妇产科学病例分析题

1、妇产科学病例分析题妇产科学病例分析题1、孕妇 35 岁，G1P0,孕 36 周，浮肿（+）,血压 21.314.6kPa（ 160/110mmH蛋白尿（+），一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫，（1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断。（2）该孕妇目前应接受哪些 护理措施。（3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。答案：（1）知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑：与担心高血压及其对母儿的影响有关（2） 1、卧床休息，以左侧卧位为宜2、指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入3、硫酸镁的用药护理 4、重度妊

2、高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中；准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。（3）硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超过2g/h。同时监测以下指标：1、膝腱反射必须存在；2、呼吸不少于16次/分钟；3、尿量不少于25ml/h ;尿少提示肾脏排泄功能受 到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解毒。2、 一孕妇，26岁，孕27W（夜晚无异常否认性生活）晨起时发一内裤及床上 有鲜血，站立时也随着出血感，立即来院，入院后给予保守治疗，问病

3、史 曾有2次怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对症, 支持期待疗法，阴道间断、少量出血，孕 32W晚2Am,突然阴道大量出 血，蹲痰盂，500mL，仍有活动出血；请作出诊断（相应的检查）及处理？（12分）诊断：前置胎盘答案：进一步检查：（1）观察生面体征。（2）B超观察胎儿、胎盘、羊水。（3）胎监监护胎儿处理：（1）促进胎儿肺成熟；（2）绝对卧床、左侧卧位、吸氧； （3）静脉给予补液，立即准备剖宫产 手术，结束妊娠。3、某患者，LMP： 2004年3月10日，停经50天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于2004年5月3日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈

4、口闭，子宫大小与停经月份 符合，B超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。请给该孕妇作 出诊断、治疗。（8分）答案：诊断：先兆流产治疗：（1）卧床休息，吸氧；（2）营养饮食；（3）禁止性生活（4）黄体酮20mg im QD ； VitE20mg tid（5）观察胎儿宫内情况。 4:女性，15岁，13岁初潮，近3个月月经紊 乱，经量较多，肛诊：子宫正常大小，双侧附件区软，未触及包块。（1）该患最可能的诊断是什么？（ 2）拟给该患调整月经周期，宜采用何方法，具体如何应用？答案：（1）无排卵性功能失调性子宫出血（5分）（2）雌孕激素序贯疗法（3分）具体方案（2分）已稀雌酚，于出 血第5日起，每晚

5、1 次,连服20日至服药第11日，每日加用黄体酮10mg，肌注（或安宫黄体酮810mg 口服），两药同时用完，停药后 37日出血， 于出血第5日重复用药，一般连用3个周期。5:患者，女，30岁。习惯 性流产4次，足月分娩1次，畸形新生儿死亡。产后半年再孕入院保胎治 疗，孕期经过良好，孕 39周自发宫缩，第一、二产程进展顺利，助娩一 男活婴，Apgar评分为10分。产后15分钟阴道少量流血，逐渐增多。检 查发现胎盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术，术后阴道仍有活动性出血， 行徒手清宫术，术时发现子宫前壁粗糙，给予宫缩剂、止血药应用，效果 差，阴道出血达1200ml，患者心慌、面色苍白。P: 120

6、次/分，BP: 8/5KPa （提示：该产妇行子宫切除术后，病检示：胎盘植入）（1）给出该病例的诊断？（2）诊断依据？ 答案：（1 ）诊断：产后出血（胎盘粘连？胎盘植入？）失血性休克（2）依据：习惯性流产 4次，足月分娩1次， 畸形新生儿死亡；产后半年再孕入院保胎治疗，至分娩；产后 15分钟阴 道少量流血，逐渐增多；检查发现胎盘部分剥离， 立即行人工剥离胎盘术， 术后阴道仍有活动性出血，行徒手清宫术，术时发现子宫前壁粗糙，给予 宫缩剂、止血药应用，效果差，阴道出血达1200ml，患者心慌、面色苍白。P： 120次/分，BP: 8/5KPa （提示：该产妇行子宫切除术后，病检示： 胎盘植入）1、

7、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。 查：宫高34厘米，胎位LOA头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2 分, 强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。该患者可能的诊断是什么?在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿,BP7040mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？首选的处理原则是什么？2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液 体流出，宫缩25秒/6 8分，胎心音150次/分，肛查：宫口幵大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S- 2,无明显骨产道异常。该患者可能的

8、诊断是什么？应行何种处理？如果观察半小时后胎心 110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时 有何新诊断？应行何种处理？3、 29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg, P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分,胎心音清楚144次/分。应考虑 的诊断是什么?首选的辅助检查是什么?该患者合适的治疗原则是什么?4、女，32岁，停经56天，3天前幵始有少量断续阴道出血，昨日幵始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（+ ），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG （土）

9、，后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞 10X 109/L，中性0.8，血红 蛋白 75g/L，体温 375C，血压 7545mmHg。该患者最可能的诊断是什么？最合适的治疗原则是什么？5、 42岁女性患者，G2P1, 2年前查体发现右下腹有一直径 6cm包块，实 性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正 常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活 动。B超提示右附件区有14cmX 3cm X4cm大包块，内有不均质回声团， 直肠后陷窝有少量积液。该患者可能的诊断是什么？合适的处理是什么？6、患者34岁，孕2产0,因月经过多，继发贫血就诊。

10、半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多该患最可能的诊断是什么?对诊断最有意义的辅助检查是什么？最恰当的治疗方案是什么？7、 35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。因近一个月双下肢 浮肿及头疼视物模糊来诊， 查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+）， 未见颗粒管型及红细胞。该患者的诊断是什么？治疗原则是什么？8、50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴 道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯及病灶融合该患者诊断应该是什么？应

11、行何种治疗？9、 15岁女中学生月经周期 7-10/20-45天型，量多。上次月经持续 10多天 未净，量多，基础体温呈单相型。该患最可能的诊断是什么？ 应行哪种治疗较合适?10、李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa, P:110次/分，T: 385C， 神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB 88g/L,WBC 18X 109/L,N 0.85。问：你的诊断？诊断依据？如何处理？11、女性患者，32岁，平时月经准，G3

12、P1，LMP3月1日，停经42天，尿妊免（+）,要求人流。术前检查：外 阴阴道正常,清洁度I度，滴虫（-），宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前 位，双附件（-）。术时探宫腔9cm，吸出物未见胎囊。追问病史，平时坚持 工具避孕，于3月22日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例 诊断有几种可能性，根据是什么？12、26岁妇女，G3P0,现孕35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。 平时月经规律5/28天。2年来人工流产2次，此次妊娠9周时出现少量阴 道出血，保胎治疗一周后好转。孕20周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。1h前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感。检查一

13、般情况好，血压14/9KPa （10367.5mmHg） ,P:88次/min。头浮，腹软，无宫缩，胎心140次/min , Hb: 85g/L，尿蛋白（土）。请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？13、35岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7h,于2002年3月8日下午急诊入院。平时月经 3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。7h前无诱因 突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕 5 年，体检：心肺（-），P： 100 次/min，BP： 14/10KPa （110/70mmHg）， T: 37.2 C；下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-

14、）;阴道畅，少量暗红 血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动， 压痛（+），右附件处可及3cm x 2cm x 2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb80g/L，WBC19.1X 109/L ,分叶 95%，淋巴 5%，尿常规（-）。请简 述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。14、XX，患者已婚，40岁，外阴搔痒，白带增多就诊，检查：阴道粘膜 有散在性小红点，分泌物为稀薄灰黄色泡沫状，有腹臭味，宫颈中度乳突 状糜烂，接触出血。诊断是什么？用何种药物治疗？为什么？与什么疾病鉴别？妇产科学病例分析题答案1、孕2产1,妊娠37周LOA先兆子宫破裂子宫破裂、失血

15、性休克抗休克、同时行子宫切除2、孕1产0妊娠38周、潜伏期延长宫缩乏力缩宫素静点胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠3、孕1产0、妊娠32周、前置胎盘盆腔彩超期待疗法4、宫外孕，失血性休克抗休克同时急诊幵腹探查5、卵巢肿瘤蒂扭转急诊幵腹探查6、黏膜下子宫肌瘤宫腔镜 宫腔镜下切除肌瘤7、孕1产0,妊娠36周，重度妊高征，先兆子痫解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠8、宫颈癌I b期广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术9、无排卵型功血雌孕激素序贯疗法10、诊断：早孕不全流产并感染休克早期依据：(1)28岁妇女，停经10周(2) 阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热(3) Bp:11.4/8Kpa, P:110 次/ 分，T: 38.5C，面色苍白(4) 子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口可容 1指，有组织堵塞，双侧附件（-）（5）化验:HB 88g/L,WBC 18X 109/L,N 0.85处理：（1）补液输血抗休克（2）上抗生素静脉点滴（3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫11、有三种可能。（1）、宫内孕：虽停经42天，但受孕仅20天，可能胚胎还在宫前，故未 吸出。（2）、未妊娠：尿妊免假阳性，因精神因素使月经延后。（3）、宫外孕：妊