(完整word版)第十七章静脉输液与输血(word文档良心出品)

1、第十三章 静脉输液与输血一、概念1. 静脉输液 2.静脉输血 3.密闭式静脉输液 4. 开放式静脉输液 5. 、晶体溶液 6.胶体 溶液 7. 输液微粒 8. 输液微粒污染 9.直接静脉输血 10.间接静脉输血 11. 自体输血 12. 成分输血 13. 输液反应 14.静脉炎 15.发热反应 16. 空气栓塞 17.溶血反应 18. 枸橼酸钠中毒反应 19. 直接交叉试验 20. 间接交叉试验二、填空题1. 静脉输液的目的是（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。2. 常见的输液反应有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。3. 静脉输血的目的是（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。4. 成分输血具有（

2、）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）和（ ）的优点。5. 成分血包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）等五种类型。6. 与大量输血有关的反应是（ ）、（ ）、（ ）。7. 溶血反应的原因有（ ）、（ ）、（ ）。8. 血液制品常有三大类，分别是（ ）、（ ）、（ ）。9. 需要长期输液者应注意保护和合理使用静脉，输液穿刺时则先从（ ）小静脉开始。10. 血浆是全血经过分离后所得的液体部分，主要成分为（ ），不含（ ），无（ ）。）和（ ）。11. 大量输入保存期长的库存血易发生（12. 颈外静脉插管输液适用于（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。13. 锁骨下静脉插管输液适用于（ ）或（

3、）、（ ）、（ ）、（ ）。14. 颈外静脉的穿刺进针点为（15. 颈外静脉和锁骨下静脉插管时，病人的体位是（16. 颈外静脉的穿刺时，穿刺针与皮肤呈（三、判断1. 输液排气时，应保证茂菲滴管内液体为2. 血液病病人最适合输入新鲜血。3. 开放式输液加药时，应使针头距离吊瓶口）和（ ）联线之上（ ）处，从颈外静脉（ ）缘进针。）角进针，入皮后呈（ ）角沿静脉方向穿刺。1/3 至 1/2 满。1cm 处注入。），头（ ），（ ）垫一薄枕。4. 锁骨下静脉穿刺进针点在下颌角与锁骨上缘所形成的夹角平分线上。5. AB 血型的人，红细胞上既无 A 抗原也无 B 抗原。6. 静脉输液发生发热反应的主要原

4、因是输入致热源。7. 小儿输液常选用头皮静脉。8. 输血前后和两瓶血之间必须用少量肝素冲洗输血管道。9. 输血反应可在输血后 12小时内发生。10. 空气栓塞的致死原因是空气栓子堵塞主动脉入口。11. Rh因子所致的溶血反应的原因是Rh阴性者再次输入 Rh阳性者的血液。12. 发生溶血反应时护士应首先通知医生，并测生命体征。13. 输液所致肺水肿病人应用乙醇湿化吸氧的目的是降低肺泡表面张力。阻塞部分小血管。14. 发生溶血反应时病人出现黄疸和血红蛋白尿的机理是红细胞凝集成团，15. 输血可感染乙型病毒性肝炎。16. 在静脉输液过程中如出现发热反应，应立即停止输液。17. Rh 阳性者，红细胞上

5、有 Rh 抗原。18. 婴幼儿少量输血可以用直接输血法。19. 最严重的输血反应为溶血反应。20.血液呈碱性，每输入 500ml血液，应静脉给予 5%碳酸氢钠1020ml。四、简答题1. 静脉输液时，调节点滴速度的依据是什么？2. 简述静脉穿刺部位选择的原则。3. 简述在静脉输液过程中，溶液不滴的原因及处理方法。4. 发生静脉炎的原因、症状及防治原则。5. 简述静脉输液时应注意的问题。6. 简述静脉留置针的优点。7. 简述使用静脉留置针的护理要点。8. 微粒污染对患者有哪些危害？9. 护士在临床操作方面如何防止和消除微粒污染？10. 静脉输液发生空气栓塞时，应将患者置何种体位，为什么？11.

6、应如何做好输血前准备工作？12. 输血时应注意哪些问题？13. 输血时发生过敏反应的原因？如何预防？五、单项选择1 .低分子右旋糖酐的主要作用是A. 提高血浆胶体渗透压B. 改善微循环抗血栓形成C. 补充蛋白质D. 补充营养和水分2. 与输液发热反应原因无关的是A. 输入药物制品不纯B. 液体灭菌不彻底C. .药物刺激性强D. 输液器灭菌不彻底3. 造成莫菲滴管内液面自行下降的原因有A. 茂菲滴管上端输液管衔接不严密B. 输液管管径过粗C. 输液速度过快D. 输液压力过大4. 静脉输液引起空气栓塞的典型症状是A. 胸闷、紫绀、濒死感B. 心悸、烦躁不安C. 头痛、咳嗽D. 面色苍白、血压下降5

7、. 直接输血时，每 150ml 血加 3.8%枸橼酸钠A. 10m1 B. 15m1C.20m1 D. 2 5m16. 静脉输血前后，下列何项不妥A. 做血型和交叉配血时禁止同时采集两个患者的血标本。B. 发现血浆变红，血细胞呈暗紫色不能使用C. 两瓶血之间须输入少量无菌等渗生理盐水D. 在血中加入肾上腺素 0.5ml，防止过敏反应的发生7. 大量输血防止枸橼酸钠中毒反应的措施是A. 输血前肌肉注射异丙肾 25mgB. 输血前皮下注射肾上腺素 0.5m1C. 每输库血 1000 m1 可静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10 m1D. 静脉输入 4%的碳酸氢钠防止酸中毒8. 冰冻血浆的正确使用方法是

8、A. 在室温中放置 15 20 分钟后使用B. 加入适当等渗盐水稀释后用C. 将血袋放在37C温水中溶化后用D. 置热源上加温溶化后用9. 给低血钾患者静脉补钾，其浓度不应超过A. 0.1B.0.2% C.0.3% D.3%10. 在溶血反应的第二阶段，最典型的症状是A. 四肢麻木、腰背剧痛 B. 黄疸血红蛋白尿C. 高热、呼吸困难D. 头部胀痛、面部潮红11. 溶血反应出现头部胀痛、四肢麻木、腰背剧痛的机理是A. 凝集的红细胞发生溶解大量血红蛋白释放入血浆B. 肾小管皮质缺血、缺氧而坏死脱落C. 血红蛋白变成结晶体阻塞小血管D. 红细胞凝集成团，阻塞部分小血管12. 溶血反应出现黄疸血红蛋白

9、尿的机理是A. 血红蛋白变成结晶体，阻塞肾血管B. 肾小管皮质缺血、缺氧而坏死脱落C. 凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆D. 红细胞破坏释放凝血物质引起13. 输血反应中最严重的一种是A. 过敏反应 B. 肺水肿 C. 细菌感染 D. 溶血反应14. 小儿头皮静脉输液误入动脉，局部表现为A. 局部无变化B. 沿静脉走向呈条索状红线C. 苍白、水肿D. 血管呈树枝状分布苍白15. 药物溢出静脉不会引起组织坏死的药物是A. 甘露醇 B. 山梨醇 C. 多巴胺 D. 去钾肾上腺素16. 供给水分和热量用A. 5%葡萄糖溶液 B. 0.9%氯化钠溶液C. 水解蛋白液 D. 低分子右旋糖酐1

10、7. 最常见的输液反应是A. 过敏反应 B. 发热反应 C. 肺水肿 D. 空气栓塞18. 最严重的输液反应是A. 发热反应 B. 肺水肿 C. 空气栓塞 D. 静脉炎19. 下列哪种溶液不属于胶体溶液A. 低分子右旋糖酐 B. 白蛋白 C. 水解蛋白 D.20% 甘露醇20. 输血致过敏反应的处理，错误的是A. 轻者只减慢滴速 B. 重者立即停止输血C. 呼吸困难给予吸氧 D. 必要时可行气管切开21. 下列哪项不是大量输血后中毒反应的表现A.伤口渗血 B.手足抽搐 C.血压下降 D.脉搏短绌22. 下列哪种病人不能接受输血A.严重感染B.乙型肝炎 C.过敏体质 D.急性肺水肿23. 下列哪

11、项不是静脉输入脱水剂的目的A. 使组织间液大量转移到血管内B. 降低颅内压C. 减少尿量D. 减轻脑水肿24. 下列哪项不是导致红细胞被破坏的原因A. 血液储存过久B. 血液被剧烈震荡C.血液内加入低渗溶液D.血液在4C的冰箱内保存25. 下列哪项不是溶血反应所致急性肾功能衰竭的表现A. 少尿或无尿 B. 尿素氮增高 C. 高血钾 D. 尿内有脓细胞26. 一氧化碳中毒的病人最适宜输A. 全血 B. 浓缩红细胞 C. 血小板 D. 血浆27. 自体输血的方法不包括A. 术前自采备血法 B. 术前血液稀释采血法C. 术中血液稀释采血法 D. 术中自身输血法28. 自体血回输的总量应限制在A. 1

12、500ml 之内 B. 2500ml 之内 C.3500ml 之内 D. 4500ml 之内29. 患者吴某，男， 48 岁，脑出血急诊入院，遵医嘱给予甘露醇 250ml 静脉滴注，要求 40 分钟滴完，护士应调节滴速为（ 1 m1=20 滴）A. 100滴/分钟 B. 125滴/分钟 C . 115滴/分钟 D. 110滴/分钟30. 患者黄某，女.48岁，患胰腺炎，于上午 8时开始输液共1500m1，每分钟滴注60滴， 预约下午做 B 超检查，大约何时完成输液？（ 1 m1=20 滴）A. 下午 2 时 25 分 B. 下午 4 时 20 分C.上午11时50分 D.下午1时30分六、病例

13、分析1. 李先生， 68岁，阑尾炎术后补液，液体总量为 1500ml ，患者 7:30AM 开始输液，输液 速度为50滴/分钟（20滴=1ml），患者在11:00AM突然出现气急、咳嗽、咯粉红色泡沫样 痰。请问：（ 1 ）如果按原定的输液速度，何时能结束输液？（ 2）患者在输液过程中，出现了何种情况？护士应如何处理？400ml。当2. 王先生， 54 岁，因肝硬化，食管静脉曲张破裂大呕血急诊入院。护理体检：血压 70/50mmHg，心率120次/分钟，脉搏细弱，面色苍白，皮肤湿冷，遵医嘱输血 输入 20ml 左右时，病人出现头部胀痛、恶心呕吐、 、四肢麻木、腰背剧痛。请问：（ 1 ）该患者可能

14、发生了什么问题？（ 2）护士应如何处理？第十三章 试题答案一、概念1. 静脉输液： 是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体 内的方法。2. 静脉输血：是将血液通过静脉输入体内的方法。是急救和疾病治疗的重要措施之一。3. 密闭式静脉输液：是利用原装密封瓶或塑料袋，直接插入一次性输液器进行输液的方法。4. 开放式静脉输液：将溶液放入开放式输液器内进行输液的方法。5. 晶体溶液： 其性质是分子量小， 在血管内停留的时间短， 有纠正体内电解质失衡的显著效 果。6. 胶体溶液：其性质是分子量大，在血管内停留的时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血 容量以及改善微循环，提高血压有

15、显著效果。7. 输液微粒：是指输入液体中含有的非代谢性物质，直径一般为115 m,大的可达50300 ym，这种小颗粒在溶液中存在的多少决定着液体的透明度，可判断液体的质量。8. 输液微粒污染： 指在输液过程中， 输液微粒随液体进入人体， 对人体造成严重危害的过程。9. 直接静脉输血：将供血者的血液抽出后立即输入受血者体内的方法。10. 间接静脉输血：将已备好的血液，按静脉输液法输入。11. 自体输血：是指收集患者自身血液，在需要时输还给本人12. 成分输血：将血液的各种有效成分分离加工，分别制成高浓度、高纯度、高效能的血液 制品，根据病人的病情和治疗需要输入相应的成分。13. 输液反应： 由

16、于长时间大量或输入的液体不纯， 输液管不洁以及多次反复穿刺等原因常 常会出现一些并发症。由于是输液本身造成的这些反应，称之为输液反应。14. 静脉炎 ： 由于长期输注高浓度刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁的化学炎性反应，或在输液过程中，未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。15. 发热反应：是输液中常见的一种反应，因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不 彻底，输入的溶液或药物制品不纯、 消毒保存不良， 输液器消毒不严或被污染， 输液过程中， 未能严格执行无菌操作等所致。表现为畏寒、寒战和发热，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速 等症状。16. 空气栓塞 ：

17、输液时空气末排尽，橡胶管连接不紧，或加压输液、输血时护理不当，以 致空气进入静脉如空气量大， 则气体栓子随血回流到右心室，阻塞肺动脉入口， 引起严重 缺氧而死亡。17. 溶血反应：是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症 状，为输血最严重的反应。18. 枸橼酸钠中毒反应：大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如果患者肝功能不良，枸橼酸 钠不能完全氧化和排除， 而与血中游离钙结合使血钙降低， 从而引起患者手足抽搐， 血压下 降，出血倾向和心率减慢甚至心跳骤停等反应。19. 直接交叉试验：用供血者的红细胞与受血者的血清进行配合试验的方法。20. 间接交叉试验：用受血者的红细胞与

18、供血者的血清进行配合试验的方法。二、填空题1. 纠正水、 电解质和酸碱失衡； 补充营养， 供给热量； 输入药物， 治疗疾病； 增加循环血量， 改善微循环，维持血压。2. 发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞。3. 补充血容量，增加心排出量，纠正休克；增加血红蛋白，纠正贫血；供给血小板和各种凝 血因子，有助于止血；输入抗体、补体，增加免疫能力；增加白蛋白，维持胶体渗透压，减 轻组织渗出和水肿。4. 一血多用、节约血源、针对性强、疗效好、副作用少、便于保存和运输。5. 血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂。6. 肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应。7. 输入了异型血、输入了

19、变质血、 Rh 因子所致溶血。8. 全血、成分血、其他血液制品。9. 四肢远端。10. 血浆蛋白、血细胞、凝集原。11. 高血钾、酸中毒。12. 长期输液病员，周围静脉不易穿刺者；周围循环衰竭测量中心静脉压者；长期静脉内滴 注高浓度、刺激性强药物；静脉高营养治疗者。13. 长期不能进食、迅速补充大量液体者、长时间化疗者、测定中心静脉压者、紧急放置心 内起博导管者。14. 下颌角、锁骨上缘中点、 1/3、外。15. 去枕平卧、偏向对侧、肩下。16. 450、 250三、判断1. (X) 2. (V) 3. (X) 4. (X) 5. (X) 6. (V) 7. (V) 8. (X) 9. (V)

20、 10. (X)11. (V) 12. (X) 13. (X) 14. (X) 15. (V) 16. (X) 17. (X) 18. (V) 19. (V)20. (X)四、简答1. 静脉输液时，调节点滴速度的依据是什么？根据病人的年龄调节：一般成人每分钟4060滴/分钟，儿童每分钟 2040滴/分钟，(按每毫升为 15 滴计算 )。对年老、体弱、婴幼儿，输入速度宜慢。根据病人的病情调节：心肺疾病患者，输入速度宜慢；严重脱水、心肺功能良好者，速 度可适当加快。根据药物的性质调节： 对高渗溶液、含钾药物、 升压药物等输入速度宜慢；利尿脱水剂 输入速度宜快。2. 简述静脉穿刺部位选择的原则。静脉

21、穿刺的目的和治疗时间。药物的性质。病人静脉的状况。病人年龄、安全、活动和舒适的需要3. 简述在静脉输液过程中，溶液不滴的原因及处理方法。针头滑出血管外：液体注人皮下组织。处理方法为拔出针头，另选血管重新穿刺。针头斜面紧贴血管壁， 造成不滴， 应调整针头位置或适当变换肢体位置， 直至点滴通畅。 压力过低：适当调高输液瓶或放低肢体位置即可点滴通畅。针头阻塞：应拔出后更换针头，重新穿刺。静脉痉挛：可采用局部热敷以缓解静脉痉挛。4. 发生静脉炎的原因、症状及防治原则。 原因：(1)长期输入高浓度刺激性较强的药液。(2) 静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学性炎症反应。(3) 在

22、输液过程中，未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。 症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有全身发热 症状。防治原则：(1)严格执行无菌技术操作， 对血管壁有刺激性的药物要充分稀释后再应用，点 滴速度宜慢， 并防止药液溢出血管外。 同时注意保护静脉， 需长期输液者应有 计划地更换输液部位。2)3)4)5)50硫酸镁溶液热湿敷。停止在此静脉输液，将患肢抬高、制动，局部用超短波理疗。 中药治疗。如合并感染，遵医嘱应用抗生素。5. 简述静脉输液时应注意的问题。 严格执行无菌操作原则和查对制度。一般选择较粗、直、弹性好的血管，避开关节和静脉瓣，并且易于固定的部位。长期静

23、脉给药， 应注意选用和保护静脉。 有计划地自远瑞到近端选用静脉。 需 24 小时持 续输液着应每日更换输液器。输液过程中应加强巡视，注意观察静脉输液情况和病人主述等。移动病人、 为病人更衣或执行其它护理活动时， 要注意保护穿刺部位， 以防过分的牵拉。根据病情、用药原则、药物性质及配伍禁忌，合理安排输液顺序和速度。 不可自静脉输液的肢体抽取血液化验或测量血压。对婴幼儿、小儿应选用头皮静脉；成人昏迷或其它不合作的病人，必要时可用绷带或夹 板加以固定。排净空气， 严防空气进人血管形成空气栓塞及时更换输液瓶和拔针，严防造成空气栓塞。如用静脉留置针时，发现留置管有回血，需立即用稀释肝素液冲注，以免堵塞血

24、管。6. 简述静脉留置针的优点。材料柔软，不会对所留置的血管造成伤害。保护血管，减少因反复穿刺而造成的痛苦和血管损伤。对长期输液，静脉穿刺困难者最为有利。7. 简述使用静脉留置针的护理要点。严格执行查对制度和无菌操作合理选择血管，对能下地活动的患者，避免在下肢留置。固定牢固，避免过松过紧，防止外套管滑出血管。加强巡视，注意保护有留置针的部位。有留置针的肢体尽量避免下垂，防止血液回流阻塞针头。每次输液前后均应检查留置针局部静脉和组织情况，如有异常，及时处理。每次输液完毕，用稀释肝素溶液封管。8. 微粒污染对患者有哪些危害？可直接堵塞血管，引起局部缺血、缺氧，甚至坏死。红细胞聚集在微粒上，形成血栓

25、，引起血管栓塞和静脉炎。微粒进入肺毛细血管，形成肺内肉芽肿。出现血小板减少症和过敏反应。刺激组织而发生炎症或形成肿块。9. 护士在临床操作方面如何防止和消除微粒污染？采用密闭式一次性医用输液器，减少污染机会。输液前严格检查液体质量。净化治疗室空气，有条件可采用超净工作台。输液器通气管末端必须放置空气滤膜；输液管末端使用终端滤器。 严格执行无菌操作，药物现用现配，避免污染。10. 静脉输液发生空气栓塞时，应将患者置何种体位，为什么？ 应置左侧卧位和头低足高位。头低足高位可增加胸腔内压力，减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉口处于右心室 的低处，气泡向上漂移，避开肺动脉口，由于心脏不断跳动，可将空

26、气混成泡沫，分次小量 进入肺动脉内，以免发生肺栓塞。护士抽取血标本，送血库做血型鉴定和交叉相容试验。 凭取血单与血库人员进行“三查”即血制品的有效期，血“九对”即受血者的床号、 姓名、病区、住院号、 血瓶（袋）11. 应如何做好输血前准备工作？ 备血 医生填写输血申请单， 取血 输血当日去血库取血，制品的质量及输血装置是否完好； 号、血型、交叉配血结果、血量及采血日期。15血液自血库取回后，勿振荡，以免红细胞破坏引起溶血。如为库血，可在室温下放置 20min 后再输人。且勿加温。也不可加入任何药物。输血前，应备好无菌等渗生理盐水，与另一护士按上述要求再核对一遍，确定无误后方 可输入。12. 输血时应注意哪些问题？、“九对”无误后方可输入。严格执行查对制度。输血时须由两名护士再次进行“三查” 严格遵守无菌操作原则和技术操作规程。输血前后以及输入两瓶以上的血液时，两瓶血之间必须输入少量无菌等渗的生理盐水。注意输血速度，开始 15分钟内速度宜慢，成人不超过 20滴/分钟，以后成人一般 4060滴/分钟，儿童1020滴/分钟，年老、体弱、心肺疾病宜慢。输血瓶（袋）中，血液内不得随意加入其它药品，以防止血液凝集或溶解。 观察病人输血部位有无异常，有无输血反应发生。输血完毕，输血瓶（袋）和输血器应保存，确定无输血反应时才可处理。13. 输血时发生过敏反应的原因？如何预防？ 原因（