糖尿病足患者下肢动脉彩色多普勒血流动力学变化的临床观察

1、    糖尿病足患者下肢动脉彩色多普勒血流动 力学变化的临床观察        糖尿病足是由于糖尿病患者长期血糖控制不良，继发血管和神经病变，出现以足部表现为主的麻木、疼痛、冷感，感觉障碍和或在诱发因素作用下引起坏疽的一种跨学科疑难病症。我院于1996年以来应用彩色多普勒超声检测30例糖尿病足患者和正常人及排除大血管并发症的糖尿病患者各30例，结果报告如下： 1资料与方法病例共分三组，即正常人组30例(男16例，女14例)，年龄3868岁，平均55.37±

2、8.12岁；糖尿病组30例(男17例，女13例)，按1986年WHO诊断为非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)，年龄4471岁，平均58.12±9.67岁；糖尿病足组30例(男15例，女15例)。属于糖尿病足0期(高危足)的患者4例，期患者7例；期患者9例；期患者7例；期患者3例，年龄4281岁，平均57.40±9.75岁。检查前让患者休息半小时，室温控制在2025。使用美国生产的ATL-ULTRAMARK HDI型电脑彩色超声诊断仪，探头频率为10.0 MHz，检查双侧股动脉、动脉、足背动脉。并固定在各自在体表的投影区进行测定，检查股动脉时取平卧位。检查动脉时取俯卧位，检查

3、足背动脉时取坐位。用纵切面分别于各动脉搏动最明显处探查，使二维像显示清晰，观察血管壁及管腔变化，于血管中心取样(其中股动脉、动脉的取样容积分别为管径的一半，足背动脉取样容积为1 mm)，超声束与血流夹角校正角度股动脉、足背动脉58度、动脉为52度。每处分别探查三次，取其均值。分别观测血管内径、血流速度(最大速度、平均速度)、血流量。2结果正常人组超声多普勒的血流频谱大多数呈三相波，频谱为层流，第一个大的向上波形，第二个小的反向波形和第三个小的向上波形分别由心脏收缩期向前的血流、心脏舒张期反向血流及反向血流重新向前流动血流所形成。糖尿病足组和糖尿病组多呈二相波形，少数呈一个单主峰波形，多普勒取样

4、容积置于狭窄处的远端示湍流，以糖尿病足组改变为显著。二维像显示正常人血管内壁光滑、血管走行规则、管腔结构无异常狭窄及扩张；糖尿病足组大部分显示血管内膜粗糙、血管走行迂曲、管腔内有斑块形成、管腔不规则的扩张及狭窄；糖尿病组部分患者显示内膜粗糙、管腔不规则扩张及狭窄、血管走行迂曲及管腔内斑块形成。彩色超声多普勒显示正常人组血管内壁整齐光滑，动脉壁为平行的细线状较强回声，血管腔内血流显示，血流面向探头者为红色，背向探头者为蓝色。糖尿病足患者多数见花色血流，动脉内壁不规则，管壁反射增厚增粗，部分糖尿病组见动脉内壁不规则，管壁反射增粗增厚、血流颜色花色血流。血流动力学参数(内径、最大速度、平均速度、血流

5、量)具体见表1所示：表1各组超声多普勒血流动力学变化组别内径(cm)最大速度(cm/s)平均速度(cm/s)血量流(ml/min)股动脉左侧正常人组0.66±0.0570.18±9.8636.30±5.88767.50±81.54糖尿病组0.64±0.0870.01±11.3037.52±5.14740.10±74.8糖尿病足0.61±0.12*74.81±11.02*39.77±6.81*708.14±80.01右侧正常人组0.66±0.0671.34±

6、9.7436.81±5.79755.22±81.02糖尿病组0.64±0.0772.11±8.7737.91±8.01738.19±72.31糖尿病足0.62±0.11*76.50±10.80*39.79±6.88*709.11±79.02动脉左侧正常人组0.58±0.0758.27±7.1228.09±7.14448.72±65.42糖尿病组0.53±0.09*62.33±7.84*32.23±8.81*411.80

7、7;64.71*糖尿病足0.49±0.14*67.10±13.91*35.47±10.10*395.80±70.12*右侧正常人组0.57±0.0857.8±47.0827.74±8.03424.50±64.14糖尿病组0.53±0.10*62.11±7.44*30.70±8.33401.72±66.12糖尿病足0.48±0.14?*68.71±16.31*34.77±10.33*380.57±77.44*足背动脉左侧正常人组0.26&

8、#177;0.0341.16±5.2123.67±4.9875.36±8.74糖尿病组0.23±0.05*47.39±7.12*25.04±7.0458.31±8.01*糖尿病足0.18±0.06*58.74±10.70*28.90±9.60*43.28±9.07*右侧正常人组0.27±0.0342.03±5.1822.60±5.0481.27±9.10糖尿病组0.22±0.06*52.30±7.84*25.58±6

9、.70*54.77±8.00*糖尿病足0.17±0.04*61.42±11.08*28.74±9.44*42.71±9.90*注：糖尿病足组与正常人相比：*P<0.05*P<0.01；*P<0.001；糖尿病组与正常人相比：*P<0.05*P<0.01*P<0.001；糖尿病足组与糖尿病组相比：P<0.05P<0.01P<0.0013讨论3.1糖尿病患者多数存在有动脉硬化本研究二维像显示糖尿病足组及糖尿病组下肢血管内膜粗糙、血管走行迂曲、管腔内有斑块形成、管腔不规则的扩张及狭窄，超声多普勒所

10、见管壁反射增厚增粗、动脉内壁不规则、血流颜色呈明显镶嵌花色血流，此与糖尿病引起动脉粥样硬化的病理变化特征一致。以上所见的形态学及血流动力学的异常变化，对确定糖尿病足及糖尿病患者下肢动脉病变的程度及部位，意义重大。3.2下肢动脉超声多普勒血流动力学参数变化糖尿病足组患者与正常人相比，双侧足背动脉的内径、最大速度、血流量变化具有非常显著的统计意义(P<0.001)，双侧足背动脉的平均速度、双侧动脉的内径、最大速度、平均速度、血流量变化亦具有非常显著的统计学意义(P<0.01)，双侧股动脉的内径、最大速度、平均速度变化具有显著的统计学意义(P<0.05)，而股动脉的血流量虽有一定的

11、减少，但差异无统计学意义；糖尿病组与正常人相比，左侧足背动脉的最大速度、血流量、右侧内径、最大速度、血流量的差异具有非常显著的统计学意义(P<0.001)，左侧足背动脉内径、左侧动脉内径变化均具有显著的统计学意义(P<0.01)，右侧足背动脉平均速度、双侧动脉最大速度、左侧动脉平均速度、血流量、右侧动脉内径变化均具有显著的统计学意义(P<0.05)；糖尿病足组与糖尿病组相比，左侧足背动脉的最大速度、血流量、右侧足背动脉血流量变化差异均具有非常显著的统计学意义(P<0.001)，双侧足背动脉的内径、右侧足背动脉的最大速度变化差异具有非常显著的统计学意义(P<0.01

12、)，右侧动脉的最大速度、平均速度差异有显著的统计学意义(P<0.05)，其余项目虽均有一定的差异，但无统计学意义(P>0.05)。以上研究结果说明糖尿病患者存在下肢动脉血流动力学的变化，以足背动脉的变化明显，此与姚克纯2、张爱宏、李丽英等的报道结果是基本相符的；而糖尿病足组下肢动脉超声多普勒的变化更为明显，血流动力学的变化在一定程度上可以反映动脉硬化程度，提示糖尿病患者普遍存在血管变化，本研究结果提示糖尿病足的发生与血管病变的严重程度有密切关系。3.3糖尿病足患者下肢动脉血流动力学改变它可以客观地反映糖尿病足患者及糖尿病患者的血管病变程度。且超声多普勒检查下肢动脉病变与动脉造影相比，具有敏感性、特异性及总准确率高的优点。反过来，我们也可以通过测量糖尿病患者下肢动脉血流动力学参数的改变来预测糖尿病足的发生与否。因此，有条件的患者可以对下肢动脉进行检查，有助于早期发现下肢动脉的血管病变，及早预防糖尿病足的发生。作者单位：高树彪（北京中医药大学东直门医院100700）参考文献1钟学礼主编.临床糖尿病学.上海科学技术出版社，1989，10：842姚克纯，李德芬，贺如