强直性脊柱炎累及骶髂关节的X线与CT诊断

1、强直性脊柱炎累及骶髂关节的X线与CT诊断         07-12-28 11:23:00     作者：庄娘妥    编辑：studa20【摘要】  目的：评估X线与CT对强直性脊柱炎患者骶髂关节炎的诊断价值。方法：对72例诊断为强直性脊柱炎的X线平片及15例CT片进行回顾性分析和总结。结果：单侧骶髂关节改变6例,双侧骶髂关节改变66例,表现为轻度骶髂关节炎30例，中度骶髂关节炎25例，重度骶髂关节炎17例；髋关节改变37

2、例；72例HLA27抗原阳性61例。结论：骨盆、骶髂关节正位片及左、右斜位片能对大部分骶髂关节炎作出诊断，尤其左、右斜位片更利于骶髂关节病变的观察，而CT扫描在显示细小病变方面更具有高敏感性。 【关键词】  骶髂关节 脊柱炎 强直性 放射摄影术Diagnosis of Sacroiliitis Accompanying Ankylosing Spondylitis with Xray and CT    Abstract: Objective To assess the usefulness of Xray and CT for diagnosing a

3、nd differentiating the sacroiliitis accompanying ankylosing spondylitis(AS).Methods Xray and CT finding of 72 cases of AS were analyzed and reviewed retrospectively.Results The pathologic changes of unilateral and bilateral sacroiliac joints were found in 6 cases and 66 cases,respectively.Among all

4、patients,mild sacroiliitis were found in 30 cases,moderate sacroiliitisin 25,and severe sacroiliitis in 17. The pathologic changes of hip joints in 37 cases.The positive HLAB27 antigen was found in 61 of 72 patients. Conclusions The anteroposterior and oblique radiographs of the spine can correctly

5、diagnose most sacroiliitis,especially left and right oblique radiographs are useful to observe the lesions of the sacroiliac joint，and the CT scan in showing the small pathological changes has the high sensitivity.    Key words： Sacroiliac joint; Spondylitis, ankylosing; Radiography&#

6、160;   强直性脊柱炎()原因不明,主要累及脊柱中轴关节为主,骶髂关节炎是其最常见和最早出现的病变之一。本病早期临床表现和实验室检查均缺乏诊断的特异性。放射学骶髂关节炎是早期确诊强直性脊柱炎的关键，早期诊断并早期治疗对终止病情进展至关重要1，通常在骨盆的标准前后位X线片上可作出诊断2。本文回顾分析了已证实AS患者72例，报告如下。1  材料和方法1.1  一般资料 收集1996年5月至2005年9月来我院诊治的AS患者72例，诊断符合MNY标准。其中男 65例,女7例；年龄18岁55岁,平均年龄26.4岁,病程3 a12 a,平均4.9 a

7、。主要临床表现为间歇性腰骶部疼痛，髋关节疼痛，活动受限，部分病例有胸背部疼痛伴晨僵活动后好转。1.2  方法 本组病例均摄取骨盆正位片，骶髂关节正位片、16例摄取骶髂关节左、右斜位片。其中15例X线怀疑骶髂关节病变又作了骶髂关节CT检查。2  结果2.1  骶髂关节改变 病变侵及骶髂关节单侧6例，双侧66例；侵及髂骨侧70例、侵及骶骨侧34例；全部骶髂关节受侵45例、中下部关节受侵64例。骨组织改变，骨质稀疏16例，关节面皮质呈密度减低；骨质破坏58例，关节面下骨质吸收、关节面模糊或呈锯齿状、参差不齐或皮质中断；骨质硬化55例，关节软骨下呈毛玻

8、璃样密度增高带，界线模糊；囊状改变33例，关节面或见小囊状透亮区，以关节的下部髂骨侧为多。本组病例骶髂关节间隙均有改变，关节间隙模糊不清40例，变窄21例（其中包括10例骨性强直关节间隙消失），不规则增宽3例。2.2  髋关节改变 本组72例35例表现正常,1例表现为局部骨质疏松；9例表现为骨质疏松,髋臼、股骨头密度不均,关节面相邻骨质内小圆形囊变区,囊变区周围轻度反应性骨硬化；19例表现为髋关节间隙变窄,关节面增白；8例骨性强直。2.3  耻骨联合间隙不规则，关节面齿状改变，关节面下骨致密及小囊状透亮6例；大转子、髂嵴、坐骨结节钙化3例。3  讨论3.

9、1  骶髂关节属于滑膜关节，也是滑动关节，前下2/3为滑膜部分，后上1/3为韧带部分。滑膜部关节软骨主要为纤维软骨，髂侧较薄，不足1 mm。软骨下是一薄层致密骨，含有与软骨表面平行的哈氏系统，异常刺激可形成骨组织，导致软骨下硬化；骶侧较厚，约2 mm4 mm，主要为透明软骨，其软骨下骨板较厚，下方是松质骨，呈多孔网状，含有丰富的血管，骨小梁间为骨髓，髂侧松质骨密度较骶侧高。本组72例，骶髂关节炎侵及髂骨侧70例，中下部关节受侵64例，更说明了骶髂关节两侧解剖结构的不同是髂侧及关节中下部在骶髂关节炎症性病变易先被累及且病变较重的原因3。骶髂关节炎开始为滑膜的炎性反应，产生富含血管的肉芽

10、组织，呈绒毛样增生形成血管翳始于关节外围，并沿关节间隙向关节内蔓延侵蚀破坏软骨，也可侵入骨内，形成骨性关节面及临近骨的破坏。晚期血管翳纤维化，使关节发生纤维强直，纤维组织可因钙化、骨化产生骨性强直4。AS的另一特征性表现为附着点病 ,表现为肌腱、韧带及关节囊与骨附着部可见与骨面垂直的骨化 ,呈胡须状 ,也可有骨皮质侵蚀、皮质下低密度囊性变 ,坐骨结节、股骨大转子、髂嵴、脊柱的棘突和跟骨结节等为常见发病部位。这些病理改变与本组病例的X线平片与CT所见相吻合。在受累的外周关节中髋关节最常见 ,本组37例（51%）髋关节同时受累 , 年龄15岁39岁，大多为双侧发病。AS髋关节受累及多发生于发病的前10年内,且发病年龄小者易累及髋关节5。一般认为年龄越小,髋关节越易受累。早期股骨头骨质疏松或