表面肌电生物反馈联合针刺治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响_郑婵娟

1、表面肌电生物反馈联合针刺治疗对脑卒中 偏瘫患者运动功能的影响 湖北省新华医院康复医学科郑婵娟概述n脑卒中具有高发病率、高致死率和高致残率的特点n其中运动障碍是最常见的功能障碍n严重影响了患者的日常生活、降低了生存质量、增加了社会负担治疗方法n主要：常规康复训练、低频电刺激、针刺等n表面肌电生物反馈治疗在临床上已广泛应用，但相关报道并不多见生物刺激反馈原理n低频电刺激：刺激失去神经控制的肌肉，使其收缩，以替代或矫正器官及肢体已丧失的功能。n肌电触发电刺激：在刺激神经肌肉的同时刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。n多媒体反馈治疗：“康复=游戏”的模

2、式，强化患者康复锻炼的信心，帮助患者恢复肌肉的力量，从而达到治疗的目的 。本文研究目的n观察表面肌电生物反馈联合针刺治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响 n综合性的康复措施是否使偏瘫患者运动功能得到了最大程度的恢复资料与方法n一般资料n分组n治疗方法n评定方法研究对象入选标准：n符合 1995 年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病诊断要点n CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血患者n年龄在4080岁之间 nBrunnstrom运动功能评定，存在运动功能障碍n意识清楚，能合作 n知情同意 排除标准：n合并严重的肝、肾、血液病变以及内分泌系统原发病者 n精神失常，或智力及认知功能低

3、下 n既往有或同时合并有影响运动功能的其他疾病，如：骨折、周围神经损伤、重症肌无力 等分组n治疗组（n=40):表面肌电生物反馈+针刺+常规康复训练n对照组（n=40):常规康复训练+针刺 两组患者均接受神经内科常规治疗，在病情稳定、神经功能缺损不再进展48h开始 两组患者资料对比组别组别 例数例数 性别（例）性别（例） 年龄（岁）年龄（岁） 脑卒中分类（例）脑卒中分类（例） 病程病程 男男 女女 脑出血脑出血 脑梗死脑梗死 （天）（天） 对照组对照组 40 25 15 65.32 214.85 17 23 8.9414.85 17 23 8.943.62 3.62 实验组实验组 40 23

4、17 66.40 015.63 15 25 9.2115.63 15 25 9.213.78 3.78 P0.05 ，无显著性差异，无显著性差异表1评定方法nFugl-Meyer运动功能评分(FMA) n神经功能缺损评分 n改良Barthel指数（MBI） n生存质量（SF-36） n临床疗效判定上、下肢运动功能评定n运动功能采用简式Fugl-Meyer运动功能评定（Fugl-Meyer motor assessment scale，FMA）n总分100分。神经功能缺损程度评分n采用美国国立卫生院卒中量表(The NIH Stroke Scale，NIHSS）n最高45分，最低0分日常生活活动

5、能力评定n采用改良Barthel指数（Modified Barthel Index, MBI)n满分为100分，95分表示ADL自理； 7594分为轻度功能缺陷 5074分为中度功能缺陷 2549分为严重功能缺陷 024分为极严重功能缺陷生存质量评定nSF-36健康调查量表： 总体健康(GH) 生理功能(PF) 生理职能(RP) 情感职能(RE) 社会功能(SF) 躯体疼痛(BP) 活力(VT) 精神健康(MH)n总共八个维度,所有维度评分为0100分n100分代表最佳健康状态临床疗效判定采用脑卒中临床神经功能缺损程度评分法n基本痊愈：治疗后神经功能缺损评分较 治疗前减少91%n显著进步：较治

6、疗前减少46%90%n进步：较治疗前减少18%45%n无变化：较治疗前减少不超过18%康复治疗常规康复训练n早期良肢位的摆放n偏瘫肢体的运动疗法n作业疗法1次每日, 40min次，每周5次,连续4周 针刺治疗n头针：足运感区、运动区n体针：迟缓期 痉挛期1次日，30min次，每周5次，连续4周表面肌电生物反馈治疗评估反馈治疗电刺激治疗肌电触发电刺激统计学分析n采用SPSS 13.0版统计学软件n数据比较采用t检验和方差分析n采用Perason检验进行相关性分析 nP0.05表示差异具有统计学意义 结果实验组与对照组治疗前后对比（见表2）n两组患者治疗前上、下肢FMA评分、神经功能缺损评分、日常

7、生活活动能力及生存质量评分差异无统计学意义（p0.05）n治疗4周后与治疗前比较上、下肢FMA评分、NIHSS评分、MBI及SF-36评分差异有统计学意义（p0.05, p0.01 ） n实验组与对照组比较上、下肢FMA评分、NIHSS评分、MBI评分差异有统计学意义（ p0.05, p0.01），在SF-36中 GH、PF、RE、VT、MH有显著性差异（ p0.05, p0.01）两组患者治疗前后比较 对照组对照组(n=40) 实验组（实验组（ n=40) 治疗前治疗前 治疗后治疗后 治疗前治疗前 治疗后治疗后FMA上肢上肢 6.333.41 15.422.13 6.043.86 21.26

8、3.39FMA下肢下肢 10.816.17 18.643.52 10.065.51 26.344.18NIHSS 38.384.65 24.064.19 37.164.07 14.423.94MBI 46.258.65 61.439.91 49.617.46 79.8410.18SF-36 GH 56.149.56 66.1312.31 55.4710.46 78.8111.52 PF 31.2210.16 41.2711.17 30.8410.98 57.8913.33 RP 30.1511.24 43.3112.24 29.6410.46 45.1412.68 RE 51.7912.45

9、69.4115.12 50.8412.35 76.6413.69 SF 50.7312.34 67.8113.09 50.4911.94 71.2412.56 BP 52.1213.38 64.4112.87 51.4312.65 66.5113.42 VT 60.7515.42 73.4513.39 58.7814.51 89.9414.02 MH 68.5414.61 80.4114.03 67.7614.16 88.9114.82注：与治疗前比较p0.05, p0.01，与对照组比较p0.05， p0.01表表2治疗前后运动功能的改善程度与MESSS、MBI、SF-36变化程度的相关性分析项目项目 NIHSS MBI SF-36(总分）总分）上肢上肢FMA - 0.921 0.891 0.863 下肢下肢FMA -0.787 0.752 0.661 注： p0.01 表表3 相关性分析相关性分析上肢、下肢运动功能的改善与神经功能缺损、日常生活能力及生存质量的变化具有高度相关性两组患者疗效比较组别组别 例数例数 痊愈痊愈 显著进步显著进步 进步进步 无变化无变化 总有效率总有效率对照组对照组 40 5 10 13 12 70%实验组实验组 40 7 13 15 5 80%注： p0.05 表表4