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文档简介

1、医疗纠纷补充病历注意事项有哪些?补充诊断书写规范：例中刚入院是初步诊断，接着是入院诊 断，其次是修正诊断，如初步诊断与入院诊断一致，即初步 诊断有主治以上医师签字，即初步诊断自动认定为入院诊 断。如有增加或修改诊断，则在入院诊断的左下方手写修正 诊断并有上级医师签字。推荐：医疗事故赔偿标准医疗事故医疗事故鉴定医疗事故分级标准医疗事故鉴定程序医疗纠纷处理每当发生医疗纠纷时，患者的病历是重要的法律依据，能够为患者提供更加有力的法律保障补充病历也是病历的 一部分。医疗纠纷补充病历要符合相关的法律规定书写规 范才能够成为有效的法律依据，为此小编为大家说明一下相 关的注意事项有哪些。一、补充诊断书写规范

2、例中刚入院是初步诊断，接着是入院诊断，其次是修正 诊断，如初步诊断与入院诊断一致，即初步诊断有主治以上 医师签字，即初步诊断自动认定为入院诊断。如有增加或修 改诊断，则在入院诊断的左下方手写修正诊断并有上级医师 签字。二、病历资料分为客观性病历资料和主观性病历资料 两种类型：1、客观性病历资料：医疗事故处理条例第10条规定：1门诊病历2住院志3体温单4医嘱单5化验单（检验报告）6医学影像检查资料7特殊检查同意书、手术同意书8手术及麻醉记录单9病理资料10护理记录患方可以要求复印;医疗机构有提供复制病历的义务。 国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。2、主观性病历资料：医疗事故处理条例第16条规定：1死亡病例讨论记录2疑难病例讨论记录3上级医师查房记录4会诊意见5病程记录患方不能要求复印;但可以要求封存。三、写病例要注意以下方面：1、要客观真实首先，客观真实就是描述的内容需要是总结出来的客观 事实。实际临床上遇到的患者，他们描述症状使用的日常白 话，一来并非标准的医学语言，二来即使使用了医学用语描 述也不代表患者明白该含义。另一方面，客观意味着不能曲解事实。容易出现的情况 就是低年资医生或者实习

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