呼吸系统病案分析(1)_第1页
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文档简介

1、1呼吸系统病案分析（一）一、病历摘要患者男性，20岁。因发热、咳嗽、胸痛3天于1994年3月5日9Am急诊入 院。患者发病前曾淋雨受凉，3月2日上午突然寒战、高热、频频干咳，右下胸 刺痛， 咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力。起 病后第三天咳出少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。昨晚1 0时左右突然恶 心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。病后未 经治疗，3天未大便，小便黄少。既往体健，无病史可供。体查：T 37.4CP120次/分R40次/分Bp10.6/6.9 Kpa（8052 mmHg）发育正常，营养良好，神清，烦躁，急性病容，面色

2、灰暗，鼻翼扇动，唇 绀，肢端发凉。皮肤巩膜无黄染，无出血点。颈软。右胸呼吸运动受限，同侧第四 前肋以下语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及罗音。心浊音 界不大，心音低钝，心率120次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳 痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。腱 反射存在，未引出病理征。辅助检查：Hb 140g/L;WBC 22.5X 10/L,N 0.88,L 0.12，核左移。胸透见右下肺大片均匀致密阴影。二、分析要求（一）本病的诊断及诊断依据。（二）本病应与哪些疾病相鉴别。（三）本病的治疗要点有哪些。2病 案 分 析 示 例（一）本病例特点：一、起病前有淋雨受凉历史。二、突起寒战

3、高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色三、起病第三天出现休克。四、右下肺肺实变体征。五、辅助检查（一） WBC及N明显T核左移。（二） X线：右下肺大片均匀致密阴影。本病可能的诊断一、肺炎球菌肺炎休克型肺炎。二、急性肺脓肿？三、急性胸膜炎？四、干酪性肺炎？五、金葡菌肺炎？诊断分析本病最可能的诊断：3肺炎球菌性肺炎休克型肺炎。 诊断依据：（一）肺炎球菌性肺炎1、有发病前淋雨受凉的诱因。2、症状与体征符合肺炎球菌肺炎：1突起寒战高热，伴头痛、全身酸痛，食欲减退等全身中毒症状。2咳嗽，右侧胸痛，咳铁锈色痰等呼吸系统症状。3有较典型的右下肺肺实变体征： 望：右侧胸廓运动略限； 触：右下肺语颤增强； 叩：右下肺呈浊音； 听：右下肺呼吸音减弱呈管状呼吸音。

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