结，治法有行散气血，行痰顺气，活血散坚外科正宗1气郁痰阻理气舒

37、郁，化痰消瘿四海舒郁丸颈前正中肿大，发胀，质软不痛，常太息，胸闷，胁痛，苔薄白脉弦2痰结血瘀理气活血，化痰消瘿海藻玉壶汤3肝火旺盛清肝泻火，消瘿散结栀子清肝汤合消瘰丸加减4心肝阴虚滋阴降火，宁心柔肝天王补心丹或一贯煎加减九、疟疾疟疾的分型是以病情的轻重；寒热之偏盛；正气之盛衰；病程的久暂来确定的提出用青蒿治疟肘后备急方1正疟柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减祛邪截疟，和解表里2温疟白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减清热解表，和解化邪若热势较盛而精气两伤白虎加人参汤3寒疟柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减和解表里，温阳达邪4瘴疟热瘴解毒除瘴，清热保津清瘴汤加减冷瘴解毒除瘴，芳化湿浊加味不换金正气散 瘴毒湿浊，蒙

38、蔽心窍而见神昏不语者加服苏合香丸5劳疟益气养血，扶正祛邪何人饮加减若久疟不愈，瘀血痰浊结于左胁之下形成疟母鳖甲煎丸若有气血亏虚证候配八珍汤或十全大补汤第五章 肾系病证一水肿水肿到后期可转变为癃闭，虚劳，心悸水肿病日久不愈可用活血化瘀法阳水 1风水相搏疏风清热，选非礼谁越婢加术汤加减2湿毒浸淫宣肺解毒，利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减 身发疮痍甚溃烂久治不效，近来突发眼睑水肿，延及全身，兼表热证3水湿浸渍运脾化湿，温阳利水五皮饮合胃苓汤加减4湿热壅盛分利湿热疏凿饮子加减遍身浮肿而光亮，伴胸腹痞闷，烦热口渴，尿短赤，便干结，苔黄腻，脉沉数 若腹满不减，大便不通合己椒苈黄丸 若肿热严重五苓散

39、、五皮散等方合葶苈大枣泻肺汤 若湿热久羁，水肿与伤阴并见伤寒论猪苓汤阴水 1脾阳虚衰健脾温阳利水实脾饮加减 若浮肿因脾胃虚弱，不能化水湿所致参苓白术散 面色蒌黄，遍体浮肿，晨起头面肿甚，动则下肢肿甚，疲乏无力，便溏，苔薄腻，脉软弱 长期下肢浮肿，近来尿量减少，纳呆脘痞，恶心呕吐，胸闷烦燥，舌胖质淡，苔黄腻，脉沉数 属水肿之湿热内蕴，脾失健运黄连温胆汤加车前子 2肾气衰微温肾助阳，化气行水济生肾气丸合真武汤加减 病至后期，阳损及阴，出现肾阴虚的证状左归丸 肾阴久亏，水不涵木，出现肝肾阴虚，上盛下虚左归丸加重镇潜阳之品 3瘀水互结活血化瘀，行气利水桃红四物汤合五苓散二、淋证淋证的主要病机是膀胱湿热

40、，肝郁气滞，脾肾亏虚淋证的病位主要在膀胱和肾血淋和尿血的鉴别点在于尿痛与不痛1热淋清热利湿通淋八正散加减2石淋清热利湿，排石通淋石韦散加减若石淋日久，虚实夹杂二神散合八珍汤阴液耗伤六味地黄丸合石韦散3血淋清热通淋，凉血止血实证小蓟饮子加减；虚证知柏地黄丸加减4气淋理气疏导，通淋利尿实证沉香散加减；虚证补中益气汤 若兼血耗肾亏者八珍汤5膏淋实证清利湿热，分清泄浊程氏萆解分清饮加减；虚证益气升陷，补肾固涩膏淋汤若脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩补中益气汤合七味都气丸6劳淋补脾益肾无比山药丸加减三、癃闭最早记载用导尿术治疗小便不通者备急千金要方癃闭的病位主要在膀胱癃闭病在服药的同时还可采用导尿，取嚏，外

41、敷法，探吐，针炙推拿1膀胱湿热清热利湿，通利小便八正散加减 湿热久焦，致肾阴灼伤者滋肾通关丸 若因湿热壅结，气化不利，小便量极少或无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，口中尿臭，甚则神昏黄连温胆汤2肺热壅盛清泻肺热，通利水道清肺饮加减3肝郁气滞疏利气机，通利小便沉香散加减4浊瘀阻塞行瘀散结，通利水道尿路阻塞代抵挡丸加减5脾气不升升清降浊，化气行水补中益气汤合春泽汤加减6肾阳衰惫温补肾阳，化气行水济生肾气丸加减 肾阳衰惫的关格双下肢水肿五年，渐致面色晄白，神疲畏寒，腰膝酸软，小便点滴不爽，排尿无力，近两天来，尿闭不通，头昏泛恶，舌淡苔白，脉沉细尺弱温补脾肾，和胃降浊 若老年患者，精血俱亏，病及督脉香茸丸 若

42、肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，小便量少，甚无尿，呕吐，烦燥，神昏千金温脾汤 患水肿多年，近来小便不通，面色苍白，呕吐清水，面色晦暗，畏寒肢冷，大便正常，舌淡苔白滑脉沉细 用温脾汤合吴茱萸汤四、遗精阳痿涉及肝、肾、胃三经可用知柏地黄丸治疗的病证遗精、虚劳、血淋1君相火动清新泻肝黄连清心饮合三才封髓丹加减（天王补心丹，知柏地黄丸，大补阴丸） 遗精频作，心烦少寐，口渴口苦，口舌生疮，小便热赤浑浊，大便臭不爽，苔黄腻，脉濡数2湿热下注清热利湿程氏萆薢分清饮加减（湿热下注，宗筋弛纵知柏地黄丸）3劳伤心脾调补心脾，益气摄精妙香散加减 若中气不升补中益气汤4肾气不固补肾固精金锁固精丸加减第六章 气血津

43、液病证一、郁证实证 1肝气郁结疏肝解郁，理气畅中柴胡疏肝散加减2气郁化火疏肝解郁，清肝泻火丹栀逍遥散加减3痰气郁结行气开郁，化痰散结半夏厚朴汤加减 气滞痰郁挟热黄连温胆汤咽中有物阻咯之不出咽之不下，伴呕恶，胁痛，口苦，苔黄腻等热象虚证 4心神失养甘润缓急，养心安神甘麦大枣汤加减5心脾两虚健脾养心，补益气血归脾汤加减6心肾阴虚滋养心肾天王补心丹合六味地黄丸加减经络肢体病证二 血证论血证病理“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存”景岳全书论治血四法止血；消瘀；宁血；补血血证论论治吐血三法宜行血不宜止血；宜补肝不

44、宜伐肝；宜降气不宜降火先醒斋医学广笔记吐血吐血过多，面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微止血同时应选独参汤血证属气不摄血者可见便血、吐血、尿血龙胆泻胆汤可治疗衄血、不寐、耳鸣、遗精出血证，发病的病因感受外邪，嗜食辛辣厚味，情志过极，劳倦过度鼻衄1热邪犯肺桑菊饮加减清肺泄热，凉血止血 2胃热炽盛玉女煎加减清胃泄火，凉血止血 3肝火上炎龙胆泻肝汤加减清肝泻火，凉血止血 4气血亏虚归脾汤加减 补气摄血齿衄 1胃火炽盛清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤加减 2阴虚火旺滋阴降火，凉血止血六味地黄丸合茜根散加减 咳血 1燥热伤肺清热润肺，宁络止血桑杏汤加减2肝火犯肺清肝泻火，凉血止血泻白散合黛蛤散加减 3阴虚

45、肺热滋阴润肺，宁络止血百合固金汤加减吐血 1胃热壅盛清胃泻火，化瘀止血泻心汤合十灰散加减2肝火犯胃泻肝清胃，凉血止血龙胆泻肝汤加减3气虚血溢健脾益气摄血归脾汤加减便血 1肠道湿热清化湿热，凉血止血地榆散合槐角丸加减 2气虚不摄益气摄血归脾汤加减 3脾胃虚寒健脾温中，养血止血黄土汤加减尿血 1下焦湿热清热利湿，凉血止血小蓟饮子加减 2肾虚火旺滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸加减 3脾不统血补中健脾，益气摄血归脾汤加减4肾气不固补肾益气，固摄止血无比山药丸加减 兼气虚下陷合补中益气汤紫斑 1血热妄行清热解毒，凉血止血十灰散加减 2阴虚火旺滋阴降火，宁络止血茜根散加减 3气不摄血补气摄血归脾汤加减三、痰

46、饮 治疗饮证的总则温化病理变化阳虚阴盛；本虚标实饮证与水肿，同为津液病变，不同在于局部与全身与肺，脾，肾三脏功能失调有关的病证饮证，癃闭，水肿痰饮1脾阳虚弱温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减2饮留胃肠心下痞满，自利，利后反快，虽利心下续坚满，或水走肠间，沥沥有声，腹满便秘，口干舌燥，舌苔白或黄腻，脉沉弦甘遂半夏汤或已椒苈黄丸加减悬饮 1邪犯胸肺和解宣利柴枳半夏汤加减2饮停胸胁泻肺祛饮椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减3络气不和理气和络香附旋覆花汤加减4阴虚内热滋阴清热沙参麦冬汤合泻白散加减溢饮1表寒里饮发表化饮小青龙汤加减支饮1寒饮伏肺咳喘胸闷痰多白沫，甚颜面肢体浮肿，着凉后加重，伴恶寒无汗，

47、苔白滑，脉弦紧宣肺化饮小青龙汤加减若体虚表证不著者苓甘五味姜辛汤 若饮多寒少，喘咳痰盛不得息葶苈大枣泻肺汤 若饮盛正虚，饮郁化热木防己汤2脾肾阳虚胸胁支满，心悸气短，头昏目眩，背寒肢冷，足跗浮肿，咯痰清稀，动则喘促，舌胖大苔滑，脉沉滑 温脾补肾，以化水饮金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减饮邪上逆，虚中夹实之支饮久喘胸闷，头目昏眩，脐下悸动吐涏沫，足咐浮肿，舌苔白润，舌胖大脉沉滑五苓散饮退正虚金匮肾气丸四消渴渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消医学心悟消渴病主要病位肺、胃、肾消渴内经又叫消瘅、肺消、膈消、消中消渴病的主要病理燥热偏盛，阴津亏耗消渴病并发中风偏瘫的机理阴虚燥热内炽，练液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍，而为中风偏瘫、肾阴亏损消渴病并发白内障的机理肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能 上承于耳目1上消 肺热津伤清热润肺，生津止渴消渴方加减2中消胃热炽盛清胃泻火